小儿腹泻病因、特点及护理研究题库.doc

南华大学继续教育学院毕业设计（论文）小儿腹泻病因、特点及护理研究南华大学 孙 婷（护理学 本科）小儿腹泻病因、特点及护理研究摘 要：小儿腹泻病是小儿易发高发病例。通过对住院病例的治疗与观察，得出小儿腹泻护理的一般腹泻护理程序与方法。关键词：小儿护理 腹泻INFANTILE DIARRHEA ETIOLOGY,CHARACTERISTICS AND NURSING RESEARCHChildren with diarrhea in children prone to a high incidence of cases. Treatment of hospitalized cases observed, the draw the general diarrhea diarrhea in children care nursing procedures and methods.KEY WORDS Pediatric ,Nursing, diarrhea目 录1、概述72、病因与发病机制72.1、感染因素72.1.1、病毒感染72.1.2、细菌感染72.1.3、真菌82.1.4、寄生虫82.2、非感染因素82.2.1、饮食护理不当82.2. 2、过敏性腹泻82.2. 3、原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低92.2.4、气候因素92.3、发病机制92.3.1、感染性腹泻92.3.2、非感染性腹泻103、临床特点103.1、分类103.1.1、感染性腹泻103.1.2、非感染性腹泻103.2、分期103.2.1、急性103.2.2、迁延性103.2.3、慢性103.3、分型103.3.1、轻型103.3.2、中型103.3.3、重型103.4、几种常见病原所致肠炎的临床特点113.4.1、大肠杆菌肠炎113.4.2、空肠弯曲菌肠炎113.4.3、鼠伤寒沙门菌小肠炎114、护理问题115、护理目标116、护理措施126.1、预防护理126.2、一般护理126.3、补液护理136.4心理护理146.4.1、语言交流146.4.2、技术认可146.4.3、行为要求156.4.4、家属配合156.5、控制腹泻次数，预防继续失水166.5.1、饮食管理166.5.2、严密观察病情166.5.3、控制感染166.6、纠正体液不足的护理按医嘱静脉补液纠正脱水166.7、发热的护理176.8、维持皮肤的完整性196.9、健康教育20参考文献21致 谢22 1、概述小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。 2、病因与发病机制2.1、感染因素肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2.1.1、病毒感染：寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。2.1.2、细菌感染：2.1.2.1、致腹泻大肠杆菌：包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。2.1.2.2、弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%-99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。2.1.2.3、其他：包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2.1.3、真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。2.1.4、寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许粘液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。2.2、非感染因素2.2.1、饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻中度腹泻(消化不良)。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。2.2. 2、过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。2.2. 3、原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。2.2.4、气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。2.3、发病机制2.3.1.感染性腹泻大多数病原微生物随污染的水或饮食进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱，感染剂量的大小和微生物的毒力(黏附力、产毒力、侵袭力、细菌毒性等)。其中以黏附力最为重要。 2.3.1.1、病毒性肠炎：病毒侵入肠道后，侵袭小肠绒毛上成熟的上皮细胞，小肠黏膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积累而引起腹泻。同时继发的双糖酶分泌不足，使食物中的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并破坏肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。 