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. 系 (部) 专 业 班 级 学 号 姓 名 *医护学院护理专业第二学期阶段性考试（必修） 密 封 线 内 不 要 答 题 外科护理学答卷及答案【闭卷】题 号一二三四合计得 分签 名总得分_ 统分人签名_ 核分人签名_一、名词解释（每题3分，共30分） 【得分： 】 1. 疾病护理对象：生理功能障碍；方法：执行医嘱。2. 病人护理对象：生理功能障碍、生活、心理社会；方法：护理程序。3. 低渗性脱水失钠大于失水。4. 等渗性脱水钠与水成比例丢失。5.高渗性脱水失水大于失钠。6.反常性酸性尿低钾血症时远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。7.酸碱平衡是指机体通过调节，使血液内的PH值稳定在7.4的范围之内得状态。8.体液身体内部的液体总称，包括细胞内液和细胞外液两大部分。9. 中心静脉压10. 弥散性血管内凝血二、填空题（每空2分，共54分） 【得分： 】1.休克监测中，尿量能反映肾的灌注的情况，如尿量25ml/小时，比重1.030，表示：血容量不足。2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示补液不足；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示心衰。3.休克指数的计算方法是脉率/收缩压可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示 无休克；大于1.0-1.5表示存在休克；在2.0以上 严重休克。4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+减少,血清Na+在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠g。5.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是CL-，HCO3-，和蛋白质。6.机体主要通过神经体液来维持体液的平衡，保持内环境稳定。7.外科疾病可分为损伤，感染，肿瘤，畸形和 功能障碍五大类。8.阻碍现代外科学发展的三大难题是疼痛，出血，感染。9.补液原则有：-先盐后糖-、-先晶后胶-、-先快后慢-、和-见尿补钾-。三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分） 【得分： 】12345678910（B）（B）（A）（C）（C）（C）（E）（C）（B）（E）11121314151617181920(B)(A)(A)(B)(D)(C)(C)(B)(D)(C)21222324252627282930(C)(C)(D)(C)(E)(C)(C)(C)(C)(C)31323334353637383940(D)(C)(B)(E)(D)(A)(C)(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(C)(C)(C)(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(C)(E)(C)(C)61626364656667686970(B)(C)(A)(D)(C)(C)(A)(D)(E)(D)71727374757677787980(E)(A)(A)(D)(B)(D)(C)(B)(D)(E)81828384858687888990(C)(A)(E)(D)(C)(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C)(D)1.低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为 A. 血钠135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠135mmol/L,渗透压降低C. 血钠135mmol/L,渗透压升高E. 血钠135mmol/L,渗透压降低2.某男性病人,体重60Kg,腹泻、呕吐，查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g3.高渗性缺水亦称 A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水4.细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常5低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量A. 正常 B. 升高 C. 减少 D. 时高时低 E. 无明显变化6.治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液A. 1.25%碳酸氢钠溶液 B. 