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.第一章 中医儿科学基础 同步综合练习 一、单项选择题 1 我国史书中明确记载的最早儿科医生为 ( ) A 巫方 B 扁鹊 C 钱乙 D 巢元方 E 孙思邈 2 相传至今，我国最早的儿科专著为 ( ) A 山海经 B 诸病源候论 C 小儿药证直诀 D 颅囟经 E 五十二病方 3 下列哪位医家被誉为“儿科之圣” ( ) A 钱乙 B 扁鹊 C 巢元方 D 张仲景 E 薛己 4 明代薛铠、薛己父子精于儿科，在其以下哪一著作中论小儿各科病证 221 种，列医案 1540 则。 ( ) A 活幼口议 B 保婴摄要 C 育婴秘诀 D 幼幼新书 E 幼科发挥 5 下列哪位医家提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点 ( ) A 吴鞠通 B 陈复正 C 万全 D 薛已 E 扁鹊 6 一般将多少岁作为儿童年龄的上限。 ( ) A 11 岁 B 17 岁 C 14 岁 D 18 岁 E 9 岁 7 妊娠早期多少周前的胚胎期，从受精卵至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素的伤害，造成流产或先天性畸形。 ( ) A 4 周 B 8 周 C 12 周 D 16 周 E 6 周 8 幼儿期一般是指 ( ) A 自出生至生后 28 天 B 1 周岁至 6 周岁 C 出生 28 天后至 l 周岁 D 3 周岁至 7 周岁 E 7 周岁至 10 周岁 9 新生儿的头围一般为 ( ) A 26cm B 28cm C 44cm D 34cm E 20cm 10 “变蒸学说”最早见于哪本书。 ( ) A 脉经 B 诸病源候沦 C 颅囟经 D 温病条辨 E 山海经 二、多项选择题 1 下列哪些著作为明代名医万全所著的儿科专著。 ( ) A 幼科发挥 B. 育婴秘诀 C 保婴撮要 D 片玉心书 E. 幼科铁镜 2 张景岳的景岳全书小儿则提出下列哪些辨证治疗观点。 ( ) A 阴常有余 B 阴常不足 C 阳非有余 D 阳常有余 E 脏气清灵，随拨随应 3 小儿的智能发育包括 ( ) A 感知发育 B. 运动发育 C 语言发育 D. 性格发育 E 体格发育 4 下列哪几项属于“三有余、四不足”的小儿生理病理学说；， ( ) A 阳常有余 B 阴常不是 C 阴常有余 D 肝常有余 E 肝常不足 5 小儿囟门迟闭及头围大于正常者，多见于下列哪些疾病。 ( ) A 头小畸形 B 脑积水 C 脑膜炎 D 佝偻病 E. 脱水 三、填空题 1 山海经中所载的 _ 是传说中我国最早的儿科医生。 2 最早的儿科专著颅囟经，提出婴幼儿体属 _ 的观点，论述了小儿脉法及惊、痫等疾病的证治。 3 北宋钱乙的小儿药证直决归纳小儿的生理病理特点为 _ 、 _ 、 _ 。对儿科临床有直接指导意义。 4 南宋时 _ 一书中明确提出新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致。 5 明代明医万全提出了 _ 、 _ 、 _ 、 _ 的“育婴四法”。 6 清代夏禹铸著幼科铁镜，认为“ _ ”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，重视 _ 疗法在儿科的应用。 7 清代儿科名家陈复正著幼幼集成，倡导 _ 诊法。 8 国际上将孕期满 28 周到出生后 7 天止，定为 _ 。 9 出生后小儿的发育主要包括 _ 和 _ 两方面。 10 儿的生理特点可概括为 _ 、 _ 、 _ 、 _ 。 四、名词解释 1 怀胎十月 2 养胎 3 纯阳学说 4 脏腑娇嫩，形气未充 5 稚阴稚阳 五、简答题 何为变蒸学说及其意义。 参考答案 一、单项选择 1 B 2 D 3 A 4 B 5 A 6.C 7 C 8 B 9 D 10 A 二、多项选择题 I ABD 2 BCE 3 ABCD 4 ABD 5 BD 三、填空题 1 巫方 2 纯阳 3 脏腑柔弱 易虚易实 易寒易热 4 小儿卫生总微论方 5 预养以培其元 胎养以保其真 蓐养以防其变 鞠养以慎其疾 6 有诸内而形诸外 推拿 7 指纹 8 围产期 9 体格生长 智能发育 10 生机蓬勃 发育迅速 脏腑娇嫩 形气未充 四、名词解释 1 怀胎十月：胎龄从孕妇未次月经第 1 天算起为 40 周， 280 天，以 4 周为一个妊娠月，故称 为“怀胎十月”。 1 养胎：又称“护胎”、“胎教”，指胎儿在孕育期间，寄生于母体之内，依靠母体的气血供养，因而胎儿的健康成长，依赖于孕母的调摄，故称之为养胎。 3 纯阳学说：“纯”指小儿先天所禀之元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。 4 脏腑娇嫩，形气未充：脏腑即五脏六腑；娇，指娇弱，不耐攻伐；嫩，柔嫩。形指形体结构， 即四肢百骸、肌肤筋骨、精血津液等；气指各种生理功能活动；充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。 5 稚阴稚阳：阴，指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理功能活动。稚阴稚阳学说说明小儿时期，无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚娇嫩和未曾完善的。 