2.3.1.2、细菌性肠炎：肠毒素性肠炎，主要是产生肠毒素的细菌侵入肠道后黏附于小肠黏膜上皮细胞上，进行繁殖和产生肠毒素，使小肠液总量增多，超过结肠吸收的限度而产生腹泻，排出大量无脓血的水样便；侵袭性肠炎，主要是侵袭性细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。 2.3.2、非感染性腹泻主要是饮食性腹泻，由饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，消化吸收不良的食物积滞于小肠上部，使局部酸度减低，有利于肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻，水、电解质紊乱及中毒症状。 3、临床特点3.1、分类3.1.1、感染性腹泻：除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为肠炎。 3.1.2、非感染性腹泻：包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。3.2、分期3.2.1、急性：病程连续在2周以内。 3.2.2、迁延性：病程连续在2周至2个月。 3.2.3、慢性：病程连续在2个月以上。3.3、分型3.3.1、轻型：无脱水，无中毒症状。 3.3.2、中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。 3.3.3、重型：重度脱水，或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。3.4、几种常见病原所致肠炎的临床特点3.4.1、大肠杆菌肠炎：以气温较高的58月份发病最高，其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的粪便均呈水样，混有黏液，侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似，需作大便培养才能鉴别。 3.4.2、空肠弯曲菌肠炎：多发生在夏季，症状与细菌性痢疾相似，但较轻。 3.4.3、鼠伤寒沙门菌小肠炎：全年散发，夏秋季为多。主要症状为发热和腹泻，大便有腥臭味，严重者每日大便可达30次以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒，甚至发生感染性休克、DIC或败血症。年龄越小，病情越重。一般病程24周。4、护理问题4.1、腹泻与喂养不当、感染有关。 4.2、体液不足与呕吐、腹泻丢失体液过多有关。 4.3、体温过高与肠道感染有关。 4.4、臀部皮肤发红及糜烂与大便次数增多有关。4.5、知识缺乏与家长缺乏饮食卫生及腹泻患儿护理知识有关。5、护理目标5.1、腹泻次数减少，大便性状正常。 5.2、脱水的症状和体征得到改善。 5.3、体温恢复正常。 5.4、不发生皮肤黏膜损伤。 5.5、患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点。 6、护理措施6.1、预防护理6.1.1、肠道内感染性腹泻由于发作快，病症严重，对于新生宝宝的健康甚至生命都会造成相当大的威胁，所以要想避免这种危害，爸爸妈妈的关键就在于正确预防。6.1.2、不洁净的人工喂养是造成肠道内感染性腹泻的最大原因。所以，我们首先提倡母乳喂养，不但能帮助宝宝远离腹泻隐患，还能增强宝宝对各种病菌的抵抗力。但需注意，母乳喂养的妈妈在喂奶前同样也要先清洗乳房，一般用温水洗净即可。6.1.3、如果实在缺乏母乳喂养的条件，那就只能严格控制病菌可能接触宝宝的机会了。牛奶和奶具，还有宝宝使用的衣物等，在使用前和使用后都必须严格消毒，如煮沸消毒，或用诸如滴露等消毒清洗液都是不错的办法。如果条件许可，可用专为宝宝喂养用具和衣物设计的消毒清洗液来分类消毒。对于家中任何可能接触到宝宝的人，包括爸妈、家人及护理小孩的护士、阿姨等，都必须非常注意个人卫生，做到勤洗手、勤消毒，当自己身体不适时更要远离宝宝。6.2、一般护理6.2.1、保持清洁，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。每次大便后，宜用温水清洗臀部及会阴部，并外扑滑石粉，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染。勤翻身，特别是对营养不良患儿、输液时间较长者或昏迷患儿，应预防继发肺炎，避免褥疮发生。呕吐频繁患儿应侧卧，防止呕吐误吸引起窒息，同时要常擦洗，避免颈部糜烂。按时喂水或口服补液用的含盐溶液，以缩短静脉补液的时间及避免脱水。喂食要耐心，应准确记录摄入量。6.2.2、细心观察病情，认真做好病情记录：每天均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等。记录补液后第一次排便的时间及量，以便依据情况补充液量。如有呕吐者，还应记录呕吐的次数、量及性质等。并应详细观察全身症状，注意脱水、酸中毒的恢复情况及有无腹胀、精神萎靡.2和心音低钝等缺钾症状的出现。按时测量体温。6.2.3、测量体重：患儿入院后，要准确测量体重，以便依据体重估计脱水程度、决定用药剂量。在入院24小时后，应再测体重1次，以后每隔23日定期测量1次，直到出院为止。6.3、补液护理6.3.1、服用ORS溶液，向家长说明和示范配制方法和服用方法，根据病情指导服用量。一般轻度脱水口服液量约50-80ml/kg，中度脱水约80-100ml/kg，于8-12小时内补足累计损失量，脱水纠正后将余量以等量水稀释按病情需要随时口服，中度以上脱水或吐泻严重的患儿予以静脉补液。