平衡溶液 C. 复方氯化钠溶液D. 0.9%氯化钠溶液 E. 0.45%氯化钠溶液8.关于缺水,哪项错误A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的4%-6%C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下9.一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重1.005,诊断为A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症10.高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外A. 静滴5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的盐水 C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000mlD. 中度缺水, 补已丧失量时可补液2000-3000mlE. 如按公式计算补液,第一个8小时应补总量的一半11.有关高渗性缺水,下列哪项正确A. 轻度缺水,缺水量约为体重的4%-6% B. 轻度缺水,即出现口渴尿少C. 中度缺水,可出现狂躁幻觉D. 中度缺水,缺水量约为体重的7%-9%E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L)D. 155mmol.L(155mEq/L) E. 165mmol/L(165mEq/L)13.于缺水的叙述,下列哪项错误A. 高渗性缺水,细胞内缺水细胞内液缺水14.下列哪项可引起低渗性缺水A. 急性肠梗阻 B. 利用排钠利尿剂 C. 大量出汗D. 弥漫性腹膜炎 E. 尿崩症15.肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响,当两者分泌都增加时A 尿排出增加, Na+排出增加 B 尿排出增加, Na+排出减少C 尿排出减少, Na+排出增加 D 尿排出减少, Na+排出减少E 尿排出正常, Na+排出正常16.抗利尿激素和醛固酮通过肾对水和钠的调节,下列正确的是A. 细胞外渗透压增加,可使抗利尿激素分泌减少B. 抗利尿激素释放减少,水分排出减少C. 两者分泌均增加,水和钠的排出均减少D. 醛固酮分泌减少,钠的排出量减少E. 抗利尿激素释放增加,可使细胞外液渗透压增加17.在补液时,当尿量尚未检测时,不应补充的是 A. 10%葡萄酸钙 B. 50%碳酸氢钠 C. 15%氯化钾D. 血浆清蛋白 E. 葡萄糖18.关于等渗性缺水,下列哪项是错误的A. 高位肠瘘丧失大量消化液 B. 胃肠液大量丧失伴代谢性酸中毒C. 摄水不足或出汗过多可导致 D. 腹腔内或腹膜后感染可导致 E. 可致血容量不足,易发生休克19.等渗性缺水的常见原因是A. 水分大量丧失 B. 入水量不足 C. 慢性肠梗阻D. 胃肠道消化液急性丧失 E. 大创面慢性渗液20.细胞缺水,特别是脑细胞缺水时,应采用A. 等渗盐水 B. 高渗盐水 C. 5%葡萄糖液D. 5%NaHCO3 E. 复方乳酸氯化钠溶液21.有关水、电解质平衡紊乱的叙述,下列错误的是A. 重度等渗性缺水,大量输入5%葡萄糖盐水或复方氯化钠时,可发生血氯过高危险B. 高渗性缺水超过体重6%时,可发生谵妄、昏迷、休克C. 等渗性缺水多发生于高热出大汗 D. 低渗性缺水时,口渴可不明显E. 高渗性缺水时,尿量减少, 排H+也减少22.当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时,肾脏对 A. 尿量、钠量和钾量的排出量均增加 B. 尿量、钠量和钾量的排出量均减少C. 尿量、钠量排出减少，钾量排出增加 D. 尿量、钾量排出减少，钠量排出增加E. 尿量排出增加，钠量和钾量的排出均减少23.关于低渗性缺水,哪项是错误的A. 手足麻木B. 恶心呕吐 C. 视力模糊 D. 明显口渴 E. 脉压变小24.低钾血症的病因中,以下哪项错误A. 长期进食不足 B. 输尿管乙状结肠吻合术后 C. 急性肾功能衰竭D. 肠瘘 E. 静脉营养液中钾盐补充不足25.四肢软瘫,腹胀,腱反射消失,心电图早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长或出现u波，诊断为A. 代谢性酸中毒 B. 肾上腺皮质功能不全 C. 高钾血症D. 代谢性碱中毒 E. 低钾血症 26.在低钾血症的治疗过程中,下列哪项是错误的A. 积极治疗原发病 B. 对无尿和少尿病人不得输钾盐C. 如缺钾严重,必要时静脉推注10%氯化钾D. 每500ml液体中含钾不超过1.5g(20mmol)E. 补钾速度不宜过快,控制在20mmol/h以下27.静注大量氯化钾所致急性高钾血症,出现严重心律失常,急救应首选A. 静注5%NaHCO350ml B. 