人工膝关节置换术宣教手册

.人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答问：什么叫膝关节置换手术？答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 问：成功的可能有多少？答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。问：康复时间有多长？答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。问：人工关节能使用多久？答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。 问：术前需要做什么准备？答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如您患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字，麻醉签字，晚间需要禁食禁水。如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。问：手术过程是怎么的？答：通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于膝关节前正 中长约12cm，截掉股骨表面约9mm，胫骨表面约8 mm骨组织，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口，患肢用大棉垫包扎以减少术后出血。手术约需要60-90分钟。问：术后可以做哪些活动？答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，如行走、园艺、打高尔夫等，而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量。应避免高冲击力运动，如跑步、跳跃、重度体力劳动等。问：手术须住院多久？答：一般7-14天（依病情调整，必要时可延长）。问：手术时间大约多久？答：手术时间约6090分钟，整个手术过程（包括术前准备，麻醉及术后复苏）约23小时。问：手术后膝关节红肿多久会退？答：一般手术后三到四个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环情况不同，必要要配合复健运动及适当冰敷来减轻肿胀。问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子？答：一般术后两周拆除缝线或钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差，一般需要延长伤口拆线时间，大约术后3周。采用皮内缝合，无需拆线。问：术后伤口何时可以浸水？答：术后伤口完全愈合，拆除缝线3-4天后，如果是皮内缝合，术后2周即可。问：术后需要服用多长时间止痛药物呢？答：通常需要服用3个月的止痛药物，开始时，可服用一些较强的止痛药物，比如麻醉止痛药。大多数病人1个月后就可以停止服用这些作用较强的止痛药，而改用一些非处方药物，如芬必得等。问：是否需要康复锻炼？答：当然需要，以下部分为术后康复锻炼手册，请详细阅读。膝关节置换术后康复训练计划1术后第1天，拔出引流管，进行踝泵练习（图1），每小时重复100次；进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习（图2）；休息时抬高患肢（图3）。每日重复锻炼。图1踝泵练习 图2股四头及锻炼 图3 直腿抬高练习2术后第2天，CPM（图4） 035患侧膝关节屈伸训练。如果患者无明显不适可训练卧位到坐位的转移，继续上述练习。3术后第3天，CPM 045屈伸，下地站立练习，直腿抬高练习（图3）。继续上述练习。 图4 CPM机 4术后第4天，CPM 055屈伸，主动膝关节屈曲练习（图5、6、7），髌骨松动治疗，助步器辅助行走练习，先将助步器推出离身体约一步远，迈出患肢，此时双手承担部分负重，最后迈出健侧肢体（图8）。继续上述练习。 图5仰卧位屈膝 图6俯卧位屈膝 图7坐位屈膝 图8 5术后第5天，CPM 065屈伸，开始平衡、协调性练习；主动伸膝练习（图9），继续上述练习。 图9 主动伸膝锻炼6术后第6天，CPM 070屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶步行器行走。继续上述练习并增加频度。7术后第2周，CPM屈伸逐步增加至090，器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。继续上述练习，增加频度、力量。8术后第3周，继续上述练习，根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。康复训练注意事项 1. 避免跌倒 2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节 3. 避免进行剧烈的竞技体育运动 4. 保持体重，避免骨质疏松 5. 避免剧烈跳跃、急转急停术后注意事项 人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明，提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。.