普外答辩题库小册子.pdf

- 1 - *理 论* - 2 - 1、简述消化道激素发挥生理作用 的途径？ （1）内分泌：激素先释放入血， 通过血液循环到达靶细胞而起作 用；（2）旁分泌：激素释放至细胞 间隙，弥散至周围的靶细胞起作 用；（3）神经内分泌：肽能神经元 细胞释放的肽类物质，通过突触间 隙，选择性作用于受该神经支配的 器官的靶细胞。 2、简述胃恶性淋巴瘤的大体分 型？ （1）、肿块型或息肉型；（2）、溃 疡型；（3）、浸润型；（4）、结节型。 3、简述胃印戒细胞癌的组织学特 点？ 癌细胞呈小巢状或条索状排列，具 有较强的弥漫性浸润倾向。胞浆内 含有大量粘液，核位于细胞的一 侧，核形不规则。 4、简述伤后糖尿病的发生原因？ （1）儿茶酚胺抑制胰岛素释出而 促使胰高血糖素释出，因此原有的 血糖与胰岛素分泌相互调节关系 失常，血糖/胰岛素之比率增高。并 且伤后高血糖有抗胰岛素倾向； （2）肝对碳水化合物和蛋白质的 代谢加速，促使糖原和葡萄糖进入 血液，又将氨基酸转化为葡萄糖同 时进入血液。 5、简述创伤治愈过程的临床分 期？ 创伤的治愈过程，在临床上可分为 急性期、转折期和恢复期。 （1）急性期病人有出血、休克、 呼吸障碍、骨折或内脏破裂等，需 要急救或紧急处理，以维护病人生 命，初步整复受伤组织，防治并发 症；（2）转折期病人已脱离危险状 态，但创伤尚未愈合，生理功能尚 未完全正常，易受不利因素干扰， 需要继续治疗；（3）恢复期是指创 伤已初步愈合，病人全身状态较稳 定，但受伤部位未能完全适应生理 需要，机体蛋白质和脂肪的丢失尚 未完全补偿，需加强营养和功能练 习。 6、人体免疫系统由哪些成分组成 的？ （1）免疫器官，包括中枢性免疫 器官（胸腺、骨髓）及外周性免疫 器官（脾脏、各种淋巴组织）；（2） 免疫细胞，包括淋巴细胞（T淋巴 细胞、B淋巴细胞、NK细胞等）、 抗原提呈细胞（巨噬细胞、树突状 细胞等）、其它免疫细胞（红细胞、 粒细胞、骨髓造血细胞等）；（3） 免疫分子，包括免疫球蛋白、补体、 细胞因子、粘附分子、CD分子等。 7、简述应激性溃疡发病的主要因 素？ （1）粘膜缺血；（2）胃粘膜屏障 功能受到损害；（3）胃内H+的存 在；（4）胆汁反流。 8、简述导致胃和十二指肠溃疡诊 断困难的因素？ - 3 - （1）既往无典型溃疡病史；（2） 老人或小儿患者叙述症状不清，体 症不典型；（3）空腹发病，穿孔小， 漏出物少；（4）后壁溃疡的小穿孔； （5）身体非常虚弱；（6）肥胖患 者；（7）起病后使用止痛剂；（8） X线未见膈下游离气体。 9、简述原发性胃肠道淋巴瘤的诊 断标准（Dawson）？ （1）无浅表淋巴结肿大；（2）白 细胞总数及分类正常；（3）胸片未 见纵隔有肿大淋巴结；（4）在手术 时除胃肠道受累部位及其区域淋 巴结外，无其他肉眼所见的侵犯； （5）肝脾正常。 10、简述胃癌的癌前状态及癌前病 变的相互关系？ 相互关系：癌前状态与癌前病变具 有不同的含义，但二者又有密切的 联系，因为癌前病变很多都是发生 在具有癌前状态的胃粘膜。例如慢 性萎缩性胃炎属于癌前状态，而在 萎缩性胃炎时的上皮细胞异型增 生则属于癌前病变。 11、简述胃粘膜异型增生的病理特 征？ （1）细胞的不典型性，包括核浆 比例增大，核出现异型性；（2）异 常分化，包括化生上皮中杯状细胞 的减少乃至消失，失去胃固有腺体 的分化特征，以及分泌减少或分泌 物的性状发生改变；（3）结构紊乱， 腺体性状不规则，背靠背及共壁现 象，腺体分支、出芽、乳头状增生。 12、简述一般不会发生淋巴转移的 早期胃癌的类型？ （1）直径5mm的早期胃癌；（2） 直径2.5mm 的隆起型早期胃癌； （3）直径1.0cm，但脾门未累及或脾段血 管未受损。 级：脾破裂伤及脾门，脾脏部分 离断，或脾叶血管受损。 级：脾广泛破裂或脾蒂动静脉主 干受损。 65、简述原位肝移植时静脉转流 静脉转流是指原位肝移植时将门 静脉和左侧股静脉之间的血液转 流至左侧腋静脉。通常于开腹前， 先游离出左侧股静脉和腋静脉，并 插入导管。主要目的是降低门静脉 压力，由此减少无肝期间的出血、 血液动力学不稳定、静脉高压和肠 道水肿等问题。经转流途径，下半 部身体和内脏的共占心输出量 50%的血液可回流至心脏。 66、简述脾脏与免疫相关的功能 （1）直接过滤清除血液中的颗粒 抗原（细菌等）； （2）是淋巴细胞居留和增殖的场 所； （3）产生调理素、备解素和吞噬 细胞激活因子（tuftsin），从而增强 巨噬细胞和多形核中性白细胞的 吞噬功能； （4）通过产生IgM和IgG参与体 液免疫。 67、简述脾功能亢进引起血细胞减 少的机制？ （1）脾脏对血细胞阻留和吞噬功 能的增强，而骨髓造血细胞的增生 则是大量血细胞被破坏后的代偿 性表现； （2）脾脏产生骨髓抑制体液因子 过多，抑制了骨髓造血细胞的成熟 及血细胞的释放； （3）自体免疫学说。脾脏内的淋 巴网状细胞由于某些因素的影响， - 13 - 发生了异常的免疫性变化，产生了 自身抗体，具有破坏自身血细胞的 作用；而脾脏又是破坏和吞噬红细 胞的场所，致使一种或多种血细胞 减少； （4）稀释学说。当脾脏肿大时， 全身血浆容量增加，导致血液稀释 而表现为血细胞减少。 68、简述继发性脾功能亢进的常见 病因 （1）门静脉高压症；（2）感染性 疾病，如病毒性肝炎、疟疾等；（3） 造血系统疾病，如慢性粒细胞白血 病、恶性淋巴瘤等；（4）类脂质沉 积症；（5）结缔组织病，如系统性 红斑狼疮。 69、简述十二指肠损伤的分级 目前十二指肠损伤的分级普遍采 用Moores分类法，将其分为4级： 级十二指肠挫伤，十二指肠壁血 肿或浆膜撕裂，无穿孔及胰腺损 伤； 级十二指肠破裂或穿孔，无胰腺 损伤； 级十二指肠损伤同时伴有范围 较小的胰腺损伤，如胰腺挫伤，血 肿或边缘裂伤但未伤及胰腺导管； 级十二指肠损伤合并严重胰腺 损伤，如胰腺横断伤，广泛挫伤或 胰头部多发性裂伤及出血。 70、简述保留部分脾脏手术的解剖 学依据？ （1）脾血管进入脾门多呈124型 分布；（2）脾叶或段间有一个相对 的无血管平面；（3）脾上、下极血 管来自胃网膜左血管或脾结肠韧 带；（4）脾脏除脾蒂外尚有另一套 血运系统，即胃短血管连接脾门及 胃网膜左血管形成的侧支循环。 71、原发性脾功能亢进症的原因 （1）先天性溶血性贫血；（2）自 身免疫性溶血性贫血；（3）原发性 血小板减少性紫殿；（4）血栓性血 小板减少性紫殿；（5）原发性脾性 粒细胞减少和全血细胞减少症。 72、简述脾脏闭合性损伤破裂分类 （1）挫伤（血肿） 轻度：浅表，面积50%，伤及实 质但不扩展，直径2cm 重度：包膜下，面积50%或呈扩 展性，伤及实质，直径2cm或呈 扩展性 （2）撕裂伤（破裂伤） 轻度：浅表，单纯包膜撕裂，深度 3cm，主要血管未受累 中度：无脾门或脾段的破裂或毁 损，深度3cm 重度：脾段破裂，组织丢失，撕脱， 星状破裂 大块毁损：伴脾门破裂，组织丢失， 撕脱，星状破裂 73、简述脾脏与免疫相关的功能？ （1）直接过滤清除血液中的颗粒 抗原（细菌等） （2）是淋巴细胞居留和增殖的场 所 - 14 - （3）产生调理素、备解素和吞噬 细胞激活因子（tuftsin），从而增强 巨噬细胞和多形核中性白细胞的 吞噬功能 （4）通过产生IgM和IgG参与体 液免疫 74、简述保留性脾手术的概念？ 保留性脾手术是指通过外科手术， 使脾脏及其功能得到全部或部分 的保留。从而免去脾切除术后所带 来的脾脏功能丧失。 75、简述胰腺移植的禁忌证？ （1）全身感染性疾病未能治愈和 控制；（2）恶性肿瘤未能治愈；（3） 消化道溃疡未能治愈；（4）合并严 重的糖尿病并发症，如：肢体进行 性坏疽，严重周围神经疾病，严重 自主神经功能紊乱合并精神失常 不能配合手术者等。 76、简述小肠移植术后的免疫抑制 并发症？ （1）巨细胞病毒（CMV）感染： 伴随移植后免疫抑制剂药物的应 用及病人的长期存活而升高。尤其 在小肠移植术后发生巨细胞病毒 （CMV）感染的几率更高； （2）淋巴细胞增生病（LPD）：多 数病人出现胃肠道结节溃疡瘤，部 分病人出现局部或全身的淋巴结 肿大。 77、简述端粒和端粒酶及P16基因 临床意义？ （1）P16 基因的改变与胆道癌有 关，与胰腺癌、肝癌、大肠癌亦有 关。除作为肿瘤标志物外，由于其 分子量小，肿瘤中突变率高，直接 作用于细胞周期的调控等物点，所 以在肿瘤基因替代治疗上有广阔 的前景。 （2）端粒和端粒酶：端粒酶可以 成为判断预后的标志：如胃癌中端 粒酶活性增高则预后不良，端粒与 端粒酶是最具有潜力的肿瘤标志 物。 78、简述急性感染发生后的转归? 局限化、吸收或脓肿形成。转为慢 性感染。扩散。 79、简述抗菌药物的抗菌作用的四 种方式并举出代表药物 1、阻碍细菌细胞壁合成，青霉素 类、头孢菌素关、杆菌肽和万古霉 素等。 2、影响胞浆膜的功能，多粘菌素、 两性霉素B和制霉菌素。 3、阻碍细菌细胞内蛋白质的合成， 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯 霉素、红霉素、四环素、克林霉素。 4、改变细菌核酸代谢，新生霉素、 灰黄霉素和利福平。 80、抗菌药物可以分为哪四类 繁殖期杀菌剂，如青霉素类； 静止期杀菌剂，如链霉素、卡那霉 素、庆大霉素、杆菌肽和多粘菌素； 快速制菌剂，如氯霉素、红霉素和 四环素族； 慢效制菌剂，如磺胺药、环丝氨酸 - 15 - 等。 81、根据抗生素主要抗生作用，分 哪几类，如举主要药物。 抗革兰阳性菌的抗生素：青霉素、 红霉素、克林霉素、万古霉素、杆 菌肽、新生霉素、麦迪霉素。 抗革兰阴性杆菌的抗生素：链霉 素、多粘菌素； 广谱抗生素：头孢菌素类、氨基糖 甙类、广谱的半合成青霉素、四环 素族、氯霉素、磷霉素。 抗结核杆菌的抗菌药物：利福平、 异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇、对氨基水杨酸等。 抗真菌的抗菌药物：制霉菌素、曲 古霉素、克霉唑、两性霉素B、氟 胞嘧啶、氟康唑和酮康唑。 82、联合应用抗菌素的目的 获得协同作用，可以更快和更有效 的控制感染；防止细菌或延迟细菌 产生耐药性；减少单个应用抗生素 的剂量，降低其毒副性反应。 83、容易导致全身性感染的因素有 哪些 人体抵抗力削弱；正常免疫功能的 改变；局部病灶处理不当。 84、肠源性感染的病因 肠粘膜机械屏障损伤。肠内菌群失 调。免疫功能受抑。 85、肿瘤的生物学特性 增殖与分化调控的失调；浸润性和 远处转移；多源性；自行消退。 86、目前较明确的致癌因素有哪些 生活习惯致癌因素：饮食（包括饮 酒及食用发酵霉变的食物）和吸 烟； 职业性及环境污染致癌因素：如接 触砷、石棉等多种化学物质。 医源性致癌因素：由治疗药物及医 疗措施所致人类癌症者包括X线、 放射性核素、抗癌药物、免疫制剂、 激素甚至解热镇痛药、砷剂等。 天然致癌因素：紫外线、细菌、病 素、毒素、寄生虫等。 内源性致癌因素：内分泌功能紊 乱，长期食用雌激素等。 慢性刺激与损伤。 87、简述化学致癌的过程 化学致癌是一多步骤过程，至少可 分为两期：始动期与促进期。始动 机制主要存在两大学说：突变学说 和渐成性机制学说。 88、简述病毒致癌的机制 分为致瘤性 DNA 病毒和致瘤性 RNA病毒两种。 致瘤性DNA病毒通过病毒的DNA 插入到宿主细胞的DNA中，可能 是通过联接酶作用与细胞DNA共 价合成的。整合到细胞DNA中的 病毒基因组中的转化基因，使细胞 的分裂和增殖失去控制。 致瘤性RNA病毒的致瘤性作用： 先由病毒逆转录酶以病毒RNA为 模板形成病毒互补的DNA，再由依 赖于 DNA 的 DNA 聚合酶形成 DNA中间体，后者再聚合到细胞 - 16 - DNA中复制病毒使细胞转化。 89、简述恶性肿瘤的发生发展过程 及生长方式 包括癌前期、原位癌期和浸润癌三 个阶段。生长方式除外生性及膨胀 性外，主要是浸润性生长。 90、理想的肿瘤标记物应具有哪些 物征 特异性高。敏感性强。体液中的水 平能反映负瘤量的大小、与临床分 期相关，可较正确判断预后。半衰 期较短。 91、简述肿瘤的三级预防 I级预防为病因预防，消除或减少 可能致癌的因素，降低发病率。II 级预防是指癌症一旦发生，如何在 其早期阶段发现与治疗。提高生存 率降低死亡率。III级预防即诊治后 的康复，得高生存质量，减轻痛苦， 延长生命。 92、简述气管内插管的目的？ 麻醉期间保持病人的呼吸道通畅， 防止异物进入呼吸道，及时吸出气 管内分泌物或血液； 进行有效的人工或机械通气，防止 病人缺氧和二氧化碳积蓄； 便于吸入全身麻醉药的应用。 93全身麻醉后可出现哪些并发 症？ （1）食管反流与误吸；（2）呼吸 道梗阻；（3）通气量不足；（4）低 氧血症；（5）低血压；（6）高血压； （7）心律失常；（8）高热、抽搐 和惊厥。 94简述引起局麻药毒性反应的常 见原因？ 一次用量超过病人的耐量；误注入 血管内；作用部位血供丰富，未酌 情减量，或局麻药药液内未加肾上 腺素；病人因体质衰弱等原因耐受 力降低。临床上有病人用小量局麻 药后即出现毒性反应症状，称为高 敏反应。 95简述全身低温的适应证？ 深低温常与体外循环配合进行复 杂的心内手术。中低温适用于短小 的心内手术，或大血管手术必须阻 断动脉主干时以保护远心端的脏 器功能。浅低温适用于脑复苏病人 及神经外科手术。 96简述ICU收治的对象？ ICU主要收治那些经过严密监测和 积极治疗后有可能恢复的1、各类 重危病人，包括：严重创伤、大手 术及器官移植术后需要监测器官 功能者；2、各种原因引起的循环 功能失代偿，需要以药物或特殊设 备来支持其功能者；3、有可能发 生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功 能，或需用呼吸器治疗者；4、严 重水电解质紊乱及酸碱平衡失调 者；5、麻醉意外、心搏骤停复苏 后治疗者等。 97、简述初期复苏（心肺复苏）的 主要任务及步骤？ 主要任务是迅速有效地恢复生命 - 17 - 器官（特别是心脏和脑）的血液灌 流和供氧。初期复苏的任务和步骤 可归纳为ABC：A（airway）指保 持呼吸道顺畅，B（breathing）指 进 行 有 效 的 人 工 呼 吸 ， C （circulation）指建立有效的人工循 环。人工呼吸和心脏按压是初期复 苏时的主要措施。 98、简述门诊常诊治的慢性疼痛有 哪几种？ 头痛；颈肩痛和腰腿痛；四肢慢性 损伤性疾病；神经痛；周围血管疾 病；癌症疼痛；心理性疼痛。 99、简述慢性疼痛的药物治疗的方 法？ 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常 用的方法。 解热消炎镇痛药；麻醉性镇痛药； 催眠镇静药；抗癫痫药；抗忧郁药。 100、（WHO）推荐的癌症疼痛的三 阶梯疗法的原则是什么？ 按药效的强弱依阶梯方式顺序使 用；使用口服药；按时服药；用药 剂量个体化。多数病人接受此疗法 后能满意止痛。 101、简述术后活动与起床的原则 早期活动的优点及禁忌证？ 原则上应该早期床上活动，争取在 短期内起床活动，早期活动有利于 增加肺活量，减少肺部并发症，改 善全身血液循环，促进切口愈合， 减少因静脉血流缓慢并发深静脉 血栓形成的发生率。此外，尚有利 于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢 复，从而减少腹胀和尿潴留的发 生。有休克、心力衰竭、严重感染、 出血、极度衰弱等情况，以及施行 过若干有特殊固定、制动要求的手 术病人，则不宜早期活动。 102、简述术后严重腹胀的危害及 腹胀的处理原则？ 严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸 功能，也可使下腔静脉受压，影响 血液回流。此外，对胃肠吻合口和 腹壁切口的愈合，也将发生影响， 故需及时处理。 处理原则：可应用持续胃肠减压， 放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠 等。如非胃肠道手术，亦可应用促 进肠蠕动的药物，直至肛门排气。 对于因腹腔内感染引起的肠麻痹， 或已确定为机械性肠梗阻者，在严 密观察下，经过非手术治疗不能好 转者，尚需再次手术。 103、预防术后肺不张的措施有哪 些？ 保持顺畅的呼吸活动是主要的预 防措施： 术前锻炼深呼吸。腹部手术者，需 练习胸式深呼吸；胸部手术者，练 习腹式深呼吸。 术后避免限制呼吸的固定或绑扎。 减少肺泡和支气管内的分泌液。病 人如有吸烟习惯，术前2周应停止 吸烟。 鼓励咳痰，利用体位或药物以利排 - 18 - 出支气管内分泌物。 防止术后呕吐物或口腔分泌物误 吸。 104、简述术后尿路感染的预防和 治疗？ 预防和治疗：术后指导病人自主排 尿防止尿潴留，及时处理尿潴留， 是预防膀胱炎及上行感染的主要 措施。尿潴留的处理原则，是在膀 胱过度膨胀前设法排尿。如尿潴留 量超过500ml时，应放置导尿管作 持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱 时，应严格掌握无菌技术。尿路感 染的治疗，主要是应用有效抗生 素，维持充分的尿量，以及保持排 尿通畅。 105、简述对病人营养状态的评定 项目？ 人体测量：身高、体重等。 生化测定：血清白蛋白、载铁蛋白 等。 免疫功能测定：淋巴细胞计数、迟 发性皮肤超敏反应。 106、简述肠外营养的适应证及指 征？ 凡不能或不宜经口摄食超过57 天的病人，都是肠外营养 （parenteralnutrition，PN）的适应 证。从外科角度，营养不良者的术 前应用、消化道瘘、急性坏死性胰 腺炎、短肠综合征、严重感染与败 血症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭 等，都是应用PN的指征。 107、简述肠外营养的输入途径及 应用？ 由于全营养混合液的渗透压不高， 故经周围静脉输注并无困难，适宜 于用量小、PN支持不超过2周者。 对于需长期PN支持者，则以经中 心静脉导管输入为宜。该导管常经 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入 至上腔静脉。全营养混合液常需12 16h输完，也可24h连续输注。 108、简述肠外营养代谢并发症有 哪些？ 代谢并发症从其发生原因可归纳 为三方面：补充不足、糖代谢异常， 以及肠外营养本身所致。 补充不足所致的并发症主要是： 血清电解质紊乱；微量元素缺 乏；必需指肪酸缺乏； 糖代谢紊乱所致的并发症是：低 血糖及高血糖；肝功能损害； 肠外营养本身引起的并发症有： 胆囊内胆泥和结石形成；胆汗淤 积及肝酶谱升高；肠屏障功能减 退。 109、简述肠内营养的适应证？ （1）胃肠功能正常、但营养物质 摄入不足或不能摄入者。 （2）胃肠道功能不良者。便如消 化道瘘、短肠综合征等。 （3）胃肠功能基本正常但伴其他 脏器功能不良者，例如糖尿病或肝 肾衰竭者。原则上，只要胃肠功能 基本正常，这类病人仍然属于肠内 - 19 - 营养的适应证。 110非特异性感染又称什么？简 述病菌种类及病变性质？ 非 特 异 性 感 染 （nonspecificinfection）通称化脓性 或一般性感染，占外科感染的大多 数。常见的病菌有金黄色葡萄球 菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、 拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等， 可以由单一菌种致病，也可由几种 病菌感染共同致病（称多菌感染）。 病变一般是先有急性炎症反应，继 续进展可致局部化脓。 111、特异性感染指的是什么？简 述病菌种类及病变性质？ 特异性感染（specificinfection）是 指上述一般性感染的病菌以外的 细菌、真菌等所引起。常见的如结 核杆菌；伤后可能感染的如破伤风 梭菌、产气荚膜梭菌；人体抵抗力 低下时可能感染的如白念珠菌、新 型隐球菌等。此类感染的病菌各有 不同的致病作用，可引起比较独特 的病变。 112、何谓水中毒？简述其发生的 病因？ 系指机体的摄入总量超过了排出 水量，以致水分在体内潴留，引起 血浆渗透压下降和循环血量增多。 病因有：各种原因所致的抗利尿激 素分泌过多；肾功能不全，排尿能 力下降；机体摄入水分过多或接受 过多的静脉输液。 