五、简答题 答：变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。变蒸之名，始见于王叔和脉经，变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。此学说的意义在于总结出婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程，但每经过一定周期，则显示出特殊的变化发展；在小儿的周期性生长发育显著变化中是形、神相应发育，同步发展的；说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢的过程。 第二章 儿童保健 同步综合练习 一、单项选择题 1 胎儿保健，首先要从 ( ) 开始。 A 营养 B 受孕 C 调养 D 择偶婚配 E 孕三周 2 新生儿娩出后，多长时间就要断脐。 ( ) A 5-6 分钟 B 10 分钟左右 C I-2 分钟 D 30 分钟 E 7-8 分钟 3 一般生后多长时间即可给小儿吸吮乳房。 ( ) A 30 分钟左右 B 5 分钟左右 C 2 小时左右 D 12 小时左右 E 1 天左右 4 使用代授法时，每日母乳哺喂次数最好不少于多少次。 ( ) A 1 次 B 2 次 C 3 次 D 5 次 E 4 次 二、多项选择题 1 下列哪几项属于先天性风疹综合征范畴内 ( ) A 小儿先天性白内障 B 先天性心脏病 C 耳聋 D 头畸形及智力发育障碍 E ，新生儿黄疽 2 古人提出的妊娠禁忌药主要有哪三类。 ( ) A 毒性药类 B 益气药类 C 养血药类 D 破血药类 E 攻逐药类 三、填空题 1 男子 _ 一 _ 岁，女子 _ 一 _ 岁，才是婚育的最佳年龄。 2 胎儿正常生长发育所必需的最重要的营养素是 _ 、 _ 、 _ 。 3 北齐 _ 一提出，在妊娠的第 1 、 2 个月，要“饮食精熟，酸美受御，宜食大麦，无食腥辛之味”。 4 妊娠期间要控制房事，特别是妊娠头 _ 个月和最后 _ 个月，应当禁忌房事。 5 自古以来，我国有给初生儿祛除胎毒的传统方法，给小儿服用少量具有 _ 作用的药液，可以减少发病。 6 婴儿喂养方法分为 _ 、 _ 、 _ 三种。 四、名词解释 1 马牙 2 螳螂子 3 胎毒 4 补授法 5 代授法 6 人工喂养 五、简答题 何为母乳喂养，母乳喂养的优点有哪些 ? 参考答案 一、单项选择题 1 D 2 C 3 A 4 C 二、多项选择题 1 ABCD 2 ADE 三、填空题 1 24 32 21 26 2 蛋白质 矿物质 维生素 3 徐之才 4 3 1 5 5 清热解毒 6 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 四、名词解释 1 马牙：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，属小儿特殊的生理状态，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。 2 螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，属于新生儿特殊生理状态，有助吮乳，不能挑割。 3 胎毒：指胎中禀受之毒，主要指热毒。 4 补授法：指每日母乳喂养的次数照常，每次喂完人乳后加喂一定量代乳品，直到婴儿吃饱。 5 代授法：指一日内有数次完全喂牛、羊乳代替母乳。 6 人工喂养：指母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、干乳或其他兽乳，或别的代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。 五、简答题 答：母乳喂养指生后 6 个月之内以母乳为主要食品的喂养方式。母乳喂养最适合婴儿需要，它具有以下优点： 1 母乳营养丰富，最适合婴儿的生理需要； 2 母乳易为婴儿消化吸收； 3 母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育； 4 母乳喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理； 7 产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，推迟月经来 潮不易怀孕，哺乳的妇女也较少发生乳腺癌、卵巢癌等。 第三章 儿科临证概要 同步综合练习 一、名词解释 1 疫疠 2 杨梅舌 3 水疝 4 狐疝 5 斑 6 疹 7 胎粪 8 谵语 9 郑声 10 顿咳 11 解颅 12 臖核 13 脏腑辨证 14 宣肃肺气法 15 清食导滞法 16 吐舌 17 弄舌 二、填空题 1 ._ 是先天因素的主要病因。 2 小儿外感因素致病者最为多见，外感因素包括 _ 、 _ 、 _ 、 _ 、 _ 、 _ 六淫和 _ 。 3 儿科用药应当谨慎，治疗热病要顾护 _ ，治疗虚证要顾护一 _ ，急当治其 _ ，缓则治其 _ 。 4 小儿科病理特点主要表现在 _ 、 _ 、 _ 、 _ 。 5. 小儿发病容易，尤其突出表现在易于发生 _ 、 _ 、 _ 三个疾病及 _ 方面。 6 小儿发病后传变迅速的病理特点，主要表现为 _ 的迅速转化，即 _ 。 7 望神色，包括望 _ 和 _ 。 8 望神包括望 _ 、 _ 、 _ 、 _ 等，但望神以 _ 最为重要。 9 望神主要辨 _ 与 _ 。 10 面色赤多因血液充盈面部皮肤络脉所致，多为 _ 证，又有 _ 、 _ 之分。 