青光眼教案题库.doc

南方医科大学教 案2008 2009学年 秋 季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 课程名称 眼科学 授课对象 2006级临床本科一教班 授课教师 伍桂军 职 称 副高 教材名称 眼科学 南方医科大学教案首页授课题目眼表疾病授课形式大课授课时间2009-11-23授课学时2教学目的与 要 求目的：使学员掌握眼表疾病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见眼表疾病。要求：1、理论知识：掌握眼表的解剖和生理特点，掌握常见眼表病的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、基本技能：掌握眼表的常用检查方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节 概述：眼表病的概念。第二节 常见眼表病的类型第三节 眼表病的治疗原则 第四节 干眼症的病因、分类、临床表现及诊断治疗重 点难 点重点：眼表概念，常见眼表病的临床表现和治疗。难点：干眼症的临床表现、诊断和治疗。主要教学媒 体本教研室主编VCD主 要 外语 词 汇眼表：Ocular surface干眼：Dry eye干细胞：Stem cells眼表疾病：Ocular surface disease干眼症：Dry eye syndrome有关本内容的新进展印迹细胞学检查 眼表重建手术主要参考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见 2009年8月24日课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第六章 眼表病相关概念：1 眼表的概念 2眼表与泪膜 3眼表疾病 眼表疾病的类型 1鳞状上皮化生(squanlousmetaplasia)：即非角化上皮向病理性角化型化生。2 角膜绿干细胞缺乏(1imbalsten2cellsdeficiency) 它又包括以下两种情况： (1)由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏： (2)基质微环境异常导致的角膜绿干细胞缺乏：眼表疾病的治疗原则 眼表包含角、结膜上皮和泪膜3部分，维持眼表正常功能有5个不可分割的因素：正常表型的结膜上皮和角膜上皮；两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常；能产生及维持层正常且稳定的泪膜；眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学；相关的神经支配及反射功能必须正常。 1提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜，以及有活力的上皮干细胞来源(自身残留或移植) 2应用药物减轻炎症和抑制排斥反应，包括：抑制炎症或排斥反应：如糖皮质激素、环孢霉素A、FK506等；促进上皮修复：如EGF、bFG-F等生长因子；减轻角膜基质的溶解：胶原酶抑制剂如牛胱氨酸，金属蛋白酶抑制剂等；预防继发感染：如广谱抗生素。 3改善干眼症状 干眼症泪液的成分及功能 1泪液的成分 (1)蛋白：白蛋白占蛋白总量的60， IgA含量最多，由泪腺中浆细胞分泌。组成眼表的第一道防御屏障。 (2)电解质：泪液中K+、Na+和Cl-浓度高于血浆。 (3)其他成分； 2泪液的功能 表层为单分子脂质层，可减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。中间为水液层，富含盐类和蛋白质。内层为粘蛋白层，含多种糖蛋白，其基底部分嵌入角、结膜卜皮细胞的微绒毛之间，可降低表面张力，使疏水的上皮细胞变为亲水，水液层能均匀涂布于眼表，维持湿润环境。 其主要功能是：填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；湿润及保护角膜和结膜上皮；通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；提供角膜所需的营养物质。 3泪液分布与瞬目及眼球运动 瞬目促使泪液分布。 (二)角结膜干燥症 又称干眼症定义：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 病因及分类 病因繁多，病理过程复杂。 1按病因的分类： 2临床分类 共2类：泪液生成不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。 临床表现与诊断 根据以下4个方面：症状；泪液分泌不足和泪膜不稳定；眼表上皮细胞的损害；泪液的渗透压增加，可以对大多数干眼症患者作出诊断。 1泪液分泌试验 正常为1015mm，l0mm为低分泌，5mm为干跟。 2泪膜破裂时间 10s为泪膜不稳定。 3活检及印迹细胞学检查 治疗 许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存， 1水样液缺乏性干眼症 (1)减少或避免诱因： (2)泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清， (3)保存泪液、延缓排出及蒸发：方法有：配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合)；治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。 (4)促进泪液分泌：口服必嗽平 (5)手术：采用自体游离颁下腺移植，其分泌液成分与泪液相近，而且分泌量适中，为重症干眼患者带来了福音。 2蒸发过强型干眼症 主要类型是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。3 视屏终端性眼病的干眼症 是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病。治疗措施以预防为主： 保持正确的操作姿势，屏幕到眼的趼离约为40一70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用12h电脑后，休息1015min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体，解除紧张。 屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。出现干眼症状，可使用人工泪液。本教研室主编VCD眼表的概念。用时4分钟。重点讲泪膜的组成。眼表疾病的病因和分类，用时4分钟。重点讲述：眼表病病因、治疗原则等，用时10分。中间穿插临床实际病例进行讲解，使得讲述更生动。并介绍诊断方面的新进展。用时20分钟。第一节课下课泪液的成分及功能。用时5分钟。干眼症的临床表现、分类、诊断。用时30分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。课堂总结，讲解疑难点，用时5分钟。第二节课下课南方医科大学教 案2008 2009学年 秋 季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 课程名称 眼科学 授课对象 2006级临床本科一教班 授课教师 伍桂军 职 称 副高 教材名称 眼科学 南方医科大学教案首页授课题目角膜病授课形式大课授课时间2009-11-24授课学时2教学目的与 要 求目的：使学员掌握角膜病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见角膜病。