人类禽流感病的预防和隔离防护措施.

.人类群流感行的预防与隔离防护措施 一.禽流感与人类禽流感病基本知识（一）禽流感 禽流感是由禽流感病毒引起的家禽和野禽的一种传染性疾病。禽流感病毒属于甲型流感病毒，通常只感染禽类动物，偶尔可感染猪或其他哺乳动物。所有禽类种群都对禽流感病毒具有易感性，家禽中出现禽流感后，很容易形成禽流感的爆发或流行。高致病性禽流感病毒株（例如此次导致亚洲禽流感爆发的H5N1亚型）引起的禽类动物中禽流感爆发，具有非常强的传染性和非常高的病死率，有时候其病死率会接近100%。（二）人类禽流感病尽管禽流感病毒通常具有种属特异性，但某些亚型（例如此次导致亚洲禽流感爆发的H5N1亚型）的禽流感病毒能够跨种属感染，在人类接触被其感染的病禽、病禽的排泄物或者被病禽排泄物所污染的土壤/尘土后，会导致人类的感染，从而引起人类禽流感病。人类禽流感病的早期临床表现与普通流感类似，但其病情较重，部分患者病情进展迅速，可很快出现多器官衰竭或者并发败血症休克，同时可引起噬血细胞综合征等多种并发征，病死率比较高。二.人类禽流感病的预防策略由于周边地区一些国家禽流感病正在流行且有蔓延趋势，我国部分省区也已发现禽流感。因此，高度警惕禽流感在国内大范围流行，尤其警惕禽流感侵袭人类，保护人民健康，维持经济稳定发展，作好预防和控制具有重要意义。可供采取的预防与控制措施有：1. 加强检疫，预防疫情和传染源输入。开展对禽类的疫情监测，严格消毒隔离措施。尽量避免野禽和家禽的密切接触，防止野禽进入禽场、禽舍和饲料储存间，注意保持水源的清洁卫生，并给予适当的疫苗进行免疫接种。2. 如怀疑有本病发生，应严格执行封闭隔离及消毒措施，并尽快作出确证诊断。一旦确定发生禽流感，必须立即采取封闭隔离、同群扑杀（疫点3公里内的同类家禽应全部杀灭，即焚烧病鸡和尸体；5公里内的家禽强制免疫）；对禽舍空气、环境、物品进行消毒等综合措施，有效控制局部暴发，防止疫情扩散。3. 发生禽类疫情时，尽量减少与禽类接触，接触病禽时应戴手套、口罩，穿防护衣。摘手套后，应严格消毒双手。衣物需彻底消毒。4. 发生禽类疫情时，要隔离并监测饲养员，密切观察有无从禽到人的感染病例发生。对去过疫区或与禽流感病例密切接触者进行监测或实施医学隔离观察，以便及早发现感染病例。对疑似禽流感和临床确诊病例应马上住院隔离治疗，防止病情恶化和感染扩散。5. 养成良好的个人卫生习惯，室内经常开窗通风，有疫情流行时尽量少去空气不流通的场所。坚持口腔清洁卫生，可每日用盐水漱口，家庭中固定个人毛巾等卫生生活用品。注意体育锻炼和饮食均衡，冬季外出注意保暖，保持良好心情，提高机体抗病能力。同时注意禽肉要熟透后再食用。6. 目前尚无适合人类使用的禽流感疫苗。应继续开发研制供人类使用的禽流感疫苗，尽快投入临床应用，以保护易感者。三.禽流感消毒技术方案（中华人民共和国卫生部发布）(一)消毒原则消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。1、仅出现动物禽流感疫情各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。（1）对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；（2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行消毒；（3）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。（4）对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；（5）必要时对禽舍的空气进行消毒。2、出现人禽流感疫情发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。1、加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；2、对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；3、对病人诊疗过程中可能的污染，同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求进行消毒。(二)、消毒方法消毒工作应该由进行过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200 ml/m2300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。2、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。成形粪便可用20% 漂白粉乳剂2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。3、餐（饮）具首选煮沸消毒15 min，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。4、食物生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 h，也可焚烧处理。5、盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。6、家用物品、家俱可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。7、手与皮肤用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min3min。8、人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。9、运输工具车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。10、垃圾可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。11、污水对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5 h2 h，余氯为4mg/L6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。12、饮用水对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准。13、空气房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 h，即可开门窗通风。或以0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min。(三)、评价原则1、过程评价是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。2、效果评价实验条件允许时,可以按照消毒技术规范规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率90%时可以认为消毒合格。四.禽流感职业暴露人员防护指导原则（中华人民共和国卫生部发布）禽流感职业暴露人员指捕杀、处理病、死禽的人员，在禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等有关职业暴露人员。(一)、防护用品禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。1.防护服：一次性使用的防护服应符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2003。2.防护口罩：应符合医用防护口罩技术要求GB19083-2003。3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。4.手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。5.鞋套：为防水、防污染鞋套。6.长筒胶鞋7医用工作服8医用工作帽(二)、防护用品的穿脱顺序1穿戴防护用品顺序步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。2脱掉防护用品顺序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。(三)、分级防护原则各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：1一级防护1）适用范围 对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。2）防护要求戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴戴工作帽和乳胶手套。对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套 。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。2二级防护 1）适用范围进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理 以及进行终末消毒的人员。2）防护要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。3三级防护1） 适用范围 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操作，例如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。2） 防护要求除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。(四)、对手清洗和消毒的要求和方法1对洗手的要求（1）接触确诊禽流感病人和疑似病人前后；（2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；（4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；（5）戴手套之前，摘手套之后。2对手消毒的要求（1）接触每例确诊禽流感病人和疑似病人之后； （2）接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后； （3）离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后；（4）接触被禽流感病毒污染的物品之后。3标准洗手方法标准洗手方法见下图，4. 手消毒的方法手消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂）揉搓作用13分钟。 .