健康管理师点.doc

必考考点 第一章 1.健康管理的概念：以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以及中医治未病的为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测，评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。 2.健康管理在20世纪80年代从美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。 3.健康管理是在健康管理医学理论的指导下的医学服务。 4.健康管理的宗旨是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康人群（亚临床人群）、以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。 5.健康管理的具体做法是提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康，重点是慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。 6.健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。 7.健康管理的公众理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。 8.健康管理的任务是防大病、管慢病、促健康。 9.健康管理的主要目标 要点 内容 健康管理的主要目标 完善健康和福利减少健康危险因素 预防疾病高危人群患病易化疾病早期诊断 增加临床效用、效率 避免可预防的疾病相关并发症的发病 消除和减少无效或不必要的医疗服务 对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进 10.健康的定义： 1948年世界卫生组织宪章中首次提出三维健康概念：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。 1978年世界卫生组织召开国际卫生保健大会上通过的阿拉木图宣言中重申了健康概念的内涵，指出：健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。 渥太华宪章提出：良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源 1984年保健大宪章中进一步将健康概念表述为：健康不仅仅是疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态。 1989 年世界卫生组织又进一步完善了健康概念指出：健康应是生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态必备考点2 第一章 1.管理五个职能：计划、组织、领导、协调、控制。 2.健康服务领域中的管理可看作是以改善个人和人群健康状态以达到最大健康利益的过程。 3.健康管理特点：标准化、足量化、个体化和系统化。 4.健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上：首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的重要科学基础之一。其次，在慢性病的危险因素中，大部分是可以干预的，这为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。 5.世界卫生组织指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏身体活动、蔬菜和水果摄入量不足以及吸烟，都是引起慢性病的重要危险因素。 6.健康管理即要对这类危险因素进行早期发现、早期评估和早期干预，以实现维护健康的目的。 7.健康管理的基本步骤： 第一步：了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。 第二步：关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。 第三步：干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。 8.健康管理三部曲：落实到健康管理的操作流程，健康体检是前提，健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。 9.健康管理的服务流程： 要点 内容 健康调查与健康体检 健康调查是通过问卷或访谈，了解个人的一般情况，既往病史、家族史以 及生活方式，习惯等健康体检或健康检查是用于个体和群体健康状况评价与疾病的风险预测、 预警及早期筛查的一种方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。 健康评估 指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的 科学分析与评价过程，其目的是为了诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据个人健康管理咨询 内容包括解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等个人健康管理后续服务 后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理资讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。 专项的健康及疾病管理服务 10. 任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管理服务的提供者必考考点3 第一章 1.需求管理的策略理念是：如果人们在和自己有关的医疗保险决策中扮演积极作用，服务效果会更好。 2.需求管理的实质:是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。 3.需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必须的医疗服务，同时改善人群的健康状况。 4.需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。 5.影响需求的主要因素：患病率、感知到的需要、消费者选择偏好、健康因素以外的动机。 6.需求管理常用的方法有：24小时电话就诊和健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。 7.疾病管理定义：是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。 8.疾病管理必须包含：人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、以及定期的报告和反惯。 