静注25%葡萄糖100mlC. 静注10%葡萄糖酸钙20ml D. 静注11.2%乳酸钠40ml E. 立即血液透析28.关于低钾血症,下列哪项是错误的A. 低钾血症常见于胃肠道失液 B. 低钾血症病人常出现腹胀及肠麻痹C. 应自静脉内迅速大量补充钾溶液 D. 肾功能衰竭时限制补钾E. 诊断主要依赖临床表现与血清钾的测定29.血钾失调,哪项正确A. 高血钾比低血钾多见 B. 高血钾可引起神经、肌肉应激性减低C. 高血钾见于组织损伤及酸中毒 D. 血钾低于4mmol/L(4mEq/L)就可出现嗜睡、神志不清 E. 为纠正低血钾,紧急时可推注10%氯化钾30.关于低血钾哪项正确A. 心率缓慢 B. 心电图T波高 C. 与碱中毒有关D. 严重缺钾每日最多补4-5g E. 尽量不用口服补钾31.低钾性碱中毒时,尿液呈酸性的原因为A. 尿中排出过多的NaHCO3 B. 肾小管减少H+和NH3的生成和排出C. 血清钙的减少 D. 肾小管排K+减少、排H+增多 E. 以上均是32.降低血清钾浓度,下列哪项是错误的A. 静注碳酸氢钠溶液 B. 高渗葡萄糖液与胰岛素合用C. 快速输入库血 D. 静注葡萄糖酸钙 E. 透析疗法33.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A. 尿毒症 B. 胃手术后 C. 术后少尿 D. 严重创伤 E. 大量输血34.下列哪项是高钾血症的常见原因A. 急性肾功能衰竭多尿期 B. 机械性肠梗阻 C. 长期使用肾上腺皮质激素D. 长期使用利尿剂、胰岛素和葡萄糖 E. 严重挤压伤35.下列有关高钾血症的原因,哪项不对A. 组织损伤 B. 大量输入库血 C. 急性肾功衰D. 盐皮质激素过多 E. 酸中毒36.高钾血症病人出现心律失常时,应给予A. 静注10%葡萄糖酸钙溶液20ml B. 静注5% NaHCO3溶液80mlC. 静注11.2%乳酸钠溶液50ml D. 口服阳离子交换树脂E. 静注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8u37.人体内调节酸碱平衡能力最强的是A. 血液缓冲剂 B. 肺的换气 C. 肾的排尿D. 肠道排便 E. 细胞内外离子交换38.人体血液中的缓冲系统HCO3_/H2CO3正常比值是A. 10:1 B. 20:1 C. 30:1 D. 40:1 E. 50:139.关于代谢性酸中毒的病因,下列哪项是错误的A. 主要发生于呼吸道梗阻 B. 主要由于体内HCO3_减少C. 当循环与组织灌注不足时可以发生 D. 可发生于急性肾功能衰竭E. 可发生于肠道液体大量丧失时40.纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是 A. 11.2%乳酸钠液 B. 三羟甲基氨基液甲烷 C. 2%氯化铵液 D. 5%碳酸氢钠液 E. 生理盐水41.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是指 A. 酸或碱的积聚或丧失 B. 体内HCO3减少或增多 C.血中K+或Na+的增加或减少 D.血糖过高或过低 E. 碱储备过多42.代谢性酸中毒治疗原则,下列哪项除外 A. 积极治疗病因 B. 抗感染 C. 恢复细胞外液的容量 D轻度者可不必应用碱性药物 E重度者应立即输液和用碱剂治疗43.代谢性碱中毒的常见原因,下列哪项是错误的 A. 肾功能不全,H+排出减少 B. 大量丧失氯化物 C. 钾缺乏 D. 胃液大量丧失 E. 过多的补给碱剂44.代谢性碱中毒治疗时输注等渗盐水是因为 A. 恢复细胞外液量 B. 等渗盐水内Na+较血清Na+低 C. 增加尿中NaHCO3的排出 D. 补充水分 E. 等渗盐水含Cl-较血清Cl-含量高,纠正低钾性碱中毒45.幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成 A. 低氯低钾性酸中毒 B. 低氯低钾性碱中毒 C. 低氯高钠性碱中毒 D. 低氯高钾性碱中毒 E. 低钾性碱中毒46.代谢性碱中毒时补充电解质应先考虑 A. 补钠盐 B. 补氯化钾 C. 补硫酸镁 D. 补氯化钙 E. 以上都不是47.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 A. 控制感染 B. 促进咳痰 C. 解除呼吸道梗阻,改善换气 D. 单纯高浓度吸氧 E. 给予碱性液体48.引起休克的原因很多,但有一个共同点A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 有效循环血量锐减D. 中心静脉压下降 E. 四肢湿冷49.休克失代偿期的主要微循环变化是A. 微循环收缩期 B. 微循环扩张期 C. 微循环衰竭期D. 毛细血管网扩大 E. 动静脉短路和直捷通道开放50.微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是A. 低血容量休克 B. 