11 面色白多是 _ 、 _ 所致，多为 _ 证、 _ 证。 12 舌苔由 _ 所生，新生儿多见 _ 苔。 13 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩腮部无脓水流出者为 _ ，有脓水流出者为 _ 。 14 指纹辨证纲要可以归纳为 _ 、 _ 、 _ 、 _ 。 15 恶寒发热为 _ 证，寒热往来为 _ 证，但热不寒为 _ 证，但寒不热 _ 证。 16 囟门凹陷名曰 _ ；囟门高凸，名曰 _ 17 按皮肤主要了解 _ 、 _ 、 _ 情况。 18 儿科基本脉象，分 _ 、 _ 、 _ 、 _ 、 _ 、 _ 六种。 19 八纲辨证中的 _ 是辨别疾病性质的总纲领。 20 清热解毒法具有 _ 、 _ 、 _ 作用的治法，用于 _ 证侯。 三、单项选择题 1 历来儿科医家在四诊中最为重视 ( ) A 望诊 B. 闻诊 C 问诊 D 切诊 E 叩诊 2 望神以 ( ) 最为重要。 A 望精神 B 望意识 C 望体态 D 察目 E 察舌 3 面色黄而晦暗如烟熏，辨证属 ( ) A 湿热 B 寒湿 C 虚寒 D 虚热 E 气虚 4 儿皮肤疹细稠密，色如玫瑰，热退出疹，常见于 ( ) A 风痧 B 丹痧 C 奶麻 D 荨麻疹 E 麻疹 5 儿科对于几岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。 ( ) A 1 B 3 C 4 D 6 E 2 6 小儿便稀无臭多见于 ( ) A 伤食积滞 B 肠腑湿热 C 虚寒泄泻 D 肺热移肠 E 脾胃气虚 7 小儿右胁肋下按及痞块，明显增大，属 ( ) A 脾肿大 B 粪块 C 肠痈 D 肝肿大 E 虫团 8 汤剂处方用药总量，乳婴儿用成人量的 ( ) A 1 6 B 1 3-1 2 C 2 3 D 1 4 E 3 5 9 小儿气分热盛多见 ( ) A 洪脉 B 滑脉 C 数脉 D 迟脉 E 弱脉 10 儿四肢挛急抽掣，属 ( ) A 痹证 B 痿证 C 惊风 D 寒证 E 虚证 四、多项选择题 1 小儿发病容易，尤其突出表现在易于发生 ( ) 疾病。 A 心 B 肺 C 脾 D 肾 E 时行疾病 2 面色青多见于 ( ) A 惊风 D 寒证 C. 湿证 D 热证 E 。血瘀证 3 舌苔白腻的多见于 ( ) A 湿热内蕴 B 寒湿内滞 C 食积内停 D 食积化热 E 气阴不是 4 儿科问诊时，个人史包括 ( ) A 生产史 B 民族 C 年龄 D 喂养史 E 生长发育史 5 肢体瘫痪不用，强直屈伸不利为硬瘫，其病因多为 ( ) A 阴血亏虚 B 风邪阻络 C 肝肾亏虚 D 瘀血阻络 E 脾胃湿热 6 滑脉可见于 ( ) A 热盛 B 痰湿 C 气虚 D 血虚 E 食滞 7 儿科辨证方法中最为常用的三种为 ( ) A 八纲辨证 B 六淫疫疠辨证 C 脏腑辨证 D 卫气营血辨证 E 气血痰食辨证 8 补益健脾法具有 ( ) 作用。 A 补益脾气 B 攻逐水饮 C 安神定志 D 养脾阴血 E 温补脾阳 9 小儿接受针喇的依从性较差，故一般采用 ( ) A 深刺 B 浅刺 C. 速刺 D 留针 E 不留针 10 丹痧的临床征象可见于 ( ) A 杨梅舌 B 面颊潮红 C 口唇周围苍白 D 肤红如锦 E 红色疹点 五、简答题 1 何为阴阳斑及其临床意义 ? 2 小儿的病理特点主要表现在哪些方面及小儿患病后易趋康复的原因 ? 3 为什么小儿发病后主要表现为寒热虚实的迅速转化 ? 参考答案 一、名词解释 1 疫疠：是一类有着强烈传染性的病邪，具有发病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。 2 杨梅舌：舌起粗大红刺，状如杨梅，称为杨梅舌。 3 水疝：阴囊睾丸肿大不红，照之透红，为鞘膜积液之水疝。 4 狐疝：阴囊肿物时大时小，上推可消，为小肠下坠之孤疝。 5 斑：点大成片，不高出皮肤，压之不褪色者，称为斑。 6 疹：点小量多，高出皮肤，压之褪色者，称为疹， 7 胎粪：新生儿生后 3-4 天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行 2-3 次，称为胎粪。 8 谵语：妄言乱晤，语无伦次，声音粗壮，称为暗语。 9 郑声：声音细微，语多重复，时断时续，神志不清，称为郑声。 10 顿咳：久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕回声、作吐，日轻夜重，称为顿咳。 11 解颅：囟门不能应期闭合，反而开大，头缝开解，称为解颅。 12 臖核：颏下颈项腋部触及小结节，质稍硬不粘连，称为智核。 13 脏腑辨证：是运用藏象学说的理论，对患者的病证表现加以归纳，以辨明病变所在脏腑 及其性质的辨证方法。 14 宣肃肺气法：凡具有宣发、肃降肺气，恢复肺气正常呼吸功能的治法，称为宣肃肺气法。主要用于肺失宣肃的证侯。 15 消食导滞法：凡具有消乳化食、消痞化积、通导积滞作用的治法，称为消食导滞法。主要用于乳食积滞的证侯。 16 吐舌：小儿舌常伸出口外，久不回缩，称为吐舌。 17 弄舌：舌反复伸出舐唇，旋即回缩，称为弄舌。 