9.疾病管理主要特点：目标人群是有特定疾病的个体。不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心、而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量。医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。10.优秀的灾难性病伤管理的特征： 转诊及时； 综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划； 具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要；最大限度地帮助患者进行自我管理； 尽可能使患者及家属满意。 11.残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用 12.20世纪70年代末，一项名为“健康美国人”的全民健康行动开始开展，该行动有三大目标：预防疾病、拯救生命；提高人民生活质量；坚持健康促进与疾病预防用以节约开支。 13.日本是亚洲地区开展健康管理较早的国家。 14.1959年日本八千穗村率先开展健康管理行动，通过建立人手一本健康手册，为村民提供一年一次的体检。 15.2000年，日本厚生省推出了“健康本世纪”计划，从营养与饮食、身体锻炼、吸烟、酒精及糖尿病、心脑血管疾病等九个方面提出了70项具体目标，指导民众更好地开展自我健康管理。 16.慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素： 疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病患病率显著攀升； 慢性病相关危险因素流行日益严重 17.膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。 18.中国老龄人口数量居世界首位，且近年来呈连年上升趋势。 19.“健康中国2030”规划纲要： 强调预防为主，防患未然：调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复、坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求，实现经济社会可负担、可持续的发展。 坚持共建共享，全民参与：纲要明确将“共建共享”作为“建设健康中国的基本路径”，是贯彻落实“共享是中国特色社会主义的本质要求”和”发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享”的要求。 全民健康是建设健康中国的根本目的。 20.中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的意义：突出慢性病防治工作的综合性和社会性； 强调慢性病防控的个人健康责任：倡导每个人是自己健康第一责任人的理念，提出构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。 行动计划与预期目标明确可操作 21.2017年健康管理师正式编入新版国家人社部职业资格目录清单。 22.健康管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。23.健康管理师工作内容包括： 采集和管理个人或群体的健康信息； 评估个人或群体的健康和疾病危险性； 进行个人或群体的健康咨询与指导； 制订个人或群体的健康促进计划； 对个人或群体进行健康教育和推广； 进行健康管理相关技术的研究与开发； 进行健康管理技术应用的成效评估等。 24.1978年世界卫生组织在阿拉木图召开的首次国际初级卫生保健会议对基本卫生保健(初级卫生保健)的定义是：基本卫生保健(PHC)是基本的医疗与保健工作，它的基础是经过实践的、有科学根据的和社会上能接受的方法和技术，这些方法和技术是通过社区的个人、家庭的充分参与而得到普及，其所需费用应使社区和国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起。 25.基本卫生保健是国家卫生体系的不可分割的组成部分，是国家卫生体系中的核心，也是整个社会发展的组成部分。 26.基本卫生保健原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用。 27.基本卫生保健工作分四个方面：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复 28.基本卫生保健工作分八项内容： 对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。 改善食品供应和合理营养。 供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。 妇幼保健和计划生育。 主要传染病的预防接种。 预防和控制地方病。 常见病和外伤的合理治疗。 提供基本药物。 v 在1981年第三十四届世界卫生大会上，除上述八项内容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染疾病，促进精神卫生”一项内容. 29.基本卫生保健具有社会性、群众性、艰巨性和长期性四个特点。 30.基本卫生保健的意义： 充分享有健康权 促进社会经济发展 提高人人健康水平 提高精神文明水平必考考点 4 第二章 1.临床医学的概念：临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科。如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等都属于临床医学。 2.临床专业学科五种建立方式： 按治疗手段建立：如内外科、理疗科、放射治疗科、核医学、营养治疗学和心理治疗学 按治疗对象建立：如妇产科、儿科、老年医学、围生医学、危重病医学、职业病学 按人体的系统或解剖部位建立：如口腔科学、眼科学、皮肤性病学、神经病学、耳鼻咽喉科学 按病种建立：如结核病学、肿瘤学、精神病学 按诊断手段建立：如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学 3.临床医学的主要特征： 临床医学研究和服务对象是人 临床工作具有探索性 临床医学启动医学研究 临床医学检验医学成果 4.临床医学的发展趋势： 微观深入与宏观扩展 学科体系分化与综合 医学与高科技的结合日趋密切 5.循证医学的定义：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做好医学决策的实践活动。 6.循证医学的核心内容是：医生对患者建议或实施任何诊断(如拍 X 线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。 7.