感染性休克 C. 心源性休克D. 神经源性休克 E. 过敏性休克51.影响心肌灌注流量的因素主要是A. 动脉收缩压 B. 动脉舒张压 C. 中心静脉压D. 心排出量 E. 心肌收缩力52.休克抑制期的微循环改变主要是A. 微循环收缩期 B. 微循环扩张期 C. 微循环衰竭期D. 直捷通道开放 E. 动静脉短路关闭53.血压下降在休克中的意义是A. 是诊断休克的唯一根据 B. 是细胞缺氧的主要指标C. 是估计休克过程的主要指标 D. 是休克最常见的临床表现 E. 以上都是54.改善微循环最好采用A. 应用血管收缩剂 B. 扩容或应用血管扩张剂C. 应用强心药 D. 纠正酸中毒 E. 应用激素55.休克时主要的代谢障碍为A. 酸中毒、高钾血症 B. 酸中毒、低血钾 C. 等渗性脱水、低镁血症D. 低钙、低血糖 E. 呼吸困难窘迫征56.微循环扩张期的特征是A. 血液淤滞于毛细血管内 B. 血液粘稠度增加,发生DICC. 毛细血管前括约肌收缩,小静脉收缩 D. 儿茶酚胺分泌增加,微动、静脉收缩E. 凝血因子耗竭,发生出血倾向57.关于休克的认识,哪项是正确的A. 休克就是动脉血压下降的情况 B. 休克就是心排血量减少的情况C. 休克就是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D. 休克就是心力衰竭 E. 休克就是遭受打击后意识丧失58.关于失血性休克,下列哪项是错误的A. 休克的根本问题是细胞缺氧 B. 可伴有代谢性酸中毒C. 休克代偿期血压可略高于正常 D. 中心静脉压可低于0.49Kpa(5cmH2O)E. 休克时,微循环的变化晚于血压下降59.出血性胰腺炎和坏死性胰腺炎所引起的休克常属于A. 失血性 B. 感染性 C. 失液性 D. 多源性 E. 神经性60.早期休克的主要体征是A. 昏迷 B. 末梢发绀 C. 心率增快 D. 血压下降 E. 脉压变小61.休克病人血容量基本补足后,尿量仍少于20毫升/小时,且比重低,应考虑A. 心功能不全 B. 肾功能衰竭 C. 肺功能衰竭 D. 血容量不足E. 抗利尿激素分泌过多62.脾破裂休克时应 A. 先治休克,待休克好转后及早手术 B. 一旦确诊,立即手术C. 积极抗休克同时迅速手术 D. 积极抗休克,病情继续恶化时手术E. 先手术,后抗休克63.抢救感染性休克时应 A. 抗休克同时治疗感染病灶 B. 重点治疗感染 C. 联合应用广谱抗生素D. 输血增强抵抗力 E. 先纠正酸中毒64.休克病人的理想体位为A. 头低足高位 B. 平卧位 C. 侧卧位 D. 头和躯干抬高20-30,下肢抬高15-20体位E. 头部水平位,下肢抬高1065.治疗与抢救休克首要的中心环节是A. 应用血管活性药物 B. 应用纠酸药物 C. 积极去除病因,补充血容量D. 应用肾上腺皮质激素 E. 应用肝素防止DIC66.外伤股骨开放性骨折,失血量约800ml,病人烦躁,皮肤湿冷,面色苍白,血压14/10Kpa,脉搏100次/分,应属于A. 中度休克 B. 未发生休克 C. 休克代偿期 D. 重度休克 E. 虚脱67.休克的主要致死原因是A. 多器官衰竭 B. 全身组织缺氧 C. 酸中毒D. 合并感染E. 全身广泛性出血68.低排高阻型感染性休克主要由A. 革兰氏阳性菌产生的内毒素引起B. 革兰氏阴性菌释放的外毒素引起C. 组织分解代谢产物引起D. 革兰氏阴性菌释放的内毒素引起E. 大量细菌在血液中繁殖引起69.处理休克,下列哪项错误A. 积极消除休克原因B. 改善微循环C. 补充血容量D. 纠正酸中毒E. 早期应用血管收缩剂70.休克代偿期表现是 A. 血压下降,脉压显著缩小,心率加快,尿量少B. 血压下降,脉压轻度缩小,心率加快,尿量少C. 血压正常,脉压无变化,心率加快,尿量正常D. 血压正常或稍升高,脉压缩小,心率加快,尿量正常或减少E. 血压轻度降低,脉压无变化,尿量稍微减少71.休克失代偿期表现是A. 血压下降B. 尿量每小时40mlC. 皮肤粘膜紫绀,咳红色泡沫痰D. 神志烦躁E. 血压下降,脉细速,尿量每小时20ug/(min.kg)B. 大剂量多巴酚丁胺仅兴奋受体 C. 酚苄胺扩张血管作用强而短暂D. 全身血管阻力过低时,可小剂量使用阿拉明E. 去甲肾上腺素仅兴奋受体85.关于休克纠正酸中毒,正确的是A. 只要伴有酸中毒,就应使用5%碳酸氢钠溶液B. 5%碳酸氢钠溶液是强效胶体扩容剂C. 在二氧化碳结合力明显下降时,才使用5%碳酸氢钠溶液D. 在二氧化碳结合力明显上升时,才使用5%碳酸氢钠溶液E. 输入5%碳酸氢钠溶液100ml能暂时提高容量1200ml86.能反映有效循环血量的指标是A. 血压 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 尿量 E. CVP87.能反映肾等重要脏器灌流情况的指标是A. 血压 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 尿量 E. CVP88.可粗略判断心排血量的指标是A.