二、填空题 1 遗传病因 2 风 寒 暑 湿 燥 火 疫疠之气 3 阴津 脾胃 标 本 4 发病容易，传变迅速 脏气清灵，易趋康复 5 肺 脾 肾 时行疾病 6 寒热虚实 易虚易实 易寒易热 7 精神状态 面部气色 8 精神 意识 体态 面目 察日 9 得神 失神 10 热 虚 实 11 气血不荣 络脉空虚 虚寒 12 胃气 薄白 13 痄腮 发颐 14 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 15 外感表 半表半里 里热 里寒 16 囟陷 囟填 17 寒 热 出汗 18 浮 沉 迟 数 有力 无力 19 阴阳 20 清热泻火 凉血解毒 清解里热 里热实证 三、单项选择题 1 A 2 D 3 B 4 C 5 B 6 C 7. D 8 B 9 A 10 C 四、多项选择题 1 BCDE 2 ABD 3 DC 4.ADE 5 DB 6 ABE 7 ACD 8 ADE 9 BCE 10 ABCDE 五、简答题 1 答：一般说来，点大成片，不高出皮肤，压之不褪色者，称为斑，斑分阴阳，阳斑指热毒阳证发斑，多见于温病热入营血，其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，伴发热等症；阴斑多因内伤或伴有外感而发，色淡红者多气不摄血，色淡紫者多阴虚内热，色紫红者多血热夹瘀。 2 答：小儿的病理特点主要表现在两个方面： ( 一 ) 发病容易，传变迅速； ( 二 ) 脏气清灵，易趋康复。小儿发病后易趋康复的原因主要有二点： (1) 小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强； (2) 小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应； (3) 儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。 3 答：小儿发病后传变迅速的病理特点主要表现为寒热虚实的迅速转化。寒热是两种不问性质的疾病证侯属性，小儿由于“稚阴未长”，故易见呈阴伤阳亢，表现为热证；父由于“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言，小儿患病邪气易盛而址实证，正气易伤而呈虚证，因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚，因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实，也常见虚实夹杂之证。正是由于以上这两方面的原因，所以小儿发病后传变迅速主要表现为寒热虚实的迅速转化。 第四章 初生儿病证 同步综合练习 一、名词解释 1 胎怯 2 胎黄 3 硬肿症 4 五硬 5 脐湿 6 脐疮 7 脐血 8 脐突 二、填空题 1 胎怯的发病机理为 _ 、 _ 、 _ 。 2 胎怯临床分辨为 _ 、 _ 两个主要证候，两者可从 _ ， _ 、 _ 、 _ 、 _ 诸方面加以区别。 3 胎怯的治疗当以 _ 为本。 4 治疗胎怯时应注意忉生小儿脾肾薄弱，补益同时当佐以 _ ，以防呆滞。 5 胎黄以 _ 、 _ 为主证，病理性黄疸的治疗以 _ 为基本法则。 6 胎怯与西医的低出生体重儿相近，包括 _ 、 _ 7 胎黄的主要病因为 _ ，发病机理主要为 _ ， _ ， _ ，胆汁外溢而致发黄。 8 硬肿症的主要病机为 _ ， _ 。治疗原则是 _ ， _ 。 9 治疗硬肿症，阳气虚衰秆首选方为 _ ，寒凝血涩者首选 _ 。 10 脐部疾患包括 _ ， _ ， _ ， _ 。 三、单项选择题 1 胎怯的病因是 ( ) A 气候寒冷 B 胎禀湿热 C 护理不当 D 暴受惊恐 E 禀赋不是，胎盘因素 2 肾精薄弱型胎怯的首选方剂是 ( ) A 五子衍宗九 B 补肾地黄汤 C 生脉散 D 鹿角胶丸 E 金匮肾气丸 3 下列不属小儿胎怯表现的是 ( ) A 发育迟缓 B 吮乳无力 C 体短形瘦 D 骨弱肢柔 E 多卧少动 4 胎黄，症见面目，周身发肤发黄，颜色鲜明如橘皮，便秘溲赤，舌红，苔黄腻。治疗首选方剂是 ( ) A 甘露消毒丹 B ，犀角散 C 栀子金花汤 D 栀子柏皮汤 E 茵陈蒿汤 5 病理性黄疸不包括 ( ) A 生后 24 小时内出现 B 黄疸 7-10 天左右渐见消退 C. 黄疸退而复现 D. 黄疸持续加深 E 黄疸 3 周后仍不消退 6 下列哪项不属硬肿症的临床表现 ( ) A 皮肤、皮下脂肪硬化 B. 水肿 C 体温不升 D 肢体僵硬 E. 硬肿迅速坏死，形成溃疡。 7 硬肿症发病的气候特点是 ( ) A 寒冷 B 炎热 C 湿热 D 干燥 L 多风 8 硬肿症发病的时间是 ( ) A 出生当日 B 生后 2-3 天 C 生后 7-10 天 D 生后 10-14 天 E 生后 14-21 天 9 脐部疾患不包括 ( ) A 脐湿 B 脐风 C 脐血 D 脐疮 E 脐突 10 治疗脐湿的方法是 ( ) A 内服五苓散 B 内服五味消毒饮 C 外用龙骨散 D 外用三七粉 E 外用白芨粉 四、多项选择题 1 导致胎怯的因素有 ( ) A 早产 B 多胎 C 孕妇体弱 D 胎盘、脐带异常 E 胎养不周 2 胎怯的主要临床表现为 ( ) A 体重低于 2500 克 B 身长小于 45cm C 气弱肢软 D 面色无华 E 指纹色淡 3 胎怯患儿容易并发的疾病有 ( ) A 黄疽 D 硬肿症 C 败血症 D 脐风 E 初生儿窒息 4 阳黄的临床表现包括 ( ) A 黄疽色泽鲜明如橘 B 烦躁口渴 C 大便稀溏 D 神疲肢凉 E 舌红苔黄腻 5 寒湿阻滞型胎黄的常见症状有 ( ) A 黄色淡而晦暗 B 腹胀便溏 C 神昏抽搐 D 四肢不温 E 唇舌紫暗 6 硬肿症的发病因素有 ( ) A 早产 B 感染 C 受寒 D 窒息 E 饥饿 7 硬肿症病变脏腑为 ( ) A 心 B 肝 C 脾 D 肺 E 肾 8 脐突的病机为 ( ) A 断脐不洁 B 脐带结扎过松 C 脐孔未闭 D 腹压增高 E 脐带脱落过早 9 脐疮的临床表现为 ( ) A 脐部有囊状突起物 B 脐部红肿热痛 C 脐部有脓水流溢 D 牙关紧闭、苦笑面容 E 烦躁啼哭 10 脐血的常用治法有 ( ) A 外用龙骨散 B 重新结扎脐带 C 内服茜根散 D 内服归脾汤 E 压脐法 五、简答题 1 为什么说胎怯五脏皆虚 ? 