“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随便对照试验”的证据。目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制定和实施。 8.采集病史是医生诊治患者的第一步。 9.问诊内容主要包括： 患者一般情况 主诉：患者感受最主要的痛苦或明显的症状 现病史既往史个人史和家族史 10.体格检查基本方法： 视诊：是医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。 触诊：是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 叩诊：是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 听诊：是医生根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 11.常用诊断性实验的评价指标： 诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，为所有患者中获得真阳性结果的百分数。诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数字式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。 诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。 12.人体组织器官声学类型：无回声型、低回声型、强回声型、含气型。 13.药物治疗是最常用和最主要的治疗方法。 14.合理使用抗生素应遵循的原则：合理使用抗生素包括合理选药和合理用药两方面。首先应分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素.，一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱广的药物。 15.根据无菌程度分为：无菌手术、污染手术、感染手术。 16.放射治疗的副作用包括：血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；胃肠系统表现 为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。 17.红外线治疗的作用：改善局部血液循环；促进局部渗出物的吸收消肿；降低肌张力，增加胶原组织的延展性；镇痛作用；促进新陈代谢；消炎等作用，可用于镇痛，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛及消炎等。 18.健康管理与临床医学的主要区别：服务目的不同、服务对象不同、服务模式不同必考考点5 第三章、四章一二节 1.预防医学体系可分为：流行病学、医学统计学、环境卫生科学（环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生 毒理学、卫生微生物学、卫生化学）、社会与行为科学（社会医学、健康教育与健康促进）、卫生管理学（卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理）五大体系。 2.健康影响的环境因素： 要点 内容 社会经济环境 社会制度与政策 个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络教育 就业和工作条件 物质环境影响健康的物质环境因素中，按照物质的性质可包括： 生物因素：外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等； 化学因素：生活和职业环境中的各种有机和无机化学物质，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、 二氧化硫等 物理因素：气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等建筑环境： （如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等） 3.危害健康行为和生活方式包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。、 4.绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食（过多摄入饱和脂肪、精致糖、食盐、水果蔬菜摄入不足） 5.疾病从发生到结局的全过程称为疾病自然史，其中有几个明确的阶段：病理发生期；症状发生前期： 从疾病发生到出现最初症状或体征；临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。 6.健康危险因素评价的主要内容:健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据7.社区公共卫生实施原则： 以健康为中心以人群为对象以需求为导向 多部门合作人人参与 8.国家基本公共卫生服务规范（第三版）包括：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿 童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务以及卫生计生监督协管服务。 9. 职业病的特点： 病因明确病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系 群体发病早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。重在预防 10.慢性病主要危险因素：吸烟过量饮酒不合理膳食缺乏身体活动其他因素（主要包括不良心理精神因素、自然环境和社会环境因素等） 11.不合理膳食的主要表现为：食物中脂肪摄入过多，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入过多与心血管疾 病和多种恶性肿瘤密切相关；部分维生素摄入不足与某些恶性肿瘤的发病有关；膳食纤维摄入不足可致结肠癌和直肠癌发病率增高；膳食总热量摄入过多导致超重或肥胖，而后者又是多种慢性病发病的重要原因；食盐摄入过多，高盐饮食与消化道疾病和心血管疾病发病有关。 11. 基于健康管理的慢性病风险因素 不可改变危险因素 可改变危险因素 中间危险因素 年龄 吸烟 高血压 性别 饮酒过量 高血糖 种族 不合理膳食 血脂异常 遗传 缺乏运动 超重OR肥胖 其他因素指：不良心理精神因素、自然和社会环境因素13.恶性肿瘤发病率前十位：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、 甲状腺癌。 14.我国恶性肿瘤的主要危险因素依次为吸烟、乙型肝炎病毒及其他病毒感染、膳食营养因素、职业危害、 其他环境因素等。 15.60岁以下男性中，肝癌最常见和死亡率最高，其次是肺癌、胃癌； 16.30岁以下女性甲状腺癌发病率最高，30-59岁女性乳腺癌高发，60岁以下女性则是肺癌复发。 