要求：1、理论知识：掌握角膜的解剖和生理特点，掌握常见角膜病的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、基本技能：掌握角膜病的常用检查和病历书写方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节 角膜炎总论：病因，病程，临床表现，后遗症，并发症，诊断和治疗。第二节 角膜炎各论：细菌、真菌、单纯疱疹病毒性角膜炎的病因、临床表现，诊断和治疗重 点难 点重点：角膜炎的临床表现和治疗。难点：细菌、真菌、单纯疱疹病毒性角膜炎的鉴别。主要教学媒 体本教研室主编VCD主 要 外语 词 汇角膜炎：Keratitis角膜溃疡：Corneal ulcer角膜白斑：Corneal Leucoma细菌性角膜炎：Bacterial Keratitis真菌性角膜炎：Fungal Keratitis单纯疱疹病毒性角膜炎：Herpes simplex virus HSV有关本内容的新进展组织工程学重建角膜：人工角膜。主要参考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见 2009年8月24日课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第八章 角 膜 病第一节 概 述(一) 角膜的结构和功能特点： 角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，是上皮增生和修复的来源，在上皮层损伤后可以再生，不留瘢痕。 角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充。 角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填补。 角膜后弹力层与基质层联系疏松，受损后可以由内皮细胞分泌再生。角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态的关键。(二) 角膜病的种类 （三）关于角膜病的治疗 药物治疗。角膜移植是重要的复明及治疗手段。角膜表面并非标准球面，通过角膜屈光手术、改变角膜的屈光力，可矫正眼的屈光状态。第二节 角膜炎症一、角膜炎总论定义：角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。 (病因及分类) 病因主要分为3类。1 感染源性 主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，还有棘阿米巴、衣原体、梅毒螺旋体等。 2内源性 3局部蔓延 (病理) 分为浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期和愈合期4个阶段。 临床表现 最常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、脓性分泌物。 典型体征：睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。 诊断 根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态，临床诊断通常不困难。但应强调病因诊断及早期诊断。 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色，有助于早期病因学诊断，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，以便选择合适的治疗方案。 治疗 角膜炎治疗的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 二、细菌性角膜炎定义：细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。病因：临床表现：起病急骤。 l淋球菌感染 2革兰阳性球菌感染 3革兰阴性细菌感染 诊断 需要仔细分析判断。治疗1 抗生素 局部使用是最有效的途径。21阿托晶眼液或眼膏 并发虹膜睫状体炎应给予散瞳。2 其他药物 4治疗性角膜移植 可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行。三、真菌性角膜炎定义：真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。病因 常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。 眼部植物性外伤史。 局部抵抗力下降。 机体免疫功能失调。临床表现 起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。诊断 根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。治疗1 抗真菌药 21阿托品眼药水或眼膏散瞳 3治疗性角膜移植 四、单纯疱疹病毒性角膜炎定义：单纯疱疹病毒HSV引起的角膜感染，称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称“单疱角膜炎”。病原学与发病机制 HSV是一种感染人的DNA病毒，分为两个血清型， 型和型(HSV-1和HSV-2)。眼部感染多数为HSV-1型。 临床表现 l原发感染 常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，有自限性。眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。 2复发感染 发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力，月经以及一些免疫缺陷病，可使单疱病毒感染复发。(1) 树枝状和地图状角膜炎：(2) 诊断 根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等表现，可以诊断。实验室检查有助于诊断。治疗 原则为抑制病毒在角膜复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。1 病灶清除 2抗病毒药物 常用的有，无环鸟苷眼液、眼膏；1三氟胸腺嘧啶核苷；环胞苷、眼膏；碘苷眼液、眼膏；三氮唑槟苷眼液、眼膏。3糖皮质激素等 4手术治疗 九、蚕蚀性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。 病因 确切病因不清。可能的因素包括外伤、手术或感染，诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。 临床表现 有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。 治疗 相当棘手。本教研室主编VCD角膜的结构和功能特点。用时2分钟。角膜炎定义及分类、病理，用时6分钟。重点讲述：角膜炎病理。临床表现、诊断和治疗，用时6分钟。细菌性角膜炎的病因及诊治要点，用时16分钟。真菌性角膜炎病因及表现，用时10分钟。第一节课下课真菌性角膜炎治疗，用时5分钟。单纯疱疹病毒性角膜炎的病因、表现及治疗。