6.3.2、静脉输液护理保证药液用量准确；注意各种注射液的配伍禁忌；经常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎及包扎过紧等，保持注射部位干燥清洁，以免污染；掌握输液的速度，一般按每毫升16滴计算，并每隔1530分钟观察一次输入速度是否合适，对伴有营养不良或肺炎的患儿速度宜慢；在输液过程中应随时注意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然升高等药物及输液反应。6.4心理护理要根据年龄阶段、小儿心理发展的特点和患病或住院小儿不同心理反应，给予适当护理，以减轻疾病带来的痛苦，消除或削弱在精神或情绪上的不安促使患儿早日康复。6.4.1、语言交流住院儿童因各种注射操作带来的疼痛刺激，以及疾病带来的伤害性疼痛和种令人不快的操作，如：灌肠、导尿、插胃管、换药等都可导致患儿对护士的恐惧反应。因此，护士在进行每项操作前，语言交流尤为重要，在此时说明治疗操作对他的厉害关系，主动争取他们的合作，对婴儿或幼儿只要病情允许可以全身搂抱患儿，抚摸背部，消除患儿的紧张或恐惧情绪，不能认为他们无知而无须解释或进行恐吓、强制，以免损害儿童的身心健康。6.4.2、 技术认可当孩子肉体受到约束的时候，对护士护理技术操作水平要求较成人高，患儿多数在静脉穿刺一次成功的情况下，较少吵闹、不配合，而多次穿刺不成功或进行令人不快的操作，往往使婴幼儿产生逆反恐惧心理，给护理工作带来很多困难。因此，护士护理操作技术要精湛，使患儿疼痛降到最低限度，使患儿在精神上对医院不产生恐惧心理积极配合治疗。6.4.3、行为要求儿童生性好动，患病和医治疾病限制了他们的自由活动，使儿童的情绪受到影响感到不快，自我控制能力降低。护士在护理患儿时，可给予补偿性活动，如玩具、绘画以作安抚。在治疗过程中，护士的行为动作在小儿心灵上可留下很深的印象，护士的一切行为操作都要根据患儿病情、年龄阶段的要求，采取不同的行为方式，使患儿对护士产生信任感积极配合治疗。6.4.4、家属配合孩子得了病，父母亲等家长往往对孩予的态度发生了很大的变化，表现出过去少有的同情与爱抚，在照料中放弃了教育性的要求，忘记了与弦子交往的正确心理原则，对儿童的心理定会产生不良的影响。同时对护理治疗工作的要求更加苛刻护士的言行都会影响患儿和家长的情绪。因此，在治疗操作过程中，护士既要做好儿童的心理护理，又要家属理解护理治疗工作的重要性护士在整个治疗过程中要向家属讲解疾病的有关知识，以及各种令人不快的操作的必要性使家属面对现实积极配合护哩治疗工作。护士在护理过程中通过自己的行为、语言、态度、表情和姿势等，以改变患儿的心理状态和行为，使之有利疾病的转归和病情发展，、积极配合治疗和护理工作 良好的心理护理有利于调动患儿的主观能动性，使患儿处于最佳心理状态。如能注意心理护理，可以避免对患儿的不良刺激，使患 L积极接受治疗、护理，纠正某些不良情绪改变患儿的不良行为，使他们健康成长。6.5、控制腹泻次数，预防继续失水6.5.1、饮食管理：调整饮食、继续进食是必要的治疗与护理措施。根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，逐渐过渡到正常饮食。对乳糖不耐受者，应限制糖量。对少数严重病例应加强支持疗法，必要时用全静脉营养。 6.5.2、严密观察病情：注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量，及时送检，并注意采集黏液脓血部位，准确记录24小时出入液量。 6.5.3、控制感染：严格无菌观念，严格消毒隔离，食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。6.6、纠正体液不足的护理按医嘱静脉补液纠正脱水6.6.1、体液不足的纠正 保证液体入量，制订补液计划。6.6.1.1、补多少：包括三部分：6.6.1.1.1、生理需要量：正常人每日生理需要量为20002500ml。6.6.1.1.2、累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。6.6.1.1.3、继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体，如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充分估计。纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：第1天补液量生理需要量+12累积丧失量第2天补液量生理需要量+前1天继续丧失量部分累积丧失量第3天补液量生理需要量+前1天继续丧失量输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，注意意识、呼吸和心率，根据病情随时调整。6.6.1.2、补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠59gd，氯化钾23gd，葡萄糖100150gd以上医学.全在.,线提,供www.med126.com。可补液5%葡萄糖盐水5001000mld，5%10%葡萄糖液1500mld，10%氯化钾溶液2030mld。累积丧失量的液体由脱水的性质确定，如高渗性脱水，饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选。低渗性脱水，轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。