血压 B.脉搏 C.呼吸 D.尿量 E.CVP89.尿量在多少以上即说明休克已纠正A. 20ml/h B. 30ml/h C. 40ml/h D. 50ml/h E. 60ml/h90.感染性休克主要由A. G细菌产生的内毒素引起B. G细菌释放的外毒素引起C. 组织分解代谢产物引起D. G细菌释放的内毒素引起E. 大量细菌在血液中繁殖引起91.休克时,补给能量的方法最佳的是A. 快速输入50%葡萄糖60mlB. 快速输入10%葡萄糖500mlC. 静滴三磷酸腺苷-氯化镁D. 静滴三磷酸腺苷E. 平衡盐溶液92.判断休克的依据,哪项不正确A. 表情淡漠、不安、谵妄等反映脑因血循环不良而发生障碍B. 血压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现C. 轻压指甲或口唇时,按压后色泽迅速转为正常,表现休克好转D. 尿量少于40ml/h,可诊断早期休克 E. CVP5cmH2O时,表明血容量不足三、简答题（每小题10分，共70分） 【得分： 】1.补钾时应注意哪些问题？不宜过浓(0.3%) 不宜过快(40ml）不宜过大（3-5g/d；8g/d分次补给）2.试述代谢性酸中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。病因： 碱性物质丢失过多： 消化液丢失如:腹泻，肠瘘； 药物 如:碳酸酐酶抑制剂； 肾功能不全 排H 吸HCO3-；酸性物质过多：有机酸形成过多如：休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性药物过多如：NH4Cl，盐酸。临床表现（1） 轻度无明显症状。（2）重者最明显的是呼吸深快，有酮味。（3）可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。（4）血气分析确诊： PH，HCO3-，CO2CP3.简述各项休克监测的正常值及临床意义。内容：一般检测：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量。特殊监测：中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、心排出量和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散血管内凝血的实验室检查、氧供应（DO2）和氧消耗（ VO2 ）一般检测的正常值及临床意义：精神状态：反应脑组织灌流情况，是一个敏感指标肢体温度、色泽，反映体表灌流情况血压：收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mgHg（休克证据）脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血压下降之前 休克指数= 脉率/收缩期血压（mmHg） 0.5：无休克 1.0-1.5：休克 2.0：休克严重尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况 30ml/小时，表示休克纠正 25ml小时，A 比重增加，肾血管仍收缩，血容量不足 B 血压正常，比重轻，可能有急性肾衰中心静脉压(CVP)： 正常值：0.49-0.98Kpa（5-10cmH20） A 变化比动脉压早 B 影响因素多（血容量、静脉血管张力、右心室排血量、胸腔或心巨压力、静脉回心血量）低血压情况下： 1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。 1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg），PCWP下降：提示血容量不足；PCWP增高：表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。心排出量和心脏指数（CI） 心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高 心脏指数：2.53.5L/（min.m2）动脉血气分析正常值：PaO2： 80100mmHg；PaCO2：3644mmHg；PH：7.35-7.45PaCO2 4550mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS动脉血乳酸盐测定：正常值1.mmolL，大于8mmol/L时死亡率100%弥散血管内凝血的实验室检查： 血小板计数80109/L；纤维蛋白原40 ml) 四、病例讨论：（每题20分，共40分） 【得分： 】（一）患者男52岁教师。