肾内科学试卷与答案.doc

题目部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(3分)1男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节.右侧第24指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄(1)下列与判断病情活动性无关的指标是 ( )A、血沉B、肿胀关节数C、压痛关节数D、C反应蛋白E、血常规(2)根据患者双手X线片，属于类风湿病变的第几期改变 ( )A、期B、期C、期D、期E、活动期(3)治疗方案中除应用NSAID对症外，选用哪种治疗方案最好 ( )A、肾上腺皮质激素B、甲氨蝶呤C、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D、柳氮磺吡啶E、雷公藤(3分)2男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360mol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白()，红细胞04/HP，白细胞23/HP。(1)此时最可能的诊断是 ( )A、急性肾炎B、急进性肾炎C、慢性肾炎急性发作D、急性肾功能不全E、慢性肾功能不全(2)此时应采用的最重要处置是 ( )A、停止庆大霉素治疗B、停止感冒通和庆大霉素治疗C、继续感冒通和庆大霉素治疗D、改用其他抗生素治疗E、限制入液量(3)除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 ( )A、利尿B、维持水、电解质和酸碱平衡C、使用促红细胞生成素D、使用肾病用氨基酸E、使用活性维生素D3制剂(3分)3女，26岁，水肿、尿少1个月。近3天发热咳嗽，并伴恶心呕吐，食欲不振。查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白+，RBC+/HP，SP A/G A35g。(1)首选的检查项目是 ( )A、血脂B、BUN、CrC、血K、Na、ClD、尿FDPE、肾脏B型超声波(2)下列哪项诊断可不予考虑 ( )A、急性肾炎B、狼疮性肾炎C、肾病综合征D、急进性肾炎E、慢性肾炎急性发作(3)不恰当的处理是 ( )A、速尿B、心痛定C、静脉输入庆大霉素D、低盐低蛋白饮食E、肌内注射青霉素，(3分)4男性，33岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压16.O/9.3kPa(120/70mmHg)，Hb109g/L。(1)应首选下述哪项检查 ( )A、尿三杯试验B、尿隐血试验C、膀胱镜检D、静脉肾盂造影检查E、尿沉渣红细胞形态检查(2)上述病人下列哪项诊断可不予考虑 ( )A、肾结核B、肾盂肾炎C、肾小球肾炎D、多囊肾E、膀胱癌(3)上例病人若为泌尿系统疾病，最合适的进一步处理是 ( )A、静脉给予抗生素治疗B、静脉或肌内注射止血药C、肾脏B超检查D、肾脏ECT检查E、放射性核素肾图检查二、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1男性，57岁， 患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398mol/L， BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgHO。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。问题：(1)诊断考虑什么?(2)其急性肾衰竭的原因?三、单选题(44小题,共44.0分)(1分)1判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用 ( )A、酚红排泌试验B、浓缩稀释试验C、二氧化碳结合力试验D、对氨马尿酸清除率试验E、以上都不是(1分)2女性，36岁。全身水肿，尿蛋白9.6g/d，尿中红细胞510个/HP，可见脂肪管型，血浆清蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥 ( )A、停用泼尼松B、改用地塞米松C、增加泼尼松用量，延长治疗时间D、继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺E、加用肝素(1分)3一小时尿白细胞计数法，阳性标准为 ( )A、10万/hB、5万/hC、1万/hD、20万/hE、30万/h(1分)4如图所示，关于这两张病理图片，下列哪项说法是正确的 ( )A、上图系膜增生，下图正常B、下图系膜增生，上图正常C、均正常D、均系膜增生E、以上均不是(1分)5女，30岁，厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。查：有贫血，血压150/100mmHg，Hb 70g/L，尿比重1.010，尿蛋白+，颗粒管型02个/HP，BUN 18mmol/L，Cr146mo1 /L， 血浆清蛋白32g/L，球蛋白 18g/L，COCP30mmol/L，血电解质均正常。诊断应考虑 ( )A、慢性肾炎慢性肾衰竭尿毒症期B、慢性肾炎慢性肾衰竭氮质血症期C、急性肾炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾炎慢性肾衰竭代偿期 、(1分)6女性，13岁，畏寒发热伴咽痛1周，继而出现膝腕踝关节疼痛。查体示咽红，扁桃体度肿大，心肺()，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞17 10/L，ESR48mm/h，抗O效价1:1250，ANA (+)，最可能诊断是 ( )A、风湿性关节炎B、坏死性血管炎C、系统性红斑狼疮D、少年型类风湿关节炎E、创伤性关节炎(1分)7男，18岁，全身水肿.尿少10天。查：血压180/105mmHg，Hb 110g。