2 如何鉴别生理性胎黄与病理性胎黄 ? 3 如何区别硬肿症的轻症、重症 ? 4 如何判断脐血的轻重 ? 5 简述硬肿症的复温疗法 ? 六、论述题 1 试述胎黄动风与胎黄虚脱的辨证与急救。 2 试述硬肿症的病因病机及治法、方药。 七、病案分析 徐某，男， 40 天，患儿自生后 5 天开始，全身皮肤发黄，日渐加重，至今不消退。全身表现为患儿遍体、面目鲜黄如橘，肤热灼手，腹紧如绷，小便黄赤，大便稀溏，纳乳欠佳，时有呕吐，舌红，苔黄腻。化验：黄疸指数 60 单位。 要求：中医病证诊断、西医诊断、病因病机简析、治法、方药。 参考答案 一、名词解释 1 胎怯：是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。 2 胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征的疾病。 3 硬肿症：指婴儿局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征的疾病。 4 五硬：幼幼集成指出：五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。 5 脐湿：指小儿出生后脐部湿润不干者，称此为脐湿。 6 脐疮：指小儿出生后脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮。 7 脐血：指小儿血从脐中溢出者称为脐血。 8 脐突：指小儿脐部突起者称为脐突。 二、填空题 1 肾脾两虚 化源未充 涵养不足 2 肾精薄弱 脾肾亏虚 形体 毛发 3 补肾培元 4 助运 5 皮肤 面目发黄 利湿退黄 6 早产生 小于胎龄儿 7 胎禀湿蕴 脾胃湿热 8 阳气虚衰 寒凝血涩 寒湿内蕴 肝失疏泄 9 参附汤 当归四逆汤益气温和 活血化瘀 10 脐湿 脐疮 脐血 三、单项选择题 1 E 2 B 3 A 4 E. 5.B 6.E 7.A 8.C 9.B 10.C 四、多项选择题 1 ABCDE 2 ABCDE 3.ABCE 4.ABE 5.ABD 6 ABCD 7 CE 8.CD 9.BCE 10.BCD 五、简答题 1 答：胎怯的病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为脾肾两虚。胎怯儿成胎之际肾精不是，出生后，无精助脾之运化，元气不足，各脏腑无以滋生发育，全身失去滋养，如肺气不是，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肝气不足，则筋不束骨，机关不利；肾气不足，则骨节软弱，久不能行，故胎怯五脏皆虚，但总以肾脾两虚为根本。 2 ，答：生理性胎黄大多在生后 2 3 天出现， 4 6 天达高峰， 7 10 天消退，早产儿持续时间较长。若生后 24 小时内即出现黄疽， 3 周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疽。 3 答：一般从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积 50 为轻症；反应较差，体温不升，硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积 50 ，为重症。轻症多属寒凝血涩，重症多属阳气虚衰，死亡率高。 4 答：脐血轻证一般出血量少，患儿精神、吮乳俱佳，无明显全身不适症状，预后好，脐血重者出血量多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚则同时出现吐血、便血，预后欠佳。 5 答：复温是治疗硬肿症的重要措施之一，方法有多种。轻症可放在 26 28 室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置 26 28 室温中， 1 小时后置 28 暖箱中，每 1 小时提高箱温 1 度，至 30 32 ，使皮肤温度达 36 左右。也可因地制宜，采用温水浴、温盐水灌肠等各种方法，在 12 24 小时内使体温恢复正常。 六、论述题 1 胎黄动风与胎黄虚脱均属于胎黄湿热郁蒸型中的变证。湿热炽盛，化毒化火，热毒炽盛，内陷厥阴，邪入心包，引动肝风，可致胎黄动风。症见黄疸明显加深，伴有神昏、嗜睡、抽搐。治宜平肝熄风，利湿退黄。方用羚角钩滕汤加减。热毒炽盛，正气不支，气阳虚衰，可致胎黄虚脱。症见黄疽迅速加重，伴面色苍黄，浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。急宜大补元气，温阳固脱。方用参附汤合生脉散加减。二者均需配合西医的抢救措施。 2 硬肿症是指婴儿出生后皮肤及皮下脂肪硬化的一种病证。病情较为严重，死亡率高。主要内因为先天不足，元阳不振；外因为护理不当，感受寒邪。病机为阳气虚衰，寒凝血涩。