17.乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤死因，其次是肺癌。 18.恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。19.有效筛查早期胃癌的路径：问卷、胃功能检查(胃泌素及胃蛋白酶)、胃镜检查。 20.有效筛查肺癌高危人群的方法：实施低剂量螺旋CT检查 21.乳腺癌的筛查流程：乳腺超声检查、乳腺X线检查(俗称钼靶)、乳腺穿刺活检 22.宫颈癌的筛查流程：乳头状病毒检査(HPV)、脱落细胞检查(TCT)。 23.有效筛查大肠癌的方法：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查。必考考点6 第四章 1.临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg2.白大衣高血压是指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值130/80mmHg或家庭血压测量值135/85mmHg。 3.隐形高血压是指患者到医疗机构测量血压140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家 庭自测血压值高于135/85mmHg。 4.血压测量有3种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。 5.诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。 6.诊室血压的测量方法：选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟认证的电子 血压计进行测量。袖带大小适合患者上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。被测量者测量前 30 分钟内避免剧 烈运动、 进 食、喝 含咖啡的 饮料、吸 烟、服用 影响血压的 药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休 息5分钟。被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处，放在袖带外面。在放气过程中仔细听柯氏音，收缩压读数取柯氏音第音，舒张压读数取柯氏音第音（消失音）。确定血压读数：所有读数以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数，电子血压计以显示血压数据为准。 间隔12分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量。以三次读数平均值作为测量结果。 7.自测血压的基本方法：对新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续 7 天，每天早晚各一次，每次测量 3遍；去掉第一天血压值，计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳 定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。 8.动态血压是指患者佩戴动态血压检测仪记录的24小时血压。动态血压的正常值国内参考标准为：24小时平均值 130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。 9.我国人群高血压发病的主要危险因素有：高钠、低钾膳食体重超重和肥胖饮酒其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。 10.糖尿病的概念:糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或） 作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损坏、功能障碍甚至衰竭。11.糖尿病的分型：糖尿病可分为1型、2型、其它特殊类型及妊娠糖尿病4种。12.型糖尿病患病率远低于2型糖尿病，其发病可能与T 细胞介导的自身免疫导致胰岛B 细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。 13.糖尿病的常用诊断标准：我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病 。 糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或； 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或； 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。14.糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。 15.2型糖尿病的危险因素遗传因素肥胖或超重身体活动不足膳食因素早期营养糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）高血压及其他易患因素 16.中国成人2型糖尿病预防的专家共识的糖尿病前期诊断标准，空腹血糖临床医学正常值是3.9-6.1mmol/L 和（或）糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L。 17.糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损和糖耐量受损，或二者兼有。 18.2010年，ADA指南已将HbAIC6.5%作为糖尿病诊断标准之一，但是HbAIC6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 19.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高。 20.我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。 21.近年来倾向于检测糖化血红蛋白（HbAIC）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。必考考点7 第四章 1. 世界卫生组织将冠心病分为5型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死。2. 要点 内容急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，冠心病 猝死慢性冠脉病 稳定型心绞痛、冠脉动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭 3.