用时20分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。课堂总结，讲解疑难点，用时10分钟，课堂提问5分钟。第二节课下课南方医科大学教 案2008 2009学年 秋 季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 课程名称 眼科学 授课对象 2006级临床本科一教班 授课教师 伍桂军 职 称 副高 教材名称 眼科学 南方医科大学教案首页授课题目青光眼授课形式大课授课时间2009-11-30授课学时2教学目的与 要 求目的：使学员掌握青光眼的基本知识，能正确诊断和处理各类型青光眼。要求：1、理论知识：掌握房角的解剖和生理特点，掌握青光眼的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、掌握青光眼的常用检查和病历书写方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节 概述：定义、分型第二节 原发性青光眼：急、慢性闭角型青光眼和开角型青光眼病因、临床表现，诊断和治疗第三节 继发性青光眼的病因和治疗第四节 先天性青光眼的分类和治疗重 点难 点重点：急性闭角型青光眼临床表现和诊断要点。难点：青光眼的发病机制。主要教学媒 体本教研室主编青光眼VCD主 要 外语 词 汇原发性青光眼Primary Glaucoma继发性青光眼Secondary Glaucoma闭角型青光眼Angle closure Glaucoma开角型青光眼Open angle Glaucoma有关本内容的新进展青光眼的诊断和治疗新进展主要参考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见 2009年8月24日课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择青 光 眼 glaucoma第一节青光眼的概念 青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。特点：青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关。其有一定遗传趋向。眼压与青光眼的几个概念1正常眼压2高眼压症与正常眼压青光眼3眼压之外的青光眼危险因素4正常眼压的临床定义5眼压的重要性 6正常眼压的特征及影响因素 青光眼的临床诊断 最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。 1眼压 临床眼压测量方法主要有三：日前公认Goldmann眼压计的准确性相对最好。2房角 房角的开放或关闭是诊断开角型或闭角型青光眼的依据。目前最好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。3视野 定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要。4视盘 青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。(五)青光眼的分类 分为原发性、继发性和先天性三大类：原发性青光眼：急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 青少年型青光艰 先天性青光眼伴有其他先天异常原发性青光眼 原发性青光眼是指病因机制尚未完全阐明的一类青光眼。原发性青光眼又可分为闭角型(angle-closure glaucoma，ACG)和开角型(open angle glaucoma，OAG)。原发性闭角型青光眼定义：原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小粱网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。分为急性和慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼Acute Angle closure Glaucoma 定义：是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人。 发病因素 解剖结构变异，被公认是本病的主要发病因素。临床表现及病期 1临床前期 特别是在一定诱因条件下，如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。2先兆期 表现为一过性或反复多次的小发作。3急性发作期 4间歇期 5慢性期 6绝对期 诊断与鉴别诊断 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；前房极浅；瞳孔中等扩大而不是缩小；虹膜有节段性萎缩；可能有青光眼斑；以往可有小发作病史；对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。与角膜溃疡和急性虹膜睫状体炎鉴别。原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼，病因尚不完全明了，可能与遗传有关，其特点是眼压虽然升高，房角始终是开放的即房水外流受阻于小粱网Schlemm管系统。临床表现1症状 多数病人可无任何自觉症状，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。2眼压 早期表现为不稳定性，有时可在正常范围。3眼前段 前房深浅正常或深前房，眼前段多无明显异常。4视底改变 5视功能改变(1)视野缺损：(2)黄斑功能改变；表现为获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降。诊断 POAG多无自觉症状，早期极易漏诊，其主要诊断指标有：1眼压升高2视盘损害治疗包括：视神经保护性治疗和采用药物或手术将眼压进一步降低。原发性青光眼的治疗青光眼治疗的目的是保存视功能。原则：先用药物将眼压降到安全范围内再手术治疗。降低眼压：目前对青光跟的治疗主要是通过手术或药物，将眼压控制在不引起视神经损害进一步发展的水平，即所谓目标眼压。视神经保护性治疗(一)常用的降眼压药 缩瞳药：14毛果芸香碱滴眼液。 减少房水生成：0.250.5噻吗洛尔。l肾上腺素。 乙酰唑胺。高渗脱水剂： 20甘露醇。(二)常用抗青光眼手术1 解除瞳孔阻滞的手术 2解除小梁网阻塞的手术 3建立房水外引流通道的手术 4减少房水生成的手术 如睫状体冷凝术、透热术和光凝术。本教研室主编青光眼VCD青光眼的概念，讲透病理性高眼压与青光眼的关系。用时4分钟。青光眼的临床诊断四要素，用时4分钟。重点讲述：原发性急性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼的定义、病因、分型等用时2分。原发性急性闭角型青光眼临床表现、分期，诊断。中间穿插临床实际病例进行讲解，使得讲述更生动。并介绍诊断方面的新进展。用时30分钟。第一节课下课原发性慢性闭角型青光眼临床表现、诊断。用时10分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。原发性开角型青光眼临床表现、诊断。用时10分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。概括性讲解青光眼的治疗，重点讲解治疗目的和治疗药物及手术方式的选择。介绍手术新进展。用时10分钟课堂总结，讲解疑难点，用时4分钟，课堂提问4分钟。第二节课下课2