全科医生转岗培训理论考试模拟试题及答案.docx

1. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P273. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为 （P30）4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重要的事项。5社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6COPC是一种将 个人为单位治疗为目的的基层医疗 和 以社区为单位 重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。7COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群 ，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108 。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要 P35 10. 人际构通的要素为：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解码？P239 11. 人际沟通的三个行为是： 信息传递 ； 思想交流 ； 情况交流 。12医患关系的三种基本模式是： 主动被动型 、指导-合作型 、 共同参与型 。 13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 提问的内容 提问的方法，提问的速度 。网上找的14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 症状 入手的诊断思维方法；（2）从 疾病 入手的诊断思维方法；（3）从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的16临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； 不合适方案的排除阶段 ；最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的17在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 特异度 。预防P48高的检查方法。18我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P19819个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估 、P代表 处理计划。P20420. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。21掌握临床思维，需要医生具备:医生的生活知识、社会经验、人文知识;医生的基础医学知识;医生收集病史和查体技术;医生的哲学修养）22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。四、名词解释1全科医学：是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科. 2全科医疗：是全科医师对个人和家庭提供的连续性和综合性医疗保健保健服务；它是一个综合了生命科学、临床医学和行为科学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式。3全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生6健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。7家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P588.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P9711COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。11812社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P10813社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划，14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P13415.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P13716.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P13717.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。19沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。27胃食管反流会引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担,也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。39、健康促进：是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能力。40、孕产期保健：通过对整个妊娠期的监护、及早发现对母婴有害的因素，通过积极处理，使这些因素降到最小程度，以保障母亲安全及胎儿、新生儿健康，提高我国人口素质。41、产褥期：产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。42、健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿接纳有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活和生命质量，并对教育效果进行评价。43、社区干预试验：是现场试验的一种扩展，是以一个完整的社区或行政区域为基本单位，以人群为研究对象，对某种预防措施或方法的效果进行考核或评价所开展的实验观察。44、环境：是指以人类为主体的外部世界，即围绕着人们的客观事物的和，人类赖以生存和繁衍的综合体。其中包括自然环境和社会环境。45、青春期：46、社区卫生服务：是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求和导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。47、治疗膳食：为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，称为治疗膳食。48、医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。而从广义角度，它不公涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。49、分析性研究：即选择一个特定的人群，对由描述性研究提出的病因或流行因素的假设进行分析，是检验假设的一类研究方法。分析性研究的两种主要方法为病例对照研究和队列研究。50、遵医行为：是指病人对医疗建议遵守的程度，它包括服药、按预约复诊、执行推荐的预防措施等的态度和行为。51、临终关怀：是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。52、筛检：是指应用快速、简便、经济、有效的试验或检查方法，从外表健康的人群中发现可能患某病或缺陷者。53、辨证论治：所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称施治，则是根据辩证的结果确定相应的治疗方法。辩证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。54.社区卫生服务质量管理：社区卫生服务机构按照社区居民的服务需求制定服务质量方针、目标和职责，在质量体系中采取质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，对所有影响质量的因素和环节进行计划、组织、引导、实施、协调、控制、改进，以保证和提高服务质量达到规范要求和居民满意的全部管理活动。55、疾病监测：是公共卫生监测的重要组成部分，是制定疾病防治策略和措施的基础。长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。56、合理营养：是按照平衡膳食的原则，将食物进行合理的搭配和组合，并通过合理的烹调，使之满足机体对食物消化、吸收和利用过程的要求，从而达到适应生理需要，增进生长发育，保障人体健康的平衡膳食之目的。57、家系图：是以绘图的方法来描述家庭结构、医疗史、家庭成员产疾病间的遗传联系，家庭关系及家庭重要事件等，它可以使医生快速地掌握大量信息，评判家庭成员的健康状况、家庭生活周期、家庭功能以及家庭资源等资料的最好工具。58、抽样调查：是一种非全面调查，它是从全部调查研究对象中，抽选一部分单位进行调查，并据以对全调查研究对象作出估计和推断的一种调查方法。59、社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。60、临床诊断：医生对病人的检查和实验检查后做出的判断。四、简答题1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变（生物心理社会）P142、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。