《心脏病常见症状》PPT课件.ppt

心脏病常见症状,胸痛（ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)水肿（Edema)晕厥(Syncope),胸痛(chestpain)病因,炎症缺血内外伤肿瘤神经官能症,心脏外因素心脏因素心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症,心绞痛,部位：胸骨中下段后范围：手掌大小性质：压窄样放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌伴随症状：出汗、恶心、乏力时间：半分钟至15分钟影响因素：运动、情绪激动、固定时间缓解方式：休息或含硝酸甘油,急性心肌梗死,部位：胸骨中下段后范围：手掌大小性质：压窄样放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌伴随症状：出汗、恶心、乏力更明显时间：超过30分钟,急性心包炎,部位：心前区范围：心前区性质：刀割样伴随症状：发热时间：数小时至数天影响因素：前倾位减轻,胸痛问诊要点,1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状,呼吸困难,主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。Dyspnoeaisanuncomfortableawarenessofonesownbreathing.Itisconsideredabnormalonlywhenitoccursatalevelofphysicalactivitynotnormallyexpectedtocauseanyproblem.,呼吸困难(dyspnea)病因,呼吸系统疾病心脏病血液病中毒其它,心源性呼吸困难,劳累时发作或加重仰卧时加重,坐位时减轻夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先应用利尿剂、强心剂后缓解,问诊要点,既往病史诱因伴随症状缓解方式,心悸,自觉心跳，伴心前区不适。Palpitationsareunpleasantawarenessoftheheartbeat.,心悸(palpitation)病因,心脏搏动增强生理性刺激性食物或某些药物病理性心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症,问诊要点,既往病史诱因伴随症状缓解方式,水肿,人体组织间隙过多液体积聚。,水肿(edema)病因,全身性水肿心原性肾原性肝原性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻,心原性水肿的特点,有心脏或肺部疾病史最先出现在下垂部位伴随心衰其它症状,问诊要点,既往病史开始出现的部位伴随症状,晕厥(syncope),短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。Syncopeisalossofconciousnessusuallyduetoareductioninperfusionofthebrain,晕厥(syncope)病因,心源性心脏排血受阻心律失常血管源性直立性低血压血管迷走性脑源性其他,心律失常所致晕厥的特点,多与体位无关多伴随抽搐、大小便失禁发作时间短,问诊要点,既往病史发病体位伴随症状持续时间缓解方式,心脏异常体征心室增大的体征心率与节律的改变心音改变心脏杂音其它体征,左心室肥大,左心室肥大,心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大,右心室肥大,右心室肥大,心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大,梨形心,靴形心,心包积液,立位,卧位,心脏听诊部位,第一心音与第二心音鉴别,第一心音音调低,时程长,心尖部响。第二心音音调高,时程长,心底部响。第一心音与第二心音间隔短。第二心音与下一个第一心音间隔长。第一心音与心尖搏动同时出现第二心音出现于心尖搏动后,正常心音,第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产生。第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振动所产生。第三心音:心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁振动所产生。第四心音:舒张末期心房收缩所产生,心律失常,快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、传导阻滞心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,影响第一心音强度的因素,心肌收缩力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置,第一心音增强,心肌收缩力增强：高热、甲亢二尖瓣狭窄,第一心音减弱,心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、心肌炎二尖瓣、三尖瓣关闭不全心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、一度房室传导阻滞,影响S2强度的因素,主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性,主动脉瓣第二心音增强,高血压主动脉硬化,主动脉瓣第二心音减弱,低血压主动脉瓣关闭不全、狭窄,肺动脉瓣第二心音增强,肺动脉高压：左心功能不全左至右分流的先心病二尖瓣狭窄,肺动脉瓣第二心音减弱,肺动脉压降低肺动脉斑关闭不全、狭窄,第一心音分裂,偶见与儿童、青年右束支传导阻滞,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,第二心音分裂,通常分裂：儿童、青年、肺动脉压增高、右束支传导阻滞固定性分裂：房间隔缺损逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传导阻滞,二尖瓣关闭不全杂音示意图,室间隔缺损杂音示意图,主动脉狭窄杂音示意图,肺动脉瓣狭窄杂音示意图,主动脉瓣关闭不全杂音示意图,二尖瓣狭窄杂音示意图,动脉导管未闭杂音示意图,收缩期杂音的强度分级,1