医疗性引产临床路径

.医疗性引产临床路径一、医疗性引产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为ICD-10:O10-O99行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）选择治疗方案的依据。根据妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠；2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等；3.胎膜早破，未临产者；4.绒毛膜羊膜炎；5.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等；6.死胎。引产的绝对禁忌证：1.古典式剖宫产术史、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术史、子宫破裂史者；2.完全性前置胎盘或前置血管；3.明显头盆不称；4.胎位异常，横位；5.宫颈浸润癌；6.活动期生殖道感染；7.未经治疗的HIV；8.对引产药物过敏者。引产的相对禁忌证：1.臀位；2.羊水过多；3.双胎或多胎妊娠。（三）选择治疗方案的依据。根据妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。（四）标准住院日4天。（五）进入路径标准。1.行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2.无引产禁忌证。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后当日。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图；（5）B超和胎儿监护。2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、大便常规、电解质、C反应蛋白等。（七）促宫颈成熟及引产方式选择。1.促宫颈成熟：用于Bishop评分6分以下。（1）缩宫素静脉点滴。（2）前列腺素制剂：无前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等。2.引产：宫颈Bishop评分6分患者，行人工破膜术及缩宫素静脉点滴引产术。（八）变异及原因分析。1.引产成功后进入自然临产阴道分娩临床路径，引产失败或引产过程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径。2.引产至临产发动时间超过3天者，退出本路径。医疗性引产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7 天时间住院第1-2天住院第3天（分娩日）主要诊疗工作 完成产科入院记录 常规辅助检查 完成上级医师查看患者、确定诊断 签署医疗性引产知情同意书（必要时签署输血知情同意书） 向孕妇及家属交代注意事项 分娩 上级医师查房 即时完成分娩记录 向孕妇及家属交代分娩后注意事项 确定有无并发症重点医嘱长期医嘱： 产科护理常规 二级护理 普食 糖尿病饮食 低盐低脂饮食 测五点血糖 陪客 左侧卧位 自数胎动 抬高臀位 卧床休息 吸氧 Prn 会阴擦洗 qd 注意胎心及宫缩 测胎心Q4H 测胎心Q2H 测血压Q4H 硝本地平 10mg po tid 头孢呋辛酯分散片 0.25 po bid临时医嘱:血细胞分析，凝血功能血型 免疫九项肝功能肾功能血糖电解质总胆汁酸尿液分析尿常规心电图胎儿常规五项彩超胎心监护B族链球菌核酸定量检测24小时尿蛋白定量（尿总蛋白肌酐比值）腹部10（肝胆胰脾泌尿系彩超）心脏彩超糖化血红蛋白眼科会诊0.9%NS500ml+缩宫素2.5u ivgtt 6滴/分始0.9%NS500ml+缩宫素2.5u ivgtt 续安定 10mg iv st5%pt 100ml+25%硫酸镁 4g ivgtt st5%pt 500ml+25%硫酸镁 10g ivgtt st 异丙嗪 25mg+盐酸哌替定 50mg im st 米索前列醇 25ug 纳阴 st长期医嘱： 产后护理常规 普食 糖尿病饮食 低盐低脂饮食 测五点血糖 二级护理 陪客 注意阴道流血会阴擦洗 qd 测血压Q4H预防性应用抗生素，酌情选择之一 0.9% NS 100ml+头孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+头孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS 500ml + 磷霉素纳 8.0 ivgtt qd5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素2ml ivgtt qd0.9% NS 500ml+维生素C 3.0+缩宫素2ml ivgtt qd甲硝唑 250ml ivgtt qd 保留导尿 挤奶大于8次/24小时葆宫止血颗粒1袋 po bid复方益母胶囊5粒 po bid八珍颗粒 1袋 po t id临时医嘱:5%pt 500ml+维生素C 2.0 ivgtt st50%pt 40ml+维生素C 1.0 +地塞米松 10mg iv st 缩宫素 20u im st 0.9%NS 500ml ivgtt st 生理盐水 20ml 局麻用 利多卡因 10ml 局麻用 5%pt 500ml+磷霉素钠 8.0 ivgtt st 生理盐水 10ml 皮试 头孢硫咪 2.0皮试 头孢西丁1.0皮试5%GS 500ml + 磷霉素钠 ivgtt st卡前列腺素氨丁三醇注射液1ml肌注st米索400ug舌下含化（自备）卡孕栓 2粒 纳肛 st 血细胞分析 尿常规 空腹血糖子宫附件彩超 硫酸镁 外敷 新斯的明 1ml im st 开塞露 2支 纳肛 st主要护理工作入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）入院护理评估静脉取血指导孕妇到相关科室行超声等检查心理护理，为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗随时观察产妇情况帮助产妇早开奶、早吸吮产后心理护理及生活护理健康教育包括饮食等指导产妇产后活动夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院日3-5天（术后第1-3天）出院日主要诊疗工作上级医师查房，围产钳期评估，确定有无手术并发症及切口感染完成病程记录医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口乳房等评估，重点评估会阴切口有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出院拆线完成出院记录、病案首页、疾病诊断证明、填写围产期保健卡等向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 产后护理常规 普食 糖尿病饮食 低盐低脂饮食 测五点血糖 二级护理 陪客 注意阴道流血 会阴擦洗 qd 测血压Q4H 预防性应用抗生素，酌情选择之一 0.9% NS 100ml+头孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+头孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS 500ml + 磷霉素纳 8.0 ivgtt qd5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素2ml ivgtt qd0.9% NS 500ml+维生素C 3.0+缩宫素2ml ivgtt qd 甲硝唑 250ml ivgtt qd 保留导尿 挤奶大于8次/24小时 葆宫止血颗粒1袋 po bid 复方益母胶囊5粒 po bid 八珍颗粒 1袋 po t id临时医嘱： 血细胞分析 尿常规出院医嘱：今日出院主要护理工作术后心理护理及生活护理观察产妇情况指导及帮助产妇早开奶、早吸吮健康教育包括饮食等指导产妇术后活动会阴、乳房护理观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状观察产后排尿情况新生儿护理指导患者办理出院手续向产妇及家属交代出院后的注意事项，如饮食、母乳喂养、用药及康复指导等病情变异记录无 有，原因：增补医嘱：1.并发症：2.临床基础疾病：3.其他：无 有，原因：增补医嘱：1.并发症：2.临床基础疾病：3.其他：护士签名医师签名.