3、全科医疗与专科医疗的主要区别 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽 窄疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症技术 基本技术 高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法 分科医患关系 连续性 间断性服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤 以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求：（1）强烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P175、全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P206、全科医生的知识与技能要求：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能；（3）与服务体系相关的知识与技能；（4）职业价值观形成相关的知识与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P177、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；（2）沿着疾病的周期（健康疾病康复）的各个阶段提供照顾；（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P108、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物心理社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P109全科医生与其他专科医生的区别 项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练服务模式 以生物心理社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础 照顾重点 注重于人、论理生命的质量和病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务 人和健康人服务服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责 一体化服务，对医疗的全过程负责服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣 10以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机会性预防；（4）改善病人的就医和遵医行为。P3011以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候介绍明确问题检查和确认诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法 主线（问题发生目前）提问倾听引导说明澄清理解患者了解影响鼓励收集线索总结定时；（3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用注意笔记时不干扰谈话接受承认患者的看法和感觉移情与支持合理处理敏感话题鼓励患者参与说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定 告知信息检查患者理解程度帮助患者准确理解和回忆强化明确使用可视方法传达信息证实患者对所提供的信息的理解与患者共同理解与患者个体制定方案（5）进行总结签订合同编织安全网最终核对方案。P3712简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住；（2）对于重要的内容必须强调23遍，使之易于回忆起来；（3）每次给予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。13简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；（5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。15. 简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。16. 简述家庭角色功能正常的标准：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受；（4）家庭成员的角色能满足成员的心理需要；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60 17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。P6818. 简述家庭危机的分类？家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。（生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P7220. 简述家访的指征：（1)某些急症病人；（2）行动不便，长期困于家中的病人；（30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人；（4）新成为服务对象的，患各种病的老人；（5）临终的病人及其家庭；（6）有新生儿的家庭；（7）家庭结构和功能的评价；（8）实施家庭咨询于治疗。21简述家庭外资源包括哪些？（1）社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持；（2）文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持；（3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持；（4）经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；（5）教育资源：教育制度、方式、水平；（6）环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等；（7）医疗资源；医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P7222请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：（一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。（二）按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。（三）按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。（四）按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区（或城镇社区）。23请简述设区诊断与个体临床诊断的区别社区诊断 个体临床诊断 对象 人群、环境 个人、家庭 存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状 资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史 评价方法 社会医学定性和定量调查 物理检查、实验室检查 统计学分析方法、因果分析图 结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源 确定病名 找出社区卫生问题的原因 找出病原 处理 形成初步的卫生服务需求及优先 进行疾病个人诊断 处方或治疗方案 制定社区卫生计划，实施干预措施 目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛 24请简述COPC的实施过程（1）确定社区及社区人群；（2）评价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划；（4）计划实施；（5）计划评价. P12025请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的？26请简述实施COPC的意义：（1）居民健康保健服务一体化；（2）社区是全科医生服务的重要资源；（3）社区所有居民都是全科医生的服务对象；（4）合理利用社区资源。P12227.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅服务于已病者。P13228. 病人教育的基本原则：（1）个性化；（2）知情同意、自觉自愿；（3）简明明了、便于实施；（4）重复与循序渐进；（5）监督与帮助。P13429.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。 P13430.简述医患沟通中同情原则的意义31简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。 P25232简述成为高效率倾听者应具备的条件：（1)使用目光接触；（2）展现赞许性的点头和恰当的面部表情；（3）避免分心的举动或手势；（4）分析听到的内容并提出提问；（5）复述（6）避免中间打断说话者；（7）不要多说；（8）使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。 P24233.何谓以问题为导向的诊疗模式？ ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞；问题常具有很大的变异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的35.简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放散部位、伴随症状）36.简述社区常见健康问题的临床特点（1）社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题；（2）社区居民的健康需求多样化，有正常和异常；（3）社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低；（4）8090可以在社区通过全科医师解决；（5）不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。P10038.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P26239.医疗服务质量的内涵包括那些内容？：重狭义的角度主要是医疗服务的及时性、有效性和安全性；广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性。P42242、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？