113、简述缺钾或低钾血症的常见 原因？ 长期进食不足；应用呋塞米、依他 尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒， 急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质 激素（醛固酮）过多等，使钾从肾 排出过多；补液病人长期接受不含 钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐 补充不足；呕吐、持续胃肠减压、 肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向 组织内转移，见于大量输注葡萄糖 和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中 毒时。 114、简述钾的生理功能？ 钾有许多重要的生理功能：参与、 维持细胞的正常代谢，维持细胞内 液的渗透压和酸碱平衡，维持神经 肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌 正常功能等。 115、简述呼吸性酸中毒的常见原 因？ 常见原因有：全身麻醉过深、镇静 剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、 急性肺水肿和呼吸机使用不当等。 上述原因均可明显影响呼吸，通气 不足，引起急性高碳酸血症。另外， 肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等 慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能 障碍或肺泡通气灌流比例失调，都 可引起CO2在体内潴留，导致高碳 酸血症。 116、简述溶血反应的典型症状？ 典型的症状为病人输入十几毫升 - 20 - 血后，立即出现沿输血静脉的红肿 及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、 腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快 乃至血压下降、休克，随之可出现 血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反 应严重者可因免疫复合物在肾小 球沉积或因发生弥散性血管内凝 血（DIC）及低血压引起肾血流减 少而继发少尿、无尿及急性肾衰 竭。少数病人还因DIC，出现皮肤 瘀斑、伤口出血、手术野渗血等。 117、简述循环超负荷的表现及治 疗？ 表现为输血中或输血后突发心率 加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性 泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高， 肺内可闻大量湿罗音。胸片可见肺 水肿表现。发生后立即停止输血。 吸氧、使用强心剂、利尿以除去过 多的体液。 118、简述预存自身库血的禁忌 证？ 禁忌证为血液已受污染（脓、菌、 尿）者，肿瘤有血液扩散者、胸腹 腔开放性损伤和心、肺、肝功能不 全者及原有出凝血障碍和贫血者。 119、简述休克代偿期的临床表 现？ 休克代偿期由于机体对有效循环 血容量的减少早期有相应的代偿 能力，病人的中枢神经系统兴奋性 提高，交感肾上腺轴兴奋。表现为 精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤 苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压 差小、呼吸加快、尿量减少等。 120、休克指数如何计算，简述其 临床意义？ 常用脉率/收缩压（mmHg）计算休 克指数，帮助判定休克的有无及轻 重。指数为0.5多表示无休克；1.0 1.5有休克；2.0为严重休克。 121、甲状腺癌的病理分型是什 么？ 乳头状癌：约占甲状腺癌的60。 滤泡状癌：约占甲状腺癌的20。 髓样癌：约占510。未分化癌： 约占甲状腺癌的1015。鳞状细 胞癌：少见，约占0.82.2，多 见于老年人。 122、试述乳房的解剖。 成年女性乳房系为一对称性的半 球形性征器官，位于胸廓前第二至 第六肋间水平的浅筋膜浅层与深 层之间。每个乳腺含有1520个 呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶；腺 叶之间，腺叶与腺泡之间均有结缔 组织间隔。腺叶间上连皮肤与浅筋 膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束 称为ooper氏韧带，亦称为乳腺 悬韧带，使乳腺保持一定的活动 度，各腺小叶内与腺泡相通的乳 管，向乳头方向汇集形成腺叶乳 管，逐渐增大形成壶腹，再分成6 8个开口于乳头表面；大乳管形成 壶腹的膨大处。 123、乳癌的转移途径有哪些？ - 21 - 直接浸润：直接侵入皮肤、胸部筋 膜、胸肌等周围组织。 淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引 流途径（图26）扩散。 血液转移：乳癌细胞经血液向远处 转移者多发生在晚期。 124、乳癌在国内的临床分期是什 么？ 癌瘤完全位于乳房组织内，其直径 不超过3厘米，与皮肤无粘连。无 腋窝淋巴结转移。 癌瘤直径不超过5厘米，尚能推动， 与覆盖的皮肤有粘连，同侧腋窝有 数个散在而能推动的淋巴结。 癌瘤直径超过5厘米，与覆盖的皮 肤有广泛的粘连，且常形成溃疡； 或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。 同侧腋窝或锁骨下有一连串融合 成块的淋巴结，但尚可推动。胸骨 旁淋巴结有转移者亦属此期。 癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸 肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结 块已经固定，或呈广泛的淋巴结转 移（锁骨上或对侧腋窝）。有远处 转移者亦属此期. 125、腑窝淋巴结分区是什么？ 中央区、胸肌区、肩胛下区、锁骨 下淋巴结。 126、大隐静脉末端重要的属支有 哪些？ 腹壁浅静脉；旋髂浅静脉；阴部外 静脉；股内侧浅静脉；股外侧浅静 脉。 127、简述下肢深静脉血栓形成的 病理变化。 主要是由于血液高凝状态和血流 滞缓而发生血栓，血栓与管壁一般 仅有轻度粘连，容易脱落，可引起 肺栓塞。