尿蛋白+，RBC+/HP，近3天尿量1.0g/dB、2.Og/dC、3.Og/dD、3.5g/dE、4.0g/d(1分)14不引起肾病综合征的疾病是哪个 ( )A、急慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1分)15肾髓质组织间隙液渗透压的特点是 ( )A、越向肾髓质深部渗透压越高B、和血浆渗透压相等C、比血浆渗透压低D、和血浆比有很高的蛋白质E、以上都不对(1分)16留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达 ( )A、50%B、60%C、70%D、80%E、90%(1分)17血中醛固酮增加对泌尿的影响是 ( )A、尿中Na增加B、尿中K增加C、尿中尿素增加D、尿中水增加E、尿中葡萄糖增加(1分)18男，50岁，尿频、尿急、腰痛2天后，伴畏寒、发热，体温持续升高40，继则出现意识淡漠、血压下降、四肢冷。尿量1500ml/d，尿常规见脓细胞。可能的诊断是 ( )A、急性肾盂炎B、慢性肾盂肾炎急性发作C、急性肾衰D、尿原性败血症E、肾盂积水(1分)19严重低蛋白血症的水肿病人，消除水肿最合适最经济的方法是 ( )A、速尿B、布美他尼C、清蛋白D、血浆E、利尿剂+中分子右旋糖酐(1分)20对上例患者，较好的治疗是 ( )A、试验性抗结核治疗B、长期持续应用抗生素C、调节尿液pHD、增强机体抵抗力E、安定、谷维素及膀胱理疗(1分)21下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 ( )A、放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定B、尿血渗透浓度比C、自由水清除率D、放射性核素Tc-DTPA测定E、尿-微球蛋白的测定(1分)22慢性肾衰竭的分期为 ( )A、慢性肾衰竭早期；尿毒症期B、慢性肾衰竭尿毒症前期；尿毒症后期C、慢性肾衰竭早期；肾功能衰竭期D、慢性肾衰竭代偿期；尿毒症期E、慢性肾衰竭代偿期；氮质血症期；衰竭期；尿毒症期(1分)23尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误 ( )A、骨质脱钙B、高血磷C、活性维生素D3生成增加D、甲状不良和低蛋白血症E、营养不良和低蛋白血症(1分)24氮质血症时，内生肌酐清除率可较实际肾小球滤过率高出10%，是由于 ( )A、肾小管重吸收肌酐减少B、肾小管排泌少量肌酐C、肾小管合成少量肌酐D、肾小球滤过肌酐成倍增加E、尿量减少有关(1分)25原发性肾病综合征预后最差的病理类型是 ( )A、膜性肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶节段性肾小球硬化D、微小病变E、膜增生性肾小球肾炎.(1分)26急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时肾小球内增生的细胞主要是 ( )A、肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞B、肾球囊脏层上皮细胞和壁层上皮细胞C、肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞D、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞E、肾小球周围的成纤维细胞(1分)27肾炎患者血肌酐浓度正常时，可以断定 ( )A、肾功能正常B、肾小球滤过功能正常C、肾功能可能已减退，而处代偿期D、肾小管分泌肌酐正常E、以上都是(1分)28女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿(17ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178mol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L，尿量减少最可能的原因是 ( )A、肾后性急性肾衰竭B、急性肾小管坏死C、慢性肾衰竭D、肾前性急性肾衰竭E、急性间质性肾炎(1分)29类风湿关节炎最常累及的关节是 ( )A、四肢大关节B、双手远端指间关节C、腰椎D、双手掌指关节、近端指间关节及腕关节E、双肘关节(1分)30RA的主要病理变化为 ( )A、关节滑膜的慢性炎症B、炎性细胞浸润C、滑膜炎形成D、软骨及骨组织的侵蚀E、关节间隙增大(1分)31等渗尿是指尿渗透压为 ( )A、100mOsm/kgHOB、300mOsm/kgHOC、200mOsm/kgHOD、400mOsm/kgHOE、500mOsm/kgHO(1分)32患者，女，30岁。水肿，腰酸，蛋白尿6年。血压150/90mmHg。尿蛋白(+)，白细胞1015/HP，红细胞58/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr 70mol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是 ( )A、原发性肾病综合征B、急性肾盂肾炎C、慢性肾炎D、急性肾炎E、慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期(1分)33尿纤维蛋白原降解产物(FDP)意义 ( )A、弥散性血管内凝血和原发性纤溶疾病为(+)B、肾病综合征可阳性或阴性C、原发性肾小球病变时，若其阳性则预后较差D、肾脏肿瘤可为(+)E、以上都正确(1分)34一男性患者反复高血压得不到控制，阅图后最可能得诊断为 ( )A、多发性肾囊肿B、肾结核C、糖尿病肾病D、肾动脉狭窄E、肾脓肿(1分)35急性弥漫性增生性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是 ( )A、血管升压素的分泌增多B、全身毛细血管通透性增高C、肾小球滤过率减少D、低蛋白血症E、继发性醛固酮增多(1分)36该肾病理图片(Masson染色)可考虑 ( )A、系膜增生性肾小球肾炎B、膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性硬化D、毛细血管内增生性肾小球肾炎E、微小病变(1分)37下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 ( )A、清洁中段尿培养细菌计数10/mlB、尿频、尿急、尿痛C、畏寒、发热、头痛D、清洁中段尿白细胞5个/HPE、血白细胞总数升高(1分)38下列哪种细菌是急性肾盂肾炎最常见的病因 ( )A、葡萄球菌B、大肠杆菌C、变形杆菌D、肠球菌E、绿脓杆菌(1分)39尿毒症患者血液系统的临床表现为 ( )A、低色素，小细胞性贫血B、白细胞出现中毒颗粒，核左移C、血小板异常增多D、贫血常为中、重度而难于纠正E、促红细胞生成素增加(1分)40下述三张病理图片，你考虑 ( )A、急性肾小管坏死B、急性间质性肾炎C、慢性间质性肾炎D、毛细血管增生性肾小球肾炎E、硬化性肾小球肾炎(1分)41无尿的定义是指尿量 ( )A、500ml/24hB、100ml/24hC、400ml/24hD、300ml/24hE、176.8mol/(1?d)C、血钾上升1mmol/(1?d)D、二氧化碳结合力13mmol/LE、少尿4天(2分)6肾小球肾炎时的血尿特点是 ( )A、常有蛋白尿B、可伴有红细胞管型C、全程血尿D、常有疼痛E、以上都是(2分)7与免疫复合物的沉积和沉积部位有关因素是 ( )A、免疫复合物的电荷B、血清补体水平C、免疫复合物的大小D、抗原的量E、以上均不对五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1新月体(cresent)：六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1急性膀胱炎的治疗抗生素的使用疗程为1周 ( )(1分)2尿毒症的病人易于并发感染，原因为机体的细胞功能下降 ( )(1分)3对于重症急性间质性肾炎因使用糖皮质激素，疗程同肾病综合征. ( )(1分)4类风湿关节炎X线片出现虫蚀样破坏性改变为期改变 ( )七、问答题(2小题,共11.0分)(5分)1类风湿关节炎的关节症状特点。(6分)2如何鉴别非选择性蛋白尿和选择性蛋白尿?答案部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)D (3)C (3分)2答案3小题： (1)D (2)B (3)A (3分)3答案3小题： (1)B (2)D (3)C (3分)4答案3小题： (1)E (2)E (3)C 二、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1答案(1)起病急、病程短，临床表现典型的“三高一低”及镜下血尿、肾功能短期迅速恶化，无贫血，B超双肾呈急性改变，初步考虑肾病综合征，急性肾衰竭。(2) 明确诊断要行肾活检，其原因有以下几种可能：急进性肾炎：由于肾小球疾病的快速发展，出现了急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾衰竭。原发性肾病综合征合并特发性急性肾衰竭：年龄偏大，尿蛋白量多，血ALB低，有明显水肿及体腔积液，存在合并特发急性肾衰竭的客观条件。肾病综合征合并药物相关性急性肾衰竭：在治疗过程中使用的某些药物，如抗生素、利尿剂、低分子右旋糖酐、中药等，有引发的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎的可能，但无临床过敏的证据。三、单选题(44小题,共44.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案C(1分)5答案B(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案E(1分)9答案C(1分)10答案C(1分)11答案C(1分)12答案D(1分)13答案D(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案E(1分)17答案B(1分)18答案D(1分)19答案E(1分)20答案E(1分)21答案D(1分)22答案E(1分)23答案C(1分)24答案B(1分)25答案E(1分)26答案D(1分)27答案E(1分)28答案D(1分)29答案D(1分)30答案C(1分)31答案B(1分)32答案C(1分)33答案E(1分)34答案D(1分)35答案C(1分)36答案A(1分)37答案A(1分)38答案B(1分)39答案D(1分)40答案E(1分)41答案B(1分)42答案E(1分)43答案D(1分)44答案B四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案AC(2分)3答案ABCD(2分)4答案AC(2分)5答案ABCDE(2分)6答案ABC(2分)7答案ABCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案肾小球上皮细胞主要是壁层上皮细胞增生显著，堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新有形或环状。六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案否(1分)4答案否七、问答题(2小题,共11.0分)(5分)1答案晨僵：病变的关节在夜间静止不动后早晨出现较长时间(至少1小时)的，关节疼痛、僵硬和肿胀，出现率达95%以上。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常被作为本病活动指标之一。痛与压痛：关节痛往往是最早出现的关节症状，最常见的部位为腕、掌指关节和近端指间关节，几乎不侵犯远端指间关节，此外，趾、膝、踝、肘、肩等关节有时也可出现。疼痛多呈对称性、持续性，多伴有压痛。关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因肥厚而肿胀，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节和膝关节等，亦呈对称性。关节畸形：见于较晚期患者。表现为手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。特殊关节受累的表现：颈椎常见颈痛、活动受限，因解剖位置而往往不易被检出。有时因半脱位而出现脊髓受压症状；肩、髋关节最常见的症状是局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀；颞颌关节出现率25%，表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者出现张口受限。(6分)2答案非选择性蛋白尿是指由于肾小球基底膜异常或毛细血管压的而引起，使血管中的各种分子量蛋白质无选择地滤出，此时尿液中常出现大分子蛋白质如IgG、C3等。选择性蛋白尿是指由于病变仅使滤过膜上负电荷减少，导致电荷屏障受损，则仅有清蛋白滤过增多，此时尿液中出现以清蛋白为主的中分子量蛋白质。