（1）疾病诊断和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康档案质量管理；（5）社区卫生服务管理五、论述题1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾；而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27P46另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：（1）人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸，杂志，体现的是以人为本的环境设施；（2）以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听；（3）尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严；（4）提供个体化的服务，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的原因；（5）关注病人的需求与患病感受；（6）关注病患与家庭的相互影响；（7）关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P462请论述以人为中心的健康照顾模式。P26答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P263请论述全科医生在COPC中的作用答：通过实施COPC，全科医生主动服务于社区中的所有个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区健康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。P1224工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，健康服务和预防服务，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的健康管理。5试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。（网上找的）6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量避免和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。8.论述全面质量管理的特点？答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。（网上找的）9简述全科医生应具备哪些知识与技能？答：1、疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；2、了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识和技能，如考虑病人情境、遵医性、成本效益等；3、与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等；4、职业价值观形成的磁的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等；5、与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等。10简述家系图的概念，从家系图可获得哪些信息？家系图：是以绘图的方式来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家庭关系及家庭重要事件等。它可以使医生快速地掌握大量信息，评判家庭成员的健康状况、家庭生活周期、家庭功能以及家庭资源等资料的最好工具。可获得的信息：家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家庭关系及家庭重要事件。12简述全科医疗的连续性服务及其特征。答：全科医疗的连续性服务是指生前到死后的全过程服务。13简述社区用药常见的心理误区。答：1、药品价值高疗效好；2、盲目迷信新药；3、迷信补药；4、迷信偏方治大病；5、以多为胜；6、迷信抗生素；7、认为中药无副作用；8、将普通药当补药；9、不打点滴就没有给治病。14简述新生儿初次访视的主要内容。答：1、看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节律，吮吸能力，有无病理性黄疸；2、问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情况；3、检查：全面的检查，注意脐部有无感染，有无畸形，肝脾有无肿大等；4、宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与日常卫生护理（皮肤、口腔、脐带、臀部），意外事故的预防等；5、处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理并做好记录，预约下次访视时间。15简述发热病人体格检查应考虑的重点内容。 答：全身局部、面容、注意皮肤有无皮诊或出血点、淋巴结、发热伴有胸部体征、发热伴有栓塞、心脏杂音或心脏体征、发热伴有腹部体征、发热伴有肝脾肿大、发热伴腰痛、发热伴关节肿痛、发热伴脑膜刺激征或中枢神经系统损害征象、发热伴多器官损害体征。16简述高血压病人进行药物治疗时的注意问题。 答：1、缓慢降压（特别是老年病人），注意体位性低血压；2、预先估计到可能产生的药物副作用（并向病人解释）并加以监测；3、有哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病和严重血脂异常的病人，应避免使用B受体阴滞剂：有痛风的病人避免使用噻嗪类药物，肾功能不良的病人应避免使用保钾剂；4、避免同时使用保钾利尿剂和ACEI制剂；5、在舒张压130MMHG和或收缩压200MMHG，或有高血压脑病的症状（视力障碍、头痛、呕吐、意识状态改变、充血性心衰）等高血压急症时应将病人转到上级医院。17. 简述心理治疗的主要治疗方法。答：支持性心理冶疗：用于帮助近期遭遇疾病或人际遭遇的患者，或是帮助有就激性问题而不能解决的患者，治疗的目的是减轻应激性遭遇。包括：倾听、解释和指导、减轻痛苦和遭遇、提高自信心、鼓励自我帮助。认知治疗：根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。包括：认别负性自动性想法、识别认识曲解和逻辑错误、真实性检验、去注意、监察焦虑水平。行为治疗：包括：行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、阳性强化法。生物反馈治疗：要求患者反复体会各部分肌肉紧张和放松的感觉，训练学会使全身肌肉达到高度的松弛；社区与家庭心理治疗：让患者和患者的家庭成员一起进行治疗，是集体治疗的一个特殊类型；集体治疗：治疗者同时对许多相同疾病的患者进行心理治疗；音乐治疗：又称心理音乐治疗。18简述发热常见的类型并各举1例疾病。答：稽留热：大叶性肺炎；驰张热：败血症；间歇热：急性肾盂肾炎；波状热：布氏杆菌病；回归热：霍奇金病；不规则热：支气管肺炎19简述偏瘫康复治疗的目标。答：康复的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症，充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到自理，回归社会。20简述健康教育与健康促进的概念及主要区别答：健康教育是一门研究以传播保健知识和技术、影响个体与群体行为、消除危险因素、预防疾病的科学。健康促进：是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能力。21.论述顾客满意度评价的步骤？答：从以下七个步骤来做好该项工作：（1）确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。（2）量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的态度，即满足状态等级，一般采用七级态度等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为7、6、5、4、3、2、l。（3）明确调查的方法，目前通常采用的方法主要包括三种：问卷调查，问卷中包含很多问题，需要被调查者根据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益出发来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地掌握他们的想法；二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它毕竟可以作为我们深度调查前的一种重要的参考；访谈研究：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈；（4）选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必须要保证样本足够大，但同时兼顾到调查的费用和时间的限制。；（5）顾客满意度数据的收集；（6）科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据的分析将提供以下有关方面的信息：(1)顾客满意；(2)与服务要求的符合性；(3)过程和服务的特性及趋势，包括采取预防措施的机会；(4)持续改进和提高产品或服务的过程与结果：(5)不断识别顾客，分析顾客需求变化情况；（7）改进计划和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应该立刻检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。（网上找的）六、案例分析题1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析： （1）引起该女孩问题的原因？家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的出生对其来说是一种生活压力事件，在心理上造成影响，认为父母对她的爱减少，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。（2）该问题应诊断为什么？心理疾患（3）你如何处理该女孩的问题？告诉她弟弟的出生并没有使父母对她的爱减少，同时要和家长沟通，让家长不要因为照顾弟弟而忽略了女儿的交流沟通，2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？女儿是有疾病；母亲是心理疾患病人 （2）你如何处理病人的问题？由于母女之间观念上的分歧导致母女之间的冲突，女儿不能接受母亲的观点，也不能理解母亲对她的过分关注。而母亲不明白女儿疾病的真正原因，医生应该向母亲解释其女儿患病的原因，同时让女儿尊重母亲，加强交流3 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题