《精神状态检查》PPT课件.ppt

精神状态检查,一、概述,精神状态检查：通过观察与交谈对患者精神状态一个横断面的了解。以病史为导向、重点、深入了解临床症状。“百闻不如一见”学会“察其言，观其行”，“知其情，解其意”。,记录时：客观描述、摘引原话、描述行为、避免术语。不能夹杂医师个人的推断、设想、评论。病史与精检结合。病历的个别化。定式检查：1918年Meyer制定精神检查大纲，在美国引用50年之久。提问与交谈：是一门艺术，逻辑、中性。,二、检查性交谈,检查性交谈,是医生与患者之间的有目的的交谈,交谈的目的就是了解患者的心理状况。检查性交谈:社交经验、学术水平、临床经验（知慧、能力、人格）。一、交谈的场所房间安静没有噪音没有干扰没有围观光线适中装饰简洁平起平坐互成直角,二、医患关系1、尊重病人平等待人2、平易近人和蔼可亲3、设身处地不过分卷入empathy通情神入移情transference：移情：将医生无意识地视为自己的父母或爱人，倾泄以往的爱憎之情。countertransference医生不自觉地把病人视为自己的子女或爱人。,三、交谈技巧1、倾听：简单自我介绍打开交谈局面病人说出最痛苦的心理问题滔滔不绝的病人15分钟、心理治疗可耻50分钟倾听不是一句话不说导向转换话题用“啊”“嗯”“是的”表示。Relaxedattention：松弛性注意凝视而不注视外松内紧,2、问话与交淡忌只问不答、仅通过问答式提问，了解几个主要症状。开放式提问：没有现成固定答案,充分发挥,自己寻找答案。对缄默、抑郁、痴呆、儿童精神病人无效。封闭式提问：只有一个答案。（量表问卷、定式检查）。,3、医生取开放、兼容、中立态度，象吸墨纸样吸取病人的各种意见、不加批判、不轻意表态。4、迅速了解病人的性格、当前心理状况、求助的主要问题，515分钟了解性格特征、文化素质、外向内倾、急躁温和。5、不轻意表态、过早作结论、只起参谋作用、提出多种方案,6、遇焦点问题、不追不逼、耐心启发。7、建立相互信任：对病人的话不可不信、不可全信。根据病人特点预告心理变化、症状表现、可增加信任。8、交谈不是每个病人都成功。9、结束时作简单小结、对一两个重要问题作几句解释，道别时致谢。,三、检查提纲,1、一般表现：意识、定向、交谈接触、衣着、仪表、举止行为等。轻度意识障碍：对弱刺激无反应、注意力难集中、记忆力差、回答问题缓慢、对周围事不关心、定向障碍。,2、认识活动：（1）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体、人格解体。幻觉：催眠幻觉，第一次时间，频率，内容。感知综合障碍：是否喜欢照镜子。现实、人格解体：生活如在梦中、周围人好像在演戏，自己不真实。,（2）思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。的原话或原作。思维内容障碍：采取迂回包抄办法。思维被控制、被夺、被揭露：由近及远、由浅入深、从正常到异常，（3）注意力：主要靠观察，心理测验。,（4）记忆力：远、近记忆，瞬间记忆（记5件物品）。有瞬间记忆和近记忆严重损害的病人，就一定有定向障碍（考虑脑器质性障碍）。（5）智能检查：计算力，理解判断力，一般常识。计算力：通常以1007最适用，或减17、13，是心算。理解力：常识、称呼。判断力：两个概念的异同（火车与汽车）。一般常识：节日、领导人。,简易精神状况问卷,定向力（答案正确计1分）说出这个医院或病室的名字你现在在哪个城市里？今年是哪一年？现在是几月份？今天是什么日期？今天是星期几？现在是一年中哪个季节了？这里是哪个省份？这里是哪个县（市）？,识记力指出三种物品的名称，然后让病人复述一遍，按病人能够复述的名称数目记分。为使病人能够正确复述，医师可以对三种物品的名称多说几次，记录医师重述的次数。注意力与计算力从100连续减7至余数为65为止。最高计分=5分。,回忆力请你回忆刚才要记的三种物品的名称。语言测验对出示的物品指出名称：手表、钢笔=2重述“不要说这样那样也许但是”=1执行指令：把这张纸用右手拿着两头对折，然后放在地上=3朗读并执行指令：“闭上你的眼睛”=1书写任何一句话（主词，宾词，动词）=1,构图：照抄下列图形=1分,（6）自知力：是指患者对自身精神状态的认识能力，能否正确分析、判断指导既往和现在的自身状况及内心体验有何不同，自身有无精神疾病及病态。什么时候开始发病？什么情况下发病。疾病的主要表现过程是什么？哪些因素可能与发病有关？从何时起自以为所患疾病开始好转？病前性格如何？目前性格较原来性格有何变化？性格对这次发病有何影响？今后发治疗打算如何？今后的家庭生活、工作安排如何打算？,3、情感活动检查：主要靠观察，面部表情，姿势与行为，其次是内心体验，喜怒哀乐悲恐惊七情，还有羞惭、嫉妒、羡慕、尊敬、悔恨、厌恶、轻蔑、失望、感慨、烦闷、诙谐、惊奇愤慨等20多种情绪反应与体验。,4、意志、行为：主要靠观察，要辨别多动症、静坐不能、迟发性运动障碍、扭转痉挛、各种癫痫发作、癔症发作、紧张性木僵兴奋、协调与不协调躯体运动兴奋。退缩、戏谑、色情、冲动、收藏、自杀、古怪等行为。,