激发炎症反应后，血栓与 血管壁粘连也可较紧密。 128、创伤性动脉瘤的定义是什 么？ 动脉瘤为动脉壁局部薄弱所形成 的永久性异常扩张。为创伤所致的 动脉瘤，其瘤壁非为完整的动脉 壁，仅为动脉内膜或周围纤维组织 构成，故又称假性动脉瘤。在四肢 动脉瘤中，创伤性动脉瘤多见，可 见于四肢各动脉，以股、腘动脉多 见。 129、创伤性动脉瘤的病因是什 么？ 创伤可为直接暴力或间接暴力损 伤。前者如弹片、刺戳等贯穿伤， 使动脉壁破裂、断离；后者如爆炸 伤，距离动脉本身虽有一定距离， 但因高速、高压力量的传递波及动 脉，造成动脉严重挫伤，使动脉壁 撕裂。此外，动脉内膜剥除、动脉 吻合及人工血管移植等术后，也可 引起创伤性动脉瘤。 130、后天性动静脉瘘的分型是什 么？ 洞口型；管状型；囊瘤型；窦状型。 131、淋巴水肿的定义是什么？ 淋巴管解剖变异或功能障碍致淋 - 22 - 巴液聚集在皮下组织，反复感染， 皮下结缔组织增生，肢体不断增 粗，皮肤增厚、粗糙，硬韧如橡皮， 有橡皮肿之称。 132、简述蛇毒的有效成份。 神经毒：主要作用于神经系统。 心脏毒：主要作用于心脏引起心 衰。 溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管 内皮细胞发生坏死。 凝血素：可引起血栓形成。 各种酶：可引起溶血和组织破坏。 133、雷诺（raynaud）综合征的定 义是什么？ 指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷 刺激或情绪激动等因素影响下发 病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍 白、紫绀和潮红的改变。一般以上 肢较重，偶见于下肢。 134、肛裂病理改变三联征是什 么？ 慢性肛裂病程较长，反复发作，底 深不齐。三联征：肛裂、上端肥大 乳头、下端前哨痔。 135、肛周湿疹的定义是什么？ 是一种常见的非传染性皮肤病，病 变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有 蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可 出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结 痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤 常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙， 以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复 发作为主要特点，任何年龄均可发 病。 136、血吸虫病是由血吸虫所引起 的一种疾病，现在已知寄生在人体 的血吸虫有可哪些？ 日本血吸虫；埃及血吸虫；曼氏血 吸虫；间插血吸虫；湄公血吸虫。 137、小肠损伤的发病机理是什 么？ 钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎 体造成，经挤压肠管内容物急骤向 上下移动，上至屈氏韧带，下到回 盲瓣，形成高压闭袢性肠段。穿孔 多在小肠上、下端的70cm范围内。 偶因间接暴力（高处坠落、快速行 进中突然骤停），由于惯性，肠管 在腹腔内剧烈震动，肠管内气体和 液体突然传导到某段肠袢，腔内压 力骤增，致肠管破裂。少数因腹肌 过度收缩或医源性原因所造成。 138、输血的适应证是什么？ 大出血出血是输血的主要适应证， 特别是严重创伤和手术中出血。 贫血或低蛋白血症手术前如有贫 血或血浆蛋白过低，应予纠正。 严重感染输血可提供抗体、补体 等，以增强抗感染能力。 凝血异常对凝血功能障碍的病人， 手术前应输给有关的血液成分，如 血友病应输抗血友病球蛋白。 139、输血的途径有哪些？ 输血的主要途径有两条，即静脉输 血和动脉输血。 静脉输血：是最简便易行和常规输 - 23 - 血途径，通常用来输液的浅表静脉 均可用作输血。 动脉输血：可直接恢复心肌和中枢 神经系统的供血，兴奋血管分叉部 受体，升压效果明显，但进一步研 究表明，中心静脉快速输血，可以 收到同样效果。因此，目前已很少 采用。 140、简述输血的速度和注意事项。 速度：输血速度需根据病人的具体 情况来决定，成人一般调节在每分 钟46ml，老年或心脏病病人每分 钟约1ml，小儿每分钟为10滴左 右。对大量出血引起的休克，应快 速输入。 所需的血量；对血容量正常的贫 血，则每次输血量不可过多，以 200400ml为宜。 141、切口裂开的病因是什么？ 年老体弱，营养不良，慢性贫血等， 术后切口愈合不佳； 切口局部张力过大，切口的血肿和 化脓感染； 缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意 情况下缝合时腹膜被撕破； 突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后 胃肠胀气。 142、外科感染包括哪些？ 一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、 脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性骨髓炎等。 特异性感染，如结核病、破伤风、 气性坏疽等。 发生在手术伤口、创伤或其邻近的 感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎 等。 手术后在远离伤口部位发生的感 染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 在器械检查或插管后发生的感染。 143、外科感染的特点有哪些？ 大部分由几种细菌引起，一部分即 使开始时是单种细菌引起，但在病 程中，常发展为几种细菌的混合感 染。 多数有明显突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，发展 后常引起化脓、坏死等，使组织遭 到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并 影响功能。 144、感染可以有几种结局？ 局限化、吸收或形成脓肿；转为慢 性感染；感染扩散。 145、试述肿瘤的基本分类。 按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对 人体器官结构和功能的影响不同， 一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类。