慢性腹泻3月，近2日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少，近2d进食水均少，无便血，于上午9时入某院，予抗炎补液治疗至夜11时许共补液1500ml，补钾3g，患者未解小便，随予5%碳酸氢钠250ml静滴，50%葡萄糖40ml+速尿20mg静注后解小便约300ml，至夜2时许患者病情加重，急转院，查T36.8，BP12/8kPa，R40次/min，全身大汗，HR96次/min，律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力0度，腱反射消失，病理反射未引出，急查血K+1.3mmol/L，Na+138mmol/L,CI-118mmol/L，Ca2+2.0mmol/L,HCO3-20mmol/L，ECG示：窦性心律不齐，度房室传导阻滞，S-T段下降,U波明显，Q-T间期延长。 立即予补钾配成0.6%氯化钾持续静滴，滴速80滴/min，补镁补液，次日晨，双上肢肌力o，双下肢肌力 o，24h共补液3500ml，补钾10g，患者四肢肌力均正常，尿量1000ml。复查ECG正常，血K+5.0mmol/L，减少补钾补液量。此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家治疗。问：1.该患者主要存在哪些水、电解质紊乱？脱水和低钾血症。2.首次接诊时治疗措施是否恰当？利尿治疗不妥当，造成进一步的丢钾。3.为什么病人转院治疗后病情能迅速改善？彻底补钾。（二）病人男，52岁。因中上腹持续性疼痛4天，于1989年5月3日急诊入院。病人于4月30日突感中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，呈束带状。无畏寒发热史。5月 2日症状加剧，并有咖啡样液呕吐一次，量约100mL。既往史无特殊。体检示一般情况尚可，发育营养好。面容痛苦状。体温38，脉搏96/min，呼吸20/min，血压100/ 70mmHg；入院后2h，体温升至39，脉搏102/min。皮肤和巩膜无黄染。心肺无异常。 腹部平坦，全腹压痛、肌紧张。肝脾未扪及。尿常规阴性，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。血白细胞19.6109/L，中性0.96。血淀粉酶720U。B超扫描示胆囊结石，胆总管扩张12mm ，胰腺水肿。入院诊断为胆囊结石、胆管炎(可能伴结石)、胆源性急性胰腺炎。入院后即给静脉输液 ，给小剂量多巴胺维持血压。当天下午在连续硬膜外麻醉下施行手术，见胆囊充血，内有胆固醇结石两枚，各约1.5cm2.0cm大小。切开胆总管，即有脓性胆汁涌出，取出混合型结石一枚，约0.7cm0.5cm大小。胰腺水肿，并有散在皂化斑。切除胆囊，胆总管置T管 引流，做胰包膜切开、胃造口、空肠造口、胰床和小网膜腔引流，并置多根导管备作腹腔灌洗。术后血压平稳，撤除多巴胺，病情逐渐好转，先后拔除引流管、灌洗管和造口管。6月2 日经家属要求静脉注入人体白蛋白20mL(加入5%葡萄糖溶液250mL内)。注射完毕后15min， 病人突有寒战，继之发热38.5，伴恶心呕吐，并大汗淋漓，测血压为54 /40mmHg，脉搏106/min，即给肾上腺素0.3mg皮下注射，静脉给地塞米松10mg(加20mL葡萄 糖溶液)静脉推注，继之给中分子右旋糖酐500mL滴注，并给多巴胺60mg，地塞米松5mg和5% 葡萄糖溶液500mL静脉滴注。经上述处理后，血压升至110/80mmHg，症状逐步消失，病情稳定。6月13日起已能口服饮食。6月15日晨曾排出暗红色血便1次，上午9时呕出血性物800mL，面色苍白，血压80/70mmHg，至下午5时反复呕吐达2500mL，经快速输血2000mL后血压维持在90/60mmHg，呕血停止。考虑再次出血可能， 预做手术前准备。做胃镜检查，见胃底一孤立条形静脉曲张，食管和其它部位未见静脉曲张，做硬化剂栓塞，病人于6月25日痊愈出院。问：1.该病人发生了哪几种休克？4月30日：感染性休克；6月2 日过敏性休克和6月15日失血性休克。2.医生采取了哪些治疗措施？（1）感染性休克：应当以有效抗生素和支持疗法处理。如血压低下，可予静脉输液和小剂量多巴胺；如血容量补足充分，可给血管扩张类升压药，尽可能不用阿拉明、去甲肾上腺素等血管收缩类升压药。在外科感染性休克的治疗中，去除病因是一个非常重要的措施，及时给予该病人胆总管引流、胰腺炎毒素灌洗和外引流，休克即见纠正就是一个明证。（2）过敏性休克：输注人体白蛋白并发如此严重的休克实属少见，及时作出了正确诊断，给予肾上腺素皮下注射和地塞米松静脉推注，鉴于过敏性休克时仍然存在有效循环容量的低下，故给中分子右旋糖酐等扩容措施。由于处理得当，休克即见逆转。（3）失血性休克：当以输血补充为上，输血的关键不在于补充的总量而在于补充的速度，在56h内一次连续补充2000mL。如不及时逆转，休克进入失代偿期，输 入全血仍不能很好改善有效循环容量。此时，外科医师要做好两手准备，一旦非手术止血措施无效，应果断决定手术止血。幸运的是，此病人胃底静脉曲张破裂出血经栓塞术后停止，这是一个最理想的结局。.
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