等渗性脱水，一般以等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入。酸中毒轻度的纠正脱水，重度补给碱性液等。6.6.1.3、如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量在30mlh以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。6.6.2、体液过多的纠正6.6.2.1、限制水入量。6.6.2.2、脱水利尿。6.7、发热的护理密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水，做好口腔护理。体温过高者可给予物理降温或药物降温。当体温高达以上时，应给病人降温。A物理降温法（高热发抖或刚服过退热药病人不可冷敷或擦浴），用冷湿毛巾或冰冷湿毛巾敷于额部，同时用温水湿毛巾（或酒精加一半水）揉擦颈部，四肢自上而下擦至腋、腹股沟处，并反复揉擦直至皮肤发红，动作不宜过重，半小时后测量体温。B疾病诊断明确，但物理降温效果不明显的，可在医生指导下，服用退热药，若出现大汗淋漓，则多饮糖盐水，更换内衣，以防着凉；如有面色苍白、皮肤湿冷和呼吸急促等症状，是虚脱表现，应及时电话汇报访视护理的护士和主治医生，以便及时处理。治疗指导遵照医嘱，定时用药。在症状控制后的一段时间内，若细菌感染病人需继续使用抗生素一段时间，以巩固疗效，务必坚持治疗。饮食护理A发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。B体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、钱类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。C恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。6.8、维持皮肤的完整性勤换患儿的尿布，每次排便后以清水彻底清洗会阴部，并用较柔软纸巾沾拭，保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤。小儿皮肤的防御功能不够完善，尤其是新生儿和婴儿对外界反应弱，适应能力差。有些小儿便出现臀红。俗话所说的尿布疹。轻患儿肛门周围及臀部一片红，或有大小不等的充血红疹；重患儿皮肤破烂，渗出血水，甚至继发感染，发生化脓，疼痛不安。这样的患者大部分是因为大便的浸泡，多发生于拉稀的患儿，因为稀便常为酸性，容易刺激娇嫩的皮肤。在每次大便后必须冲洗干净，然后涂一薄层植物油，避免使用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。臀部红烂的重患者，可在患处涂鱼肝油，也可用氧化锌油膏或红汞加鱼肝油混用，必要时也可用涂抹青霉素药膏的消毒纱布敷贴患处。日光浴、灯光浴也是较好的护理方法，即将患儿的臀部暴露在阳光或灯光下，每日次，每次分钟，但要注意保暖。婴儿的皮肤是非常娇嫩的，臀部皮肤经常有尿液和大便浸渍，一旦护理不当，会很快出现臀部皮肤发红，甚至糜烂。首先要给婴儿勤换尿布，只要尿、便湿了尿布就要及时换下来，不要老捂着。每次大便后都要用温水洗净臀部，并擦干水珠。尿布要保持清洁、干燥，不要用洗衣粉或碱类洗，用肥皂洗后要漂洗干净。然后晒干或烤干，并要经常洗、烫。尿布要用柔软、吸水性强的布料作成。如果用塑料布兜，不要直接接触皮肤，以免刺激皮肤引起过敏反应。如果发现婴儿臀部皮肤已发红，有水疱，更要小心护理。每次便后要用温开水冲洗臀部，冲洗后用软布搌干，然后用消毒的植物油或凡士林（用鞣酸软膏、紫草油更好）涂上薄薄一层。皮肤已有糜烂、溃疡时，涂油后要用电灯泡烤（度至度灯泡、距皮肤米到米）。每天烤次，每次分钟。有条件的最好不要兜尿布，可使皮肤保持干燥，加速痊愈。如果要兜尿布，最好用消毒过的尿布或纱布保护，可避免感染。臀部不要撒布各种粉剂。粉剂可吸收水分，会增加感染机会。 6.9、健康教育6.9.1、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。 6.9.2、教给家长婴幼儿腹泻的病因及预防方法。 6.9.3、示范清洁口腔、更换尿布、保持臀部皮肤的方法。 6.9.4、指导家长配制和使用口服补液盐溶液。 6.9.5、注意饮食卫生，食物要新鲜，食具、奶具应定时煮沸消毒。培养儿童饭前便后洗手、勤剪指甲的良好卫生习惯。增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。参考文献1方鹤松，小儿腹泻病药物治疗中的若干问题 ，2001， 临床儿科杂志， 维普资讯网。2 刘纯艳，全国高等教育自学考试指定教材护理学专业社区护理学M，长沙：湖南科学技术出版社，2001，93-95。3诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学（下册）M.第4版.北京：人民卫生出版社，1985，998-999。4季玉光.腹泻婴儿如何喂养S.现代护理报，2005-3-15。致 谢在写作本文的过程中，南华大学的老师多次对我进行指导，使我的论文不断加以完善，老师们严谨的治学态度、为人处世的风范也深深地影响了我，在日常的生活和学习中，也给了我很大的指导，在此对我的各位老师表示深深地感谢！另外，也感谢华智学校的老师对我的教育与栽培！在进行论文讨论修改的过程中，诸位同学在讨论中也提出了宝贵的意见，在此表示感谢！最后，深深地感谢我的家人给我的支持！是他们的支持给了我莫大的力量。24第 页，共 页