良性肿瘤一般称为瘤，恶 性肿瘤来自上皮组织者称为癌， 来自间叶组织者称为肉瘤。某些 恶性肿瘤也可称瘤或病，如恶 性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、 何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯 称为癌症或癌肿。 146、恶性肿瘤具有转移性特征， 主要转移途径为： 直接浸润，即肿瘤从原发部位直接 - 24 - 侵入周围组织器官，如胃癌侵犯横 结肠；直肠癌侵犯膀胱等。 淋巴结转移，肿瘤细胞侵入淋巴 管，循淋巴道累及区域淋巴结，形 成转移癌，然后再转移到另一淋巴 结，最后经胸导管或右淋巴导管进 入静脉内。 血行转移，癌细胞直接侵入静脉或 间接经淋巴道，再进入血循环。常 见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 种植性转移。 147、肿瘤的临床分期方法是什 么？ 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受 累情况和患者全身情况，可将癌 （或肉瘤）分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无 转移，症状不明显，患者一般情况 好。中期肿瘤较大，侵及所在器官 的各层，有局部淋巴结转移而无远 处转移。患者可有症状出现而一般 情况尚好。晚期肿瘤巨大，广泛侵 犯所在器官并侵袭邻近器官组织， 有局部或远处转移，症状重，患者 一般情况差。 148、创伤后组织修复过程可分几 个阶段？ 纤维蛋白充填，其功用首先是止血 和封闭创面，可减轻损伤。 细胞增生，由各种细胞产生，在胶 原纤维间和细胞间可起接续作用。 组织塑形。 149、破伤风的临床表现是什么？ 病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌 紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前 驱症状。这些前驱症状一般持续 1224小时，接着出现典型的肌强 烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为 面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、 膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼 不便，张口困难，随后有牙关紧闭； 面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病 人具有独特的苦笑表情。疾病期 间，病人神志始终清楚，一般无高 热。高热的出现往往提示有肺炎的 发生。病程一般为34周。自第 二周后，随病程的延长，症状逐渐 减轻。但在痊愈后的一个较长时间 内，某些肌群有时仍有紧张和反射 亢进的现象。 150、创伤性动脉瘤的诊断要点是 什么？ 患者有明确创伤史，伤后局部出现 搏动性肿块，常有胀痛或跳痛。并 发感染，则为持续性剧痛。肢体远 端可出现缺血症状。局部检查，沿 动脉行径可见局部隆起，能扪及膨 胀性搏动性肿块，表面有收缩期震 颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉 主干血流，肿块可缩小，搏动、震 颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体 缺血时，皮肤苍白，肌肉萎缩，甚 至趾端出现溃疡或坏死，远侧动脉 搏动减弱或消失。根据病史及临床 表现，一般诊断并无困难。难于确 诊时，可行超声波检查、诊断性穿 - 25 - 刺及动脉造影。动脉造影可以确定 动脉瘤的部位、大小、范围及侧支 循环情况，一般术前宜常规应用。 150、创伤性动脉瘤的诊断要点是 什么？ 患者有明确创伤史，伤后局部出现 搏动性肿块，常有胀痛或跳痛。并 发感染，则为持续性剧痛。肢体远 端可出现缺血症状。局部检查，沿 动脉行径可见局部隆起，能扪及膨 胀性搏动性肿块，表面有收缩期震 颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉 主干血流，肿块可缩小，搏动、震 颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体 缺血时，皮肤苍白，肌肉萎缩，甚 至趾端出现溃疡或坏死，远侧动脉 搏动减弱或消失。根据病史及临床 表现，一般诊断并无困难。难于确 诊时，可行超声波检查、诊断性穿 刺及动脉造影。动脉造影可以确定 动脉瘤的部位、大小、范围及侧支 循环情况，一般术前宜常规应用 4444444 44 - 26 - *实 践* - 27 - 1、简述胃部分切除术中及术后的 近期并发症？ （1）临近重要器官的损伤；（2） 术后胃出血；（3）十二指肠残端破 裂；（4）吻合口排空障碍；（5）空 肠输入袢综合症；（6）急性出血坏 死性胰腺炎。 2、简述胃部分切除术后的远期并 发症？ （1）、倾倒综合症；（2）、低血糖 综合症；（3）、碱性反流性胃炎； （4）、食团性肠梗阻；（5）、贫血； （6）、营养不良；（7）、吻合口空 肠溃疡（8）、残胃癌。 3、简述不利于创伤修复的因素有 哪些？ （1）感染；（2）异物存留或血肿； （3）组织低灌流，如血管损伤、 休克等；（4）药物的影响，如皮质 激素、抗癌药物等；（5）全身性病 症，如低蛋白血症、糖尿病、恶性 肿瘤、年老体衰病人等；（6）局部 制动不够。 4、简述十二指肠溃疡手术适应 证？ （1）有多年的溃疡病史，症状有 逐渐加重的趋势，发作频繁，影响 身体营养和正常生活；（2）曾经有 过认真的内科治疗，症状未减轻， 或减轻后短期内又复发，或X线钡 餐检查发现溃疡很大或有穿透十 二指肠壁以外的征象；（3）过去有 过穿孔和多次大出血的病史，溃疡 仍为活动性，有再发生急性并发症 的可能。 5、简述胃部分切除术后引起倾倒 综合征的病理生理变化？ （1）大量食物直接进入小肠使肠 管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从 肠壁吸出大量体液使肠管膨胀； （2）肠管膨胀可引起5-羟色胺等 肠道激素的释放，从而导致肠道蠕 动增快和血管舒张症状；（3）大量 体液从血循环内吸出，血容量降 低，血清钾离子减少，引起循环系 统症状；（4）在立位时，食物和进 入肠腔内体液的重量牵拉已游离 的残胃，刺激腹腔内脏神经，引起 反射性上腹症状和心血管症状。 6、简述胃溃疡的手术适应证？ （1）经内科治疗三个月以上仍不 愈合；（2）内科治疗期间愈合后又 复发；（3）多次反复发作；（4）直 径超过2.5cm的大溃疡；（5）不能 肯定除外癌变；（6）并发梗阻、大 出血、急性穿孔、穿透至胃壁外。 7、简述幽门附近溃疡造成幽门梗 阻的原因？ （1）幽门括约肌反射性痉挛，梗 阻为间歇性；（2）幽门附近溃疡炎 症水肿使幽门窄小，炎症水肿消退 或减轻后，梗阻即缓解；（3）溃疡 在愈合过程，过多瘢痕组织形成， 使幽门狭窄，梗阻为持续性。 8、简述碱性反流性胃炎的症状？ （1）上腹部或胸骨后持续性烧灼 - 28 - 痛，进食后加重，制酸剂治疗无效； （2）呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛 无缓解；（3）胃液中无游离酸；（4） 体重减轻或贫血；（5）胃镜可见粘 膜充血、水肿、糜烂、易出血，活 检为萎缩性胃炎。 9、简述术后急性胃扩张的治疗措 施： （1）持续胃肠减压，禁食、水， 至引流液为正常性质为止；（2）经 常改变体位、姿势以解除十二指肠 横部的受压；（3）维持水、电、酸 碱平衡，矫正脱水及电解质的丢 失，维持尿量的正常。 10、简述肠梗阻手术治疗的方式？ （1）单纯解除梗阻的手术；（2） 肠切除肠吻合术；（3）肠短路吻合 术；（4）肠造口或肠外置术。 11、简述Crohn病的并发症？ （1）肠梗阻：后期肠腔狭窄导致； （2）出血；（3）穿孔，慢性病变 时可形成内瘘；（4）潜在恶性变。 12、简述急性出血性肠炎的手术治 疗指征？ （1）因肠坏死或穿孔出现腹膜刺 激症状；（2）反复肠道大量出血， 保守治疗无法控制；（3）肠梗阻症 状进行性加重，保守治疗不缓解； （4）局部体征加重，全身中毒症 状明显，有休克倾向；（5）诊断未 能确定者。 13、简述肠结核的手术指征？ （1）病变穿孔形成局限性脓肿或 肠瘘；（2）溃疡型病变伴有瘢痕形 成或是增生型病变导致肠梗阻； （3）病变游离穿孔合并急性腹膜 炎，这一情况较为少见。 14、简述胃癌穿孔的外科治疗原则 胃癌急性穿孔一经诊断应立即手 术，手术方式有穿孔修补术和根治 性切除术，穿孔修补一般适用于： （1）穿孔时间超过12h，腹腔污染 重，中毒症状明显或合并有器官功 能不全者；（2）已证实肿瘤无远处 转移者；（3）有重度贫血，低蛋白 血症者；（4）高龄、全身状况较差 或伴有心、肺、肝、肾等脏器严重 疾病，不能耐较大手术者。 对穿孔时间短、腹腔感染轻、全身 状况较好、病灶局限及胃周情况尚 属可根治切除者，应积极施行I期 胃癌根治术。无条者应根据患者的 情况争取在穿孔修补2-3周再施行 II期胃癌根治术。 15、Whipple手术的切除范围和消 化道重建方式 由于胰头部的解剖特点，手术切除 范围因包括胰头、胰钩部、胃窦、 十二指肠全部，空肠上段，胆总管 下段及局部淋巴结。亦有包括胆囊 在内一并节除者。消化道重建需行 空肠和胰腺、空肠与胆道、空肠和 胃做吻合。吻合口的安排及肠胰吻 合口的方式并不统一。但为了防止 胃肠吻合的边缘溃疡，胆胰液应能 在胃肠吻合的近侧通过。为防止术 - 29 - 后容易发生的并发症胰瘘，多数主 张将胰残端套入空肠吻合法。无论 何种方式现均普遍采用胰管内插 入导管，将胰液引流到体外的方 法。 16、简述脾切除术后凶险性感染 （OPSI） 脾 切 除 术 后 凶 险 性 感 染 （OverwhelmingPostSplenectomyin fection，OPSI）已被公认为是一临 床综合征，可发生于术后数周至数 年，多见于术后2-3年内，其临床 特点是隐匿性发病，开始可能有轻 度流感样症状，继而骤起高热、头 痛、呕吐、恶心、精神错乱，乃至 昏迷、休克，常见在几小时至十几 小时内死亡。常并发弥漫性血管内 凝血，菌血症。发病后死亡率高。 5%病人的致病菌为肺炎球菌，其它 如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球菌、 大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。 17、简述根治性近端胃切除术的适 应证 （1）局限于胃上1/3部位的胃癌， 包括贲门癌，胃底或小弯上1/3的 癌。（2）远端胃切断游离肿瘤边缘 必须保证在浅表型胃癌为2cm，局 限型为3cm，浸润型为5cm。（3） 早期胃癌或浸润不超过肌层胃癌。 （4）至少幽门上、下淋巴结，右 侧大弯淋巴结无转移。 18、简述十二指肠血管压迫综合征 的临床表现要点： （1）症状多在30岁以后出现。（2） 病期一般较长，症状系间歇性反复 发作，缓解期或长或短。（3）主要 症状为呕吐，多在饭后出现，呕吐 物含胆汁及所进食物，包括前次所 进食物。（4）呕吐多伴有腹痛，但 也可能有上腹闷胀不适，即使有腹 痛亦不剧烈。（5）呕吐后不适症状 消失。（6）病期愈长者，症状愈重。 （7）病人常自已发现症状发作时 改变体位可以减轻症状，如侧卧、 伏卧、胸膝位，前倾位将双膝放在 颌下等。（8）在发作期，主要体征 是胃扩大，胃蠕动波以及胃内容物 滞留所致的振荡声。（9）在缓解期 可无明显体征。 19、简述肠梗阻手术如何判断肠管 的活力？ （1）肠管的颜色转为正常，肠壁 保持弹性并且蠕动活跃，肠系膜边 缘动脉搏动可见说明肠管有生机， 在有经验的医生，经仔细判断后， 准确性可在90%以上。 （2）应用超声多普勒沿肠管对肠 系膜缘探查是否有动脉波动，而非 探查肠系膜的血管弓部，准确性在 80%以上。 （3）从周围静脉注入荧光素，然 后以紫外线照射疑循环障碍的肠 管部，如有荧光出现，表示肠管有 生机。 （4）肠管已明显坏死，切除缘必 须有活跃的动脉出血。 - 30 - （5）肠管的生机不易判断且是较 长的一段，可在纠正血容量不足与 供氧的同时，在肠系膜血管根部注 射1%普鲁卡因或是苄胺唑啉以缓 解血管痉挛，将肠管标志后放回腹 腔，观察1530分钟后，如无生 机可重复一次，当确认无生机后始 可考虑切除。经处理后肠管的血运 恢复，也显示有生机，则可保留。 20、简述肠结核手术方式： （1）急性溃疡穿孔可作穿孔修补 术，但修补是在有急性炎症，结核 活动的病灶上进行，失败率甚高， 可再穿孔形成腹膜炎，产生肠瘘 等。故有作者主张行病变所在的肠 段切除吻合。 （2）回肠等伴有瘢痕形成梗阻者 可作肠段局部切除； （3）回盲部增生型病变可作回盲 部或右半结肠切除； （4）如病变炎症浸润而固定暂不 能作一期切除者可行短路手术以 解除梗阻，但必需是将病变近侧的 肠段切断，远断端内翻闭合，如为 完全性梗阻也可外置造口以排放 肠粘液。 21、急性憩室炎的手术适应证？ （1）急性穿孔引起急性弥漫性腹 膜炎；（2）炎性肿块已经形成腹腔 脓肿，并且不断增大；（3）并发大 量便血；（4）经保守治疗后症状与 体征不见好转而被疑有肿瘤可能 时。 