全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗成人急性早幼粒细胞白血病的效果

.全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗成人急性早幼粒细胞白血病的效果 摘要 目的 探讨全反式维甲酸（ATRA）联合三氧化二砷治疗成人急性早幼粒细胞白血病的效果。 方法 选取本院2009年1月2014年1月收治的57例急性早幼粒细胞白血病患者作为研究对象，随机分成观察组（27例）与对照组（30例）。观察组采用ATRA联合三氧化二砷进行治疗，对照组单纯采用ATRA进行治疗。比较两组的治疗效果及相关不良反应发生率。 结果 两组的PML-RAR融合基因转阴率比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组的达到CR时间显著短于对照组，CR率显著高于对照组，白细胞峰值显著小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。所有患者随访1年，观察组的无病生存率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.The time of achieving CR in the observation group was shorter than that in the control group，the CR rate of the observation group was higher than that in the control group，the peak value of white blood cell in the observation group was less than that in the control group，with significant different （P0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group，with significant different （P0.05）.All patients were followed up for 1 years，no disease survival rate in the observation group was higher than that in the control group，the recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group，with significant different （P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用ATRA（上海长城药业有限公司，批号：20140417）口服治疗，30 mg/d，3次/d。观察组在对照组的基础上给予三氧化二砷注射液（哈尔滨伊达药业，批号：20140511）10 mg/d稀释于5%的葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注46 h，4周为1个疗程，每疗程可间歇57 d，也可以连续用药。缓解后按诱导缓解治疗剂量与疗程进行巩固治疗，完全缓解后57 d应用1个疗程，然后每隔1、2、3、4、5、6个月分别应用1个疗程。 1.3 观察指标 观察两组的PML-RAR融合基因转阴率、血液学完全缓解（CR）所需时间、白细胞水平及治疗过程中的不良反应。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05）。观察组的达到CR时间显著短于对照组，CR率显著高于对照组，白细胞峰值显著小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 2.2 两组不良反应发生率的比较 观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 2.3 两组复发率和无病生存率的比较 所有患者随访1年，观察组的无病生存率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的达到CR时间显著短于对照组，CR率显著高于对照组，白细胞峰值显著小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；全部患者随访1年，观察组的无病生存率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示ATRA联合三氧化二砷治疗APL效果肯定，不过APL为有可能治愈的恶性血液疾病，长期治疗后，患者的心脏及肝脏的毒性代谢及其血脂问题等都应该被密切关注。本研究中，观察组的肝损伤较重，其具体原因仍需深入研究；对照组的血脂水平出现升高现象，可能与ATRA对患者肝脏具有一定刺激，从而引起肝脏中TG的合成速度加快，导致载脂蛋白的比例失衡有关。此外，有可能是由于药物分子对APL产生的刺激促使其分泌了有关细胞因子所致，本研究结果与李方枚16的研究结果基本相符。 综上所述，ATRA联合三氧化二砷治疗成人APL效果显著，能够缩短CR时间，提高缓解率，且不良反应发生率与复发率较低，值得临床推广应用。 参考文献 1 黎民君，郭丽?遥?陈利媚，等.全反式维甲酸、三氧化二砷联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察J.医学综述，2015，21（2）：365-366. 2 陶晓明，冯翠，李虎生，等.三氧化二砷、全反式维甲酸联合化疗治疗初发急性早幼粒细胞白血病的临床观察J.肿瘤基础与临床，2013，26（1）：18-21. 3 万佳，秦大兵，陈洁平.三氧化二砷与化疗分别联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的临床疗效研究J.重庆医学，2014，43（31）：4185-4187. 4 张燕.亚砷酸联合维甲酸、化疗治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察J.天津医药，2013，41（1）：54-55. 5 汤春静，任辉，孙伟，等.全反式维甲酸、三氧化二砷、化疗联合治疗急性早幼粒细胞白血病疗效观察J.白血病?淋巴瘤，2011，20（5）：286-288. 6 白萍萍，张茵，马保根，等.三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病的临床观察J.白血病?淋巴瘤，2011，20（5）：278-281. 7 宋丽丽，王晋，孙玲.蒽环类药物联合维甲酸及三氧化二砷诱导治疗高白细胞早幼粒细胞白血病30例疗效观察J.中国实用内科杂志，2013，33（10）：816-818. 8 郭子文，许晓军，周云香，等.高三尖杉酯碱联合全反式维甲酸治疗老年急性早幼粒细胞白血病的疗效J.中国老年学杂志，2013，33（6）：2518. 9 刘春梅，黄红铭，秦燕，等.全反式维甲酸与亚砷酸联合化疗对急性早幼粒细胞白血病高危患者的疗效J.江苏医药，2012，38（14）：1653-1656. 10 郑琼波.ATIu联合三氧化二砷在急性早幼粒细胞白血病治疗中的临床应用研究J.中国现代医生，2011，49（20）：73-74. 11 张碧.1例APL患者口服维甲酸后会阴及肛周出现簇集性脓疱的护理J.中国当代医药，2011，18（28）：111-112. 12 李运斌，李欣.32例早幼粒细胞白血病治疗的临床疗效观察J.中国实用医药，2012，7（2）：138-139. 13 Tomita A，Kiyoi H，Naoe T.Mechanisms of action and resistance to all-trans retinoic acid （ATRA） and arsenic trioxide（As2O3） in acute promyelocytic leukemiaJ.Int J Hematol，2013，97（6）：717-725. 14 迟满丽.成人急性早幼粒细胞白血病应用化疗、全反式维甲酸和砷剂三联维持治疗的研究J.中国实用医药，2013，8（7）：175. 15 Rashidi A，Fisher SI.Acute promyelocytic leukemia with t（15；17） and two previously unreported additional cytogenetic abnormalitiesJ.Med Oncol，2013，30（1）：392. 16 李方枚.亚砷酸联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的临床分析J.中国当代医药，2014，21（4）：84-86. （收稿日期：2015-10-23 本文编辑：祁海文）.