治疗本病要区别阳虚与寒实。阳气虚衰者，治以益气温阳，方用参附汤加味；寒凝血涩者，治以温经通络，方用当归四逆汤加味。二者均需配合复温疗法。 七、病案分析 中医病证诊断：胎黄，湿热郁蒸。 西医诊断：新生儿黄疸。 病因病机简析：湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。 治法：清热利湿退黄。 方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草、虎杖、半夏、竹茄、厚朴、枳实 第五章 时令疾病 同步综合练习 一、名词解释题 I 麻疹 2 麻毒闭肺 3 风痧 4 丹痧 5 水痘 6 脓疱疮 7 痄腮 8 顿咳 9 儿暑温 10 夏季热 二、填空题 1 麻疹一般临床分 3 期，包括 _ ， _ ， _ 。 2 麻疹出疹顺利，大多预后良好，若 _ ， _ ， _ ，可引起逆证险证，危及生命。 3 麻疹的治疗按其不同阶段论治，一般初热期以 _ 为主，见形期以 _ 为主，收没期以 _ 为主。 4 在麻疹分期治疗的同时，还应注意透发防 _ ，清解勿 _ ，养阴忌 _ 。 5 麻疹的治疗，以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则，透疹宜取清凉，不可过用 _ 之品，以免 _ 而 _ 。 6 麻疹恢复期不同于风痧，主要表现在疹后有 _ 及 _ 。 7 风痧西医学称 _ ，病后可获 _ 。 8 风痧病人体温较高者，可物理降温，同时应 _ 。饮食宜 _ ，不宜吃 _ 食物。 9 丹痧之重证为 _ 证，治以 _ ， _ ，多选用 _ 加减治之。 10 丹痧预后一般良好，但也可在病程中或病后并发 _ 、 _ _ 、等疾病。 11 水痘皮疹的分布特点是以 _ 较多， _ 较少。 12 水痘的辨证要点在于辨别 _ 。若痘形大而稠密，色赤紫，伴高热、烦躁等，为病在 _ ，易见 _ 、 _ 变证。 13 水痘病在卫表者，则疱疹 _ 、 _ ，全身症状轻，内犯气营者，则疱疹 _ 、 _ ，多伴有壮热口渴。 14 痄腮的治疗应着重于 _ ，佐以 _ 。初起温毒在表者，治以 _ 为主；其病情较重，热毒壅盛者，治宜 _ 为主。 15 在痄腮的治疗中，软坚散结只可用 _ 、 _ 之剂，以去其 _ ，不要过于 _ 。 16 顿咳的治疗不可妄用 _ ，以防 _ 为患。痉咳期不可早用 _ 之品，以防 _ 不清，病程迁延难愈。 17 小儿暑温属 _ 范畴，系感染 _ 而发病，按 _ 规律传变。 18 小儿暑温的治疗，急性期以 _ 为关键，热在表者，宜 _ ，使邪从外泄；在里者，宜 _ 或 _ ；邪郁化火，入营人血，则 _ 。 19 儿暑温发病季节多在 _ 月，有高热、抽风、昏迷三大主症，临床应与 _ 相鉴别。 20 夏季热虽发生于 _ 季，但无一般暑邪致病人 _ 入 _ ，内陷 _ 的传变规律，至 _ 后有向愈之机。 三、单项选择题 1 麻疹的好发年龄是 ( ) A 6 个月 -1 岁 口 6 个月 -3 岁 C 6 个月 -5 岁 D 6 个月 -7 岁 E 6 个月 -10 岁 2 麻疹收没期的治法是 ( ) A 辛凉透表，清宣肺卫 B 宣肺开闭，清热解毒 C 清凉解毒，佐以透发 D 养阴益气，清解余邪 E 清热解毒，利咽消肿 3 在小儿发疹性疾病中，麻疹的皮疹是 ( ) A 淡红色斑丘疹 B 猩红色斑丘疹 C 红色细小丘疹 D 玫瑰色斑丘疹 E 紫红色线状疹 4 下列病证易并发肺炎喘嗽的是 ( ) A 风痧 B 麻疹 C 奶麻 D 丹痧 E 水痘 5 麻疹过程中最易出现的逆证是 ( ) A 喉痹 B 肺炎喘嗽 C 惊风 D 心悸 E 水肿 6 风痧邪犯肺卫的首选方剂是 ( ) A 解肌透痧汤 D 宣毒发表汤 C 透疹凉解汤 D. 桑菊饮 E 银翘散 7 风痧的皮疹特点是 ( ) A 淡红色斑丘疹 B 暗红色斑丘疹 C 玫瑰色斑丘疹 D 猩红色皮疹 E 红疹伴有水疱 8 在风痧发病中，不正确的说法是 ( ) A 多发于冬春季节 B 为急性出疹性疾病 C 婴儿发病率最高 D 有淡红色斑丘疹 E 耳后淋巴结肿大 9 丹痧主要涉及的脏腑是 ( ) A 心肺 B 肺胃 C 心肝 D 肺脾 E 脾胃 10 病后易并发心悸、水肿、痹证的是 ( ) A 麻疹 B 风痧 C 奶麻 D 丹痧 E 水痘 11 丹痧总的治疗原则是 ( ) A 辛凉宣透，清热利咽 B 清热解毒，清利咽喉 C 清气凉营，泻火解毒 D 养阴生津，清热润喉 E 清热解毒，凉营透疹 12 水痘的好发季节是 ( ) A 冬春 B 春夏 C 夏秋 D 秋冬 E 夏季 13 水痘过程中出现高热、昏迷、抽风，其病机为 ( ) A 邪毒炽盛，内陷心肝 D 邪热人里，气营两燔 C 邪热伤阴，阴虚动风 D 邪热炽盛，热扰肝经 E 痰热内蕴，蒙蔽心包 14 水痘的隔离期应从开始至 ( ) A 发热消退后 1 周 B 疱疹结痂后 1 周 c 全部疱疹结痂 D 疱疹消退 1 周 E 疱疹结痂后 3 天 15 痄腮肿胀部位所属的经脉是 ( ) A 心 B 肝 C 脾 D 胆 E 肺 16 痄腮高热不退，张口咀嚼困难，烦躁口渴，舌红，苔黄，脉滑数。