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,特点生理性病理性易变性易变不易变与体位关系卧位时易因病变及部位出现而异听诊部位及传导肺动脉瓣某一瓣区心尖部不传导传导较广心脏增大无有杂音出现时间收缩期收缩期或舒张期,小结,-收缩期杂音舒张期杂音心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭主瓣区主狭,主动脉扩张主闭肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭三瓣区三闭,右室扩张三狭胸骨左4肋间室缺主闭-,心脏各种震颤的临床意义,-时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭-,额外音,奔马律二尖瓣开瓣音人工瓣膜替换术后心音其它,奔马律,舒张中期奔马律收缩前期奔马律四音律,舒张中期奔马律：心功能不全,舒张中期奔马律与生理性S3,奔马律S3重症器质性心脏病正常人心率100bpm正常,收缩期前奔马律,左心房性奔马律：高心病、主狭右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭,二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄,人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后,震颤心包摩擦音外周血管体征（股动脉枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征）,其他重要体征,二尖瓣狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖部舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强,心尖部递增,隆隆样中晚期舒张期杂音,左侧卧位最清楚,P2亢进,分裂,肺淤血时有肺部湿罗音,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位触:抬举样心尖搏动常见叩:心浊音区向左下扩大听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩盖减弱的S1,P2亢进,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙SM,P2亢进,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位触:在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听：A2减弱或消失,可听到粗糙的收缩期递增-递减型杂音,向颈部传导,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围较广触:心尖搏动向左下移位,呈有力的抬举性叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消室,听到叹气样舒张期杂音,以第二听诊区明显,可传到心尖部.如有相对二闭,如有相对性二狭,心尖部出现隆隆样早中期DM外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左下扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,分流量较大时,心尖部可有舒张期杂音,P2亢进及分裂,咯血(hemoptysis),二尖瓣狭窄可发生突然大咯血淤血性咯血急性肺水肿肺梗塞,1.心脏杂音听诊包括：、2.舒张早期奔马律提示：3.二尖瓣狭窄时可在听到杂音4.叩诊心界呈靴形心见于,常用英文缩写,LA:leftatriumRA:rightatriumLV:leftventricleRV:rightventricleAO:aortaPA:pulmonaryarteriaMS:mitralstenosisMI:mitralinsufficiencyAS:aorticstenosisAI:aorticinsufficiencyPSpulmonicstenosisPI:pulmonicinsufficiency,TS:tricuspidstenosisTI:tricuspidinsufficiencyVSD:ventricularseptaldefectPDA:patentductusarteriousDM:diastolicmurmurSM:systolicmurmurOS:openingsnapES:ejectionsounds,常用英文缩写,咳嗽(cough),系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在左心功能不全时,在急性左心功能不全时更为明显，有时为心衷发作前的主要症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发性干咳,问诊要点,既往病史诱因伴随症状缓解方式,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型-,S1,S2,S1,连续性杂音与往返性杂音的鉴别,影响S1的强度,房室瓣的完整性房室瓣的活动性心室收缩率(dp/dt),S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,S1增强的疾病,二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心动过速,影响S2强度的因素,主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,器质性与功能性收缩期杂音,-鉴别点器质性功能性部位任何听诊区肺瓣区或心尖部持续时间长,遮盖S1短,不遮盖S1性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度3/6级以上2/6级以下心脏大小房室增大正常-,体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂,心律失常,快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、传导阻滞心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤,杂音的传导方向,