22、结肠急性憩室炎手术治疗的常 用手术方式 （1）穿孔缝合加引流；（2）腹腔 脓肿切开引流；（3）切开引流加横 结肠造口；（4）切除病变结肠，近 侧切端造口，远侧切端缝闭或造 口，以后再做二期结肠吻合术；（5） 切除病变结肠后一期结肠对端吻 合。 23、Crohn病手术治疗适应证： （1）并发肠梗阻；（2）慢性肠穿 孔后腹腔内脓肿形成；（3）肠内瘘 或外瘘； （4）重度的肠外合并症；（5）诊 断上难以排除肿瘤或结核。 24、简述溃疡性结肠炎的手术适应 证？ （1）结肠穿孔或即将穿孔；（2） 大量便血；（3）中毒性巨结肠；（4） 暴发性发作，病情重，内科保守治 疗一周效果不满意；（5）慢性病程 或反复发作，经内科长期治疗，但 营养情况仍差，无法维持正常生活 与工作；（6）结肠已经成为纤维狭 窄管状物，失去正常功能而导致持 续腹泻；（7）已经发生或可疑发生 恶性肿瘤性并发症；（8）肠外并发 症进行性加重。 25、简述休克的一般监测项目及临 床意义？ （1）精神状态是脑组织血液灌流 和全身循环状况的反映。（2）皮肤 温度、色泽是体表灌流情况的标 - 31 - 志。（3）血压维持稳定的血压在休 克治疗中十分重要。但并不是反映 休克程度最敏感的指标。（4）脉率 脉率的变化多出现在血压变化之 前。当血压还较低，但脉率已恢复 且体温暖者，常表示休克趋向好 转。（5）尿量是反映肾血液灌注情 况的有用指标。尿少是早期休克和 休克复苏不完全的表现。 26、简述休克的治疗要点？ 应当针对引起休克的原因和休克 不同发展阶段的重要生理紊乱采 取下列相应的治疗。 （1）一般紧急治疗：包处理原发 伤病；给氧保持呼吸道通畅； 采取休克体位；建立静脉通道；注 意保暖。 （2）补充血容量； （3）积极处理原发病； （4）纠正酸碱平衡失调； （5）血管活性药物的应用。 （6）治疗DIC改善微循环； （7）皮质类固醇和其他药物的应 用。 27、简述休克时应用皮质类固醇的 作用？ 阻断受体兴奋作用，使血管扩 张，降低外周血管阻力，改善微循 环；保护细胞内溶酶体，防止溶酶 体破裂；增强心肌收缩力，增加心 排出量；增进线粒体功能和防止白 细胞凝集；促进糖异生，使乳酸转 化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主 张应用大剂量，静脉滴注，一次滴 完。为了防止多用皮质类固醇后可 能产生的副作用，一般只用12 次。 28简述外科感染总的治疗目标及 局部处理？ 治疗总的治疗目标是制止病菌生 长，以及促使机体的组织修复。 局部处理： 保护感染部位，不受挤压损伤，限 制活动或加以固定，以免感染范围 扩展。 浅部的急性病变，未成脓阶段可选 用西药湿敷、中药敷贴、热敷、超 短波或红外线辐射、封闭疗法等， 促使病变消退或局限成脓。已成脓 后应及时使脓液排出，切开或扩大 破溃口引流。感染的伤口创面则用 换药方法处理。 深在的病变，应视其所在的组织器 官以及进展程度，参考全身情况， 直接施行手术处理或先用非手术 疗法。 29常需与疖病鉴别诊断的病变有 哪些？ 痤疮可能伴有轻度感染，但病变小 而顶端有点状凝脂。 皮脂囊肿（俗称粉瘤）并发感染时 有红肿痛，然而原先较长时间已有 圆形无痛性肿物、表皮如常。 痈有红肿痛的表现，但其病变范围 较疖大，还有其他不同表现。 30脓毒症的主要表现有哪些？ - 32 - 骤起寒战，继以高热可达 40 41，或低温，起病急，病情重， 发展迅速； 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀， 面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡 漠或烦躁、谵妄和昏迷； 心率加快、脉搏细速，呼吸急促或 困难； 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮 下出血瘀班等。 31简述外科感染治疗原则及处置 要点？ 主要是处理原发感染灶、抑制和杀 灭致病菌和全身支持疗法。 处置要点： 原发感染灶的处理；抗菌药物的应 用；支持疗法；对症治疗。 32破伤风综合治疗措施包括哪 些？ 综合治疗措施，包括清除毒素来 源，中和游离毒素，控制和解除痉 挛，保持呼吸道通畅和防治并发症 等。 33气性坏疽主要治疗要点是哪 些？ 一经诊断，需立即开始积极治疗。 急症清创；应用抗生素；高压氧治 疗；全身支持疗法。 34火线急救，恢复呼吸道通气应 选用哪些方法？ 伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥 土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后 坠，均可造成窒息，应立即选用下 列方法，恢复呼吸道通气。 指抠口咽法；击背法；垂俯压腹法； 托颌牵舌法。 35战伤止血方法有哪几种？ 战伤止血法有多种。 （1）指压法通常是将中等或较大 的动脉压在骨的浅面。（2）压迫包 扎法常用于一般的伤口出血。（3） 填塞法用于肌肉、骨端等渗血。（4） 止血带法能有效地制止四肢出血。 但用后可能引起或加重肢端坏死、 急性肾功能不全等并发症，因此主 要用于暂不能用其他方法控制的 出血。 36创伤复合伤的临床表现以及临 床过程有哪些特点？ 休克发生率高，这与其创伤重、出 血多或烧伤重等因素有关。 容易并发感染且程度较严重。 容易发生器官功能障碍，如急性呼 吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。 死亡率较高，在伤后当日主要因为 大出血、窒息或休克，稍后多因休 克或多器官功能不全综合征 （MODS）。 37简述创伤复合伤的救治要点？ 迅速撤离受伤现场；优先抢救窒 息、出血、休克、昏迷等伤员；积 极支持循环和呼吸，及时施行清创 和处理内脏损伤、骨折等；抗感染； 治疗合并的损伤，如烧伤、听器和 眼等的冲击伤。 38简述烧伤的治疗要点？ - 33 - （1）保护烧伤病区，防止和清除 外源性污染。 （2）防治低血容量休克。 （3）预防局部和全身性感染。 （4）用非手术和手术的方法促使 创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生 所造成的功能障碍和畸形。 （5）防治器官的并发症。 39简述烧伤现场急救目标及措 施？ 现场抢救的目标是尽快消除致伤 原因，脱离现场和进行危及生命的 救治措施。 迅速脱离热源；保护受伤部位；维 护呼吸道通畅； 其他救治措施；大面积严重烧伤早 期应避免长途转送，休克期最好就 近输液抗休克或加作气管切开，必 须转送者应建立静脉输液通道，途 中继续输液，保证呼吸道通畅。 40烧伤抗休克补液的观察指标有 哪些？ 成人每小时尿量不低于20ml，以 3050ml为宜，小儿每公斤体重每 小时不低于1ml。 病人安静，无烦