证属 ( ) A 邪犯少阳 B ，热毒壅盛 C 邪陷心肝 D 毒窜睾腹 E 邪郁在表 17 顿咳患儿出现痉咳，其病机是 ( ) A 痰火胶结，气道阻塞，上逆于肺 B 外邪引动伏痰，一触即发 C 外感时邪，肺失宣肃 D 感受风寒，肺气失宣 E 风热侵袭，痰热闭肺 18 新生儿和婴儿痉咳期常表现为 ( ) A 典型痉咳 B 窒息抽痉 C 二便失禁 D 咳血衄血 E 目睛出血 19 儿暑温的主症是 ( ) A 高热、呕吐、神昏 B 呕吐、嗜睡、抽风 C 高热、抽风、昏迷 D 头痛、项强、嗜睡 E 高热、抽风、头痛 20 夏季热上盛下虚型病机是外为暑气熏蒸，内则 ( ) A 脾肾阳虚 B 心肾阳虚 C 脾胃亏虚 D 肝脾两虚 E 肝肾阴虚 四、多项选择题 1 麻疹邪陷心肝可表现为 ( ) A 高热不退 B 烦躁谵妄 C 皮疹密集 D 神昏抽搐 E 声音嘶哑 2 麻疹常见的逆证有 ( ) A 邪陷心肝 B 内闭外脱 C 邪毒攻喉 D 邪热伤阴 E 邪毒闭肺 3 麻疹邪毒攻喉的主要症状有 ( ) A 咳声重浊 B 声音嘶哑 C 吸气困难 D 喉间痰鸣 E 神昏抽搐 4 风痧病在肺卫可表现为 ( ) A 轻微发热 B 精神安宁 C 疹色淡红 D 皮疹密集 E 烦躁口涸 5 风痧气营两燔证可见 ( ) A 壮热口渴 B 咽喉腐烂 C 烦躁不宁 D 疹色鲜红 E 脉象浮数 6 丹痧又称为 ( ) A 风痧 B 疫痧 C. 疫疹 D 喉痧 E 烂喉丹痧 7 在丹痧恢复期常见的症状有 ( ) A 低热 B 唇口干燥 C. 皮肤脱皮 D 轻微咽痛 E 食欲不振 8 发生水痘重证的病机为 ( ) A 湿邪内郁 B 素体虚弱 C 感邪较重 D 邪毒炽盛 E 内犯气营 9 痄腮的诊断要点为 ( ) A 腮腺管口可见红肿 B 血尿淀粉酶增高 C 有痄腮接触史 D 以耳垂为中心漫肿 E 腮部绷紧有波动感 10 小儿署温，发热、抽风、昏迷三症同时并见的证型有 ( ) A 邪犯卫气 B 热迫气营 C 暑湿内蕴 D 邪入营血 E 邪恋正虚 五、筒答题 1 为何麻疹的治疗以透疹为主 ? 2 简述丹痧恢复期的病理转归 ? 3 试述痄腮变证的病理机制 ? 4 简述小儿暑温的治疗原则 ? 5 如何理解夏季热“上盛下虚”证 ? 六、论述题 1 试述麻诊逆证发生的病因病机 ? 2 试述顿咳恢复期气阴耗伤证的辨证施治 ? 3 论述小儿暑温的病因病机 ? 七、病案分析 1 张某，男， 5 岁。病初发热流涕，偶有咳嗽，眼睑红亦多汨，家长给予患儿口服“三黄片”泻火，至病后第 4 天，患儿高热不退，咳嗽加剧。来诊时体温 39 ，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，胸背部散在斑五疹，疹色紫暗，舌质红，苔黄腻，脉数。查：双肺可闻及中小水泡音，口腔两颊粘膜可见数个白色斑点。胸片示：双肺下野可见斑片状阴影。 要求：中医病证诊断、西医诊断、病因病机简析、治法、方药。 2 刘某，男， 5 岁。 8 月 5 日 就诊。患儿近 4 天来，高热持续不退，烦躁不安，头痛剧烈，呕吐频繁，口渴引饮，喉间痰鸣，呼吸不利，四肢抽搐，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄糙，脉洪数。 查体：体温 39 8 ，昏迷状，瞳孔等大，对光反应迟钝，颈项强直。血常规：白细胞 19 6 l0 9 /L ，中性 90 ，淋巴 10 。脑脊液：压力增高，白细胞计数 0.3 10 9 L ，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 要求：中医病证诊断、西医诊断、病因病机简析、治法、方药。 参考答案 一、名词解释题 1 麻疹：是由外感麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病。以发热、咳嗽、眼泪汪汪、全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。 2 麻毒闭肺：为麻疹逆证的证型之一。临床表现为高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。 3 风痧：是感受风热时邪引起的急性出疹性疾病。以轻度发热，咳嗽，皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。 4 丹痧：是感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病，临床以发热，咽喉肿痛或腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 5 水痘：是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 6 脓疱疮：多发于头面部及四肢暴露部位，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发。 7 痄腮：是因感受风温邪毒，壅滞少阳经脉引起的时行疾病。以发热，耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。 8 顿咳：是小儿时期感受时行邪毒引起的肺系疾病，临床以阵发性痉挛咳嗽，咳后有特殊的鸡啼样吸气性吼声为特征。 9 小儿暑温：是感受暑温邪毒引起的时行疾病。临床以高热、抽风、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易出现内闭外脱，呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。 10 夏季热：是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征，因发病于夏季，故名夏季热。 