冠心病的临床表现 心绞痛的特点有：常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜间；典型疼痛部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨，少数可放射至其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小，界限不清；疼痛性质压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗；疼痛出现后，常逐渐加重，1-5 分钟可自行缓解，偶可长达15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 急性心肌梗死突出症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间久，半小时至几小时或更长，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。 4.冠心病的主要诊断方法 v出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。 诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。今年来，多层螺旋CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的重要手段。 5.冠心病的危险因素 高血压血脂异常和高胆固醇血症超重和肥胖糖尿病生活方式（吸烟、饮食、身体活动）多种危险因素的联合作用其他，如家属史等。 6.脑梗死临床特征有：多在安 静时急性起病病情多在几小时或几天内达到高峰临床表现决定于梗死 灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 7.脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，临床特征为：多在情绪激动或活动时急性起病突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 8.蛛网膜下腔出血主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁等精神症状，少数出现癫痫发作，其突出体征是脑膜刺激征明显。 9.慢性阻塞性肺疾病的概念：慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 10.慢性阻塞性肺疾病的临床表现： v 主要症状：慢性咳嗽，通常为首发症状咳痰气短或呼吸困难，这是标志性症状喘息和胸闷全身性症状，如体重下降、食欲减退等。 体征：早期不明显，随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼 吸音减低，肺部干、湿啰音；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝大。11.慢性阻塞性肺疾病的危险因素：个体易感因素环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染。 12.目前,用来判断超重或肥胖的指标主要是体质指数(BMI),它是一种计算身高比体重的指数，计算方法是体重(kg)与身高(m)平方的比值，单位是（kg/m2）。18.5-24kg/为正常，BMI28kg/为肥胖。 13.骨质疏松的主要危险因素包括性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素D摄入量、 每日日照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、绝经时间、绝经后是否激素替代治疗、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。 14.骨质疏松症的高危人群主要分布在绝经后的女性和50 岁以上男性,其次是钙和维生素D缺乏、吸烟、过量饮酒和咖啡、身体活动少、性激素低下等人群。 15.2010年WHO提出口腔健康包括:“无口腔领面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、 牙周(牙龈)疾病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。” 16. 判断口腔健康的标准包括以下三个方面，即具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能,以及没有口腔疾病。 必考考点8 1.流行病学的任务: 第一阶段（揭示现象）健康信息收集; 第二阶段（找出原因）健康风险评估; 第三阶段（提供措施）健康指导和健康危险因素干预。2. 流行病学研究的方法 3.死亡率：是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占所比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。 4.病死率：一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。 5.生存率：又称存活率，是指患某病种的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。 6.n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）100% 7.相对危险度（RR）或率比：指暴露组发病率（Ie）与非露组发病率（I0）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。 计算公式：RR=Ie/I0 意义：说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍。 v 相对危险度(RR)无单位，比值范围在0至之间。 RR=1，表明暴露与疾病无联系； RR1，表明两者存在正联系(提示暴露是危险因子)。比值越大，联系越强。 8.归因危险度（AR）：又称率差，是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，反映发病归因于暴露因素的程度。 计算公式：AR=Ie-I0=I0(RR-1) v AR意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 9.常用于描述计量资料的直方图、折线图、误差条图、箱式图和散点图。10.常用于描述计数资料的直条图、圆图和百分条图等。 11.现况调查目的：（1）描述疾病或健康状况的分布；（2）发现病因线索；（3）适用于疾病的二 级预防；（4）评价疾病的防治效果；5）疾病监测；（6）其他：衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务需求的研究、社区卫生规划的制定和评估和有关卫生或检验标准的制定。 12.队列研究概念：也称群组研究。