二、填空题 1 初热期 见形期 收没期 2 调护失宜 邪毒较重 正不胜邪 3 透表 凉解 养阴 4 耗伤津液 过于寒凉 滋腻留邪 5 苦寒 伤正 外邪内陷 6 色素沉着 糠麸状脱屑 7 风疹 持久性免疫 8 多饮开水 清淡易消化 辛辣煎炸 9 毒炽气营 清气凉营 泻火解毒 凉营清气汤 10 心悸 水肿 痹证 11 躯干部位 四肢部位 12 轻证和重证 气营 邪毒闭肺 邪陷心肝 13 稀疏 点粒分明 稠密 色呈紫红 14 清热解毒 软坚散结 疏风清热 清热解毒 15 宣通 壅滞 攻伐 16 止涩之药 留邪 滋阴润肺 痰火 17 温病 暑温邪毒 卫气营血 18 解热 清暑透表 甘寒清热 通腑泄热 苦寒或咸寒清营泻火 19 7 8 9 疫毒痢 20 夏 营 血 心肝 秋凉 三、单项选择题 1 C 2 D 3 D 4 D 5 B 6 E 7 A 8 C 9 B 10 D 11 B 12 E 13 A 14 C 15 D 16 B 17 A 18 B 19 C 20 A 四、多项选择题 1 ABCD 2 ， ACE 3 ABCD 4 ABC 5 ACD 6 BCDE 7 ABCDE 8 BCDE 9 ABCD 10 BD 五、简答题 1 答：麻为阳毒，以透为顺，故以“麻不厌透”，“麻喜清凉”为指导原则。麻疹是麻毒时邪所致，治疗目的在于驱邪透发于外，故在麻毒未曾尽泄之前，总以透疹为要。 2 答：丹痧在恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，可致心神不宁，出现心悸，脉结代证候。余邪热毒流窜筋络关节，可导致关节红肿疼痛和痹证。余毒内归，损伤肺脾肾，导致三焦水道输化通调失职，水湿停积，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等症。 3 答：痄腮是因感受风温邪毒，壅滞少阳经脉引起的时行疾病。其痄腮患者出现高热不退，神识昏迷，反复抽风，或睾丸胀疼，少腹疼痛等并发症则为变证。其病理机制为：手少阳胆经与是厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。是厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹痛。肝气乘脾，还町出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。 4 答：小儿暑温的治疗原则以清热、豁痰、开窍、熄风为主。急性期以解热为关键，热在表者，宜清暑透表，使邪从外泄；在里者，宜甘寒清热或通腑泄热；邪郁化火，入营入血，则苦寒或咸寒清营泻火。结合痰、风之证，分别施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。后期以扶正祛邪为原则，余邪未尽，虚热不退者，以养阴清热为法；痰蒙清窍，神识痴呆者，以宣窍豁痰为法；虚风内动，肝肾不是者，以养阴熄风为法。 5 答：“上盛”为热淫于上，“下虚”为阳虚于下。夏季热为暑热伤津伤气，疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阴不是，则易出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。 六、论述题 1 答：麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或邪盛化火内传，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证。如麻毒内闭，邪郁于肺，肺气闭塞，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，咽喉不利致邪毒攻喉证；麻毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，可形成邪陷心肝证；血分热毒炽盛，皮肤可见紫红色斑丘疹。 2 答：顿咳恢复期气阴耗伤证候见痉咳缓解，仍有干咳尤痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，舌红，苔少或无苔，脉细数。治以养阴润肺为主，方用沙参麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、牛甘草、桔梗等。 3 答：小儿暑温系感染暑温邪毒而发病。其病理机转不越卫、气、营、血之间的传变规律。 该病起病急暴，病变迅速，往往卫分未解，巳传气分，出现卫气同病。气分之热未解，又窜营分， 而致气营两燔，甚至营病及血，营血同病。临床表现高热、抽风、昏迷二大主症，其突出的病理演变是：高热可引起抽风，抽风促使生痰，痰盛可致抽风和昏迷，热、痰、风相互转化，互为因果， 形成恶性循环。总之，急性期出现热、痰、风证，以实证为主，关键在于热；恢复期及后遗症期出现热、痰、风证，则以痰、风为多，且以虚为主或虚中爽实。 七、病案分析： 1 中医病证诊断：麻疹；邪毒闭肺， 西医诊断：麻疹。 病因病机简析：麻疹初期，误服泻药，疹不外透，邪毒内侵，郁闭于肺。 治则：宣肺开闭，清热解毒，； 方药：麻杏石甘汤加减。 麻黄、生石膏、杏仁、甘草、苏子、葶苈子、黄芩、鱼腥草、浙贝母 2 中医病证诊断：小儿暑温；热迫气营。 西医诊断：流行性乙型脑炎。 病因病机简析：暑邪化火，燔灼气营。热生风，风生痰； 治则：清气凉营，泻火涤痰。 方药：清瘟败毒饮加减， 生石膏、知母、水牛角、生地、芍药、丹皮、黄连、黄芩、栀子、大青叶 第六章