是将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组 或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察研究方法。用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。 13. 队列研究研究类型：历史性队列研究、前瞻性队列研究、双向性队列研究。 14.病例对照研究特点： 1）在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例； 2）研究对象按发病与否分成病例组和对照组； 3）被研究因素的暴露状况是通过回顾调查或信息收集获得的； 4）若按因果关系进行分析，结果已发生，是由果及因的推理顺序； 5）经两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系。 15.实验性研究特点：1）属于前瞻性研究；2）随机分组；3）设立对照组；4）有干预措施； 16.诊断试验的评价指标 1）真实性/有效性：是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。 包括：灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数。灵敏度又称真阳性率，特异度又称真阴性率。 2）可靠性/信度：包括变异系数、符合率、诊断试验的一致性分析。可靠性又称信度，指相同条件下同一实验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。 3）收益：包括阳性预测值、阴性预测值。 17.诊断试验的评价标准： 1)同金标准诊断方法进行同步盲法比较。 2)研究对象的代表性。 3)要有足够的样本量。 4)诊断界值的确定要合理。 5)不仅评价真实性也评价可靠性。 6)试验的方法和步骤要具体，有可操作性。 18.提高诊断质量的方法： （1）联合试验： 平行(并联)试验：几个试验中只要有一个试验呈阳性即诊断为阳性。 优点：提高灵敏度、降低漏诊率 缺点：降低特异度、增高误诊率。 系列(串联)试验：几个试验中只要有一个试验呈阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性。优点： 提高特异度、降低误诊率。 缺点：降低灵敏度、增加漏诊率。 （2）选择患病率高的人群： 一方面可使新发现的病例数增加。另一方面可使阳性预测值升高，试验成本下降，其结果使试验的效率提高。 19、筛检试验用途：1）用于早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑患者，以进行早诊断和早治疗， 提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后；2）发现某些疾病的高危个体；3）流行病学监测；4）了解疾病的自然史。 20、 筛检的应用原则：合适的疾病、合适的筛检试验、合适的筛检计划必考考点 9 第五章 1.医学统计学研究对象：是具有不确定性的医学数据，其基本的研究方法是通过收集大量资料，通常是人、动物或生物材料的测量值，发现蕴含其中的统计学规律。 2.医学统计学的主要内容： 统计设计：包括调查设计和实验设计 统计描述 统计推断 3.医学统计资料的类型 计量资料 计数资料 等级资料 4.医学统计工作的基本步骤 研究设计 收集资料 整理资料 分析资料 5. 统计资料的要求：资料必须完整、正确和及时；要有足够的数量；注意资料的代表性和可比性。6.抽样研究的目的是用样本信息推论总体体征。 7.同质：研究对象具有相同的背景、条件、属性。 8.变异：同一性质的事物，其个体观察值（变量值）之间的差异。 9.统计学所研究的对象是以同质为基础，并具有变异的事物或现象。 10.参数：指总体指标，如总体均数、总体率、总体标准差等。 11.统计量：指样本指标，如样本均数、样本率、样本标准差等。 12.误差的概念：医学研究中的误差通常指测量值与真实值之差，包括系统误差和随机测量误差，以及样本指标与总体指标之差，即抽样误差。 13. 编制频数表的主要目的：一是简化数据，二是便于考察观察结果的分布特征。 14.算数均数的概念：当资料服从对称分布时，统计中常采用算数均数描述其平均水平（或 集中趋势）。算数均数简称均数，习惯上用 x 表示样本均数。在实际工作中，总体均数 u 经常是未知的，多数情况下需要计算的是样本均数 x。 15.几何均数：是描述偏态分布资料的集中趋势的另一种重要指标。它尤其适用于描述以下两类资料的集中趋势：等比资料，如医学上血清抗体滴度、人口几何增长资料等；对数正态分布资料（有些正偏态分布的资料，原始数据经过对数转换后服从正态分布），如正常成人血铅值或某些疾病的潜伏期等。 16.方差及标准差：是描述对称分布资料离散趋势的重要指标。方差与标准差的数值越大，说明观测值的变异度越大，即离散程度越大，此时的数据就会越分散，均数的代表性越差。 17. 百分位数：常用于描述偏态分布资料在某百分位置上的水平及确定偏态分布资料医学参考值范围。18.统计表的结构：包括标题、标目、线条、数字等部分，有些统计表还有备注。 19.统计表制表的基本要求： 标题：概括说明表的内容，位于表的上方，内容简洁扼要。 标目：用以指明表内数字含义，横标目为主语，表示被研究事物；纵表目为谓语，表示被研究事物的各项统计指标。线条：除必需的顶线、底线、标目线以外，应尽量减少其他不必要的线条，不使用竖线、斜线。数字：一律使用阿拉伯数字，应准确无误；同一指标的数字的小数位应一致，位次对齐。 20.统计图制图的基本要求 根据资料的性质和分析目的，选择合适的图形。 统计图要有标题，位于图体下方的中央位置。 绘制有坐标轴的图形，纵、横轴要有标目，标注原点、尺度、单位等，纵横轴的比例以5:7 为宜。同一张图内比较不同事物时，需用不同颜色或样式的线条区别表示，并附图例说明。 21.统计推断的概念：是用样本信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验，它是 统计学的核心内容。数值变量的统计推断主要包括总体均数估计、t 检验、方差分析以及数值变量资料的秩 和检验；分类变量资料的统计推断包括总体率的估计以及分类变量的 z 检验、X 检验和秩和检验。 22.假设检验是统计推断的核心。 23.假设检验的基本步骤： 建立检验假设，确定检验水准 选定检验方法，计算检验统计量 确定 p 值，做出统计推断 24.假设检验的注意事项 检验方法的正确选择：每种检验方法有其适用的条件，应根据研究目的、设计方案、研究变量的类型、资料的分布、样本大小进行选择。 结果的解释：正确解释“差别有统计学意义”的含义。一般情况，假设检验中 P0.05，称为差别有统计学意义；P0.01，称为差别有高度统计学意义。必考考点10 1.健康教育与健康管理的区别和联系： 健康教育 健康管理 内涵 有计划、有组织、有评价的教育活动 健康监测、健康维护以及生活方式管理、疾病管理的过程 侧重点 知识、信念和行为改变， 健康风险评估、徤康危险因素管理、提高人们的健康水平 提髙人们的健康素养 和素质对象 个体和群体，侧重群体 个体和群体，侧重个体 基本 需求评估-计划制订 信息收集-风险评估-干预步骤 干预实施-效果评价 咨询、指导-效果评估 干预 信息传播、行为干预 行为干预、健康和疾病的咨询与指导、生活方式管理、方法 疾病管理 评价 活动实施、人群参与情况；知识、信念、 健康相关行为、生活方式的改变；健康指标的改变；行为的变化；健康指标的改善 健康状况的提高、病情的改善；疾病或死亡风险的改变 2.拉斯韦尔五因素传播模式的要点 拉斯韦尔五因素传播模式即“一个描述传播行为的简单方法，就是回答下列5个问题：谁（who）？说了什么（sayswhat）？ 通过什么渠道（throughwhatchannel）？ 对谁（towhom）？取得什么效果（withwhateffect）？” 拉斯韦尔五因素传播模式，又称5W模式。 传播者（控制研究） 信息与讯息（内容研究） 媒介渠道（媒介研究） 受传者（受众研究） 效果（效果研究） 3.人际传播可以分成个人之间，个人与群体之间，群体与群体之间三种形式。 4.针对个体的传播材料的主要类型：传单、折页、小册子等供个人阅读观看的材料 5.针对群体的传播材料的主要类型：宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、DVD、报刊/杂志、广播、电视等。6.针对大众的主要传播媒介：报纸/杂志、广播/电视7.健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标，健康教育计划的具体目标，应该能够对以下问题做出回答： Who对谁？ What实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？ When在多长时间内实现这种变化？ Where在什么范围内实现这种变化？ Howmuch变化程度多大？ 8. 区别高可变性行为与低可变性行为 要点 内容 概念 高可变形性行为与低可变性行为是指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度 高可变性行为的判定标准 正处在发展时期或刚刚形成的行为 与文化传统或传统的生活方式关系不大 在其他计划中已有成功改变的实证 社会不赞成的行为 低可变性行为的判定标准 形成时间已久 深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中 既往没有成功改变的实例 9.影响健康行为的三个因素 倾向因素：行为之前，包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。促成因素：又称实现因素，包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。强化因素：又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。强化因素可以分为躯体因素。10. 计划的总体目标：又称计划的目的，指计划执行后预期达到的最终结果。总目标是宏观的、长远的、描述项目总体上的努力方向。必考考点11 要点 内容 宏量营养素 碳水化合物、蛋白质、脂类 微量营养素 矿物质、维生素 常量元素 每日膳食需要量都在100mg以上者，有钙、镁、钾、钠、磷、 氯、硫共7种。 微量元素 体内含量小于体重的0.01%，每日膳食需要量为微克至毫 克的矿物质，人体必需的微量元素包括铁、碘、锌、硒、钼、铬、钴共8种。 维生素 脂溶性的维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、以及水溶性的维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸、胆碱、生物素。 要点 内容 平均需要量（EAR） 群体中各个体需要量的平均值，由个体需要量研究资料计算所得。 推荐摄入量（RNI） 是以EAR为基础制定的，主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。适宜摄入量（AI） 通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量 可耐受最高摄入量(UI) 平均每日可以摄入该营养素的最高量 宏量营养素可接受范围(AMDR) 常用占能量摄入量的百分比表示 预防非传染性慢性病的 是以非传染慢性病的一级预防为目标建议摄入量(PI-NCD) 特定建议值(SPL) 3.能量系数：每克产能营养素在体内氧化所产生的能量值。每克脂肪可以释放9kcal能量，每克蛋白质和碳水化合物都可以产生4kcal能量，每克酒精产生7kcal能量，（但酒精不是营养素），每克膳食纤维产生2kcal能量。 4.按脂肪酸碳链长度可分为:长链脂肪酸、中链脂肪酸、短链脂肪酸； 5.按脂肪酸饱和程度分为:饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸； 6.脂类的生理功能 供给能量促进脂溶性维生素吸收维持体温、保护脏器增加饱腹感提高膳食感官性状类脂的主要功能是 构成身体组织和一些重要的生理活性物质。 6. 必需氨基酸有九种：异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸组氨酸7. 脂溶性维生素：主要有维生素A、D、E、K VA（视黄醇）、 VD（钙化醇，抗佝偻病维生素）、 VE（生育酚，抗不育维生素）、 VK（凝血维生素） 8. 膳食纤维的功能:有利于食物的消化过程；降低血清胆固醇；预防胆石形成；促进结肠功能； 防止能量过剩和超重与肥胖；维持血糖正常正常平衡，防治糖尿病。 10.中国居民膳食指南(2016)一般人群膳食指南内容如下： 推荐一：食物多样，谷类为主 推荐二：吃动平衡，健康体重 推荐三：多吃蔬果、奶类、大豆 推荐四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 推荐五：少盐少油，控糖限酒 推荐六：杜绝浪费，兴新食尚 11.2003年起，我国确定保健食品的功能共有27项。 包换：增强免疫力功能、辅助降血脂功能、辅助降血糖功能、抗氧化功能、辅助改善记忆功能、缓解视疲劳功能、促进排铅功能、清咽功能、辅助降血压功能、改善睡眠功能、促进泌乳功能、缓解体力疲劳、提高缺氧耐受力功能、对辐射危害有辅助保护功能、减肥功能、改善生长发育功能、增加骨密度功能、改善营养性贫血、对化学肝 损伤有辅助保护功能、祛痤疮功能、祛黄褐斑功能、改善皮肤水分功能、改善皮肤油分功能、调节肠道菌群功能、促进消化功能、通便功能和对胃黏膜损伤有辅助保护功能。 12.食物中毒一般按病原可以分为以下五类： （1）细菌性食物中毒： 食用被致病菌或毒素污染的食品引起的食物中毒，是食物中毒中的常见类型。（2）真菌及其毒素食物中； 食用被真菌及其毒素污染的食物引起的食物中毒。 （3）动物性食物中毒： 食用动物性有毒食品引起的食物中毒，发病率及死亡率均较高。 （4）有毒植物中毒： 食用植物性有毒食品引起的食物中毒。 （5）化学性食物中毒： 食用化学性有毒食物引起的食物中毒。