《月个案护理查房》PPT课件.ppt

2011年11月份护理查房法洛四联症的护理,x床，xxx，男，xx岁，缘患者2岁时开始出现呼吸气促，行B超提示“先心病”，未行手术治疗，经治疗后症状缓解出院。09年患者出现胸闷、气促加重不能平卧，出现黑便，呕吐咖啡色胃内容物，诊断为“上消化道出血，先心病，法洛四联征，慢性心衰，心功能四级”经治疗症状缓解，大便潜血阴性出院；1天前患者劳累后出现气促发作，遂于我院急诊就诊，经休息和吸氧后气促可缓解，为求进一步治疗，由门诊拟“先心病”收入我科。,病例简介,入院症见,神清，精神疲倦，口唇暗，动则气促，喜坐位，无胸闷胸痛，偶头晕，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，四肢痿软，双下肢无浮肿，纳眠差，二便调。,既往史、过敏史,患者1岁曾患小儿麻痹，遗留双下肢萎缩，脊椎侧弯胸廓畸形；时有头晕；10年查颈椎片提示颈椎间隙普遍变窄，颈椎退变，诊断为交感型颈椎病；左肾小结石。高脂血症，未服药。否认高血压，糖尿病等病史；否认肝炎，结核等传染病病史。过敏史：青霉素过敏史，否认其他药物、食物、接触过敏史。,体格检查,BP108/60mmHg,HR98bpm,SpO270%颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）；脊柱向左侧弯，左肩背凸出畸形，胸廓呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界偏大，心率96次/分，律齐，心界各听诊区闻及粗糙2-4/6级收缩期杂音，以胸骨左缘第4肋间最明显。双下肢无水肿。杵状指、趾，甲床紫暗；双下肢肌肉萎缩，双下肢肌力3级，肌张力减弱。舌暗，苔白微腻，脉细数。,辅助检查,胸片：心肺未见明显异常，脊柱S型畸形。心电图：II、III、aVF、V4-V6导联T波倒置骑跨程度50%,辅助检查,心脏彩超：RVOT10mm，AoR41mm，LA35mm，RVd14mm，RVAW12mm，IVST8mm，LVd30mm，LVs17mm，EF75%，EA先天性心脏病：法洛氏四联症，主动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全。,中医诊断：心衰病（气虚血瘀）西医诊断1.先天性心脏病（法洛四联症慢性心力衰竭心功能三级）2.交感型颈椎病3.高脂血症4.肾结石（左）5.脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症）,西医：予中流量面罩吸氧，欣康改善心脏供氧，倍他司丁口服液止眩，法莫替丁口服护胃,中医：以标本兼治为则，以补气活血为法。,治疗经过,治法：健脾补气、活血化瘀汤剂：北芪10白术10g陈皮10g升麻10g柴胡10g人参叶10g甘草5g当归10g丹参10g中成药：参芪扶正注射液，补气扶正,中医治疗,法洛四联症,法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的1015。法洛四联症由以下4种畸形组成：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形，婴儿期站先天性心脏病发病率的3.5%，年长儿增至10%12%，是发绀型心脏病中发病率最高度的一种病，由于其圆锥部中隔的前方偏位，导致了右心室流出道狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大四大特征。本病主要表现为自幼出现的进行性紫绀和呼吸困难，易疲劳，劳累后常取蹲踞位休息，严重缺氧时引起晕厥，长期右心室压力增大及缺氧引起心功能不全。,肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重；室间隔缺损：多属高位膜部缺损；主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25病人为右位主动脉弓；右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。,外因和环境因素,宫内感染风疹综合征，腮腺炎，柯萨基病毒等；放射线；药物影响抗癌药，抗癫痫药等；营养缺乏微量元素、叶酸等；代谢性疾病糖尿病、高钙血症等。遗传因素与环境因素的相互作用,以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较高。由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室的血液外，还接受右心室的血液，输送到全身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。同时因为肺动脉狭窄，进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青紫。在动脉导管未闭合之前，因为肺循环血液减少程度较轻，青紫可不明显；随着动脉导管的闭合，以及漏斗部狭窄的加重，进入肺循环的血液减少，青紫会逐步加重。,病理生理,临床表现,青紫蹲踞阵发性的呼吸困难或晕厥杵状指（趾）活动耐力下降,青紫,青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。为还原血红蛋白增加引起。当还原血红蛋白50g/L，皮肤即显青紫。在严重贫血患儿，青紫不明显或不出现青紫。,蹲踞蹲踞的特殊体位多见于法洛四联症患儿，于活动感到疲乏后，喜蹲伏片刻再起来活动。蹲踞时下肢静脉受压,可使回心静脉血减少，右心室压减低，右向左分流减少，从而使缺氧症状得到缓解。,杵状指（趾）,由于长期缺氧，导致指趾末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大，形成杵状指（趾）。,阵发性的呼吸困难或晕厥,婴幼儿期易发生此症状，常在用力吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使及缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。,活动耐力下降,稍活动，如哭闹、情绪激动、体力活动及寒冷刺激等，均可出现气急和青紫加重,1、心力衰竭2、脑血管意外（脑血栓）等3、感染性心内膜炎(常见）4、肺部感染主要的致命威胁是心力衰竭和心律失常。,并发症,最好的治疗方法是手术纠正畸形，但手术风险和年龄呈正比。本病若不手术约70%存活6个月，50%存活至2岁，40%存活至5岁，20%存活至10岁，轻中型平均15岁，仅有3%活到40岁以上。该病人仅有轻度发绀好缺氧发作，肺动脉主干大于升主动脉1/3以上，血细胞比容达60%以上，体循环SPO2下降至75%。且年龄偏大，以保守治疗为主。,治疗,治疗,若无手术禁忌症，一般均应采用手术治疗，手术方法包括1、分流术：目的是增加肺循环血量，改善缺氧，常用两种方法即锁骨下动脉肺动脉吻合术和主动脉肺动脉吻合术；2、根治术：确认无双侧肺动脉严重发育不良或明显狭窄者，均可做根治术。,预后,儿童期未经手术治疗者预后不佳，多于20岁以前死于心功能不全或脑血管意外，感染性心内膜炎等并发症。所以后期的的预防措施可比对心衰的护理。,1、持续心率、血压、血氧监护，吸氧2、注意心理护理3、注意休息，限制活动量4、保持大便通畅5、注意出入量的观察6、注意清淡饮食，做好健康宣教7、预防并发症的发生,一般护理,饮食护理,给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物，保持大便通畅，以减轻心脏负荷钙剂的补充，如桔子、香蕉、土豆、干果、牛肉、鸡肉、鱼类等少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。,黄芪红枣汤材料：黄芪35片，红枣3粒。做法：3种材料分别泡水片刻，洗净。然后放到砂锅里，倒入适量的水，开火煮开。煮开后关火，不要开锅盖，焖15分钟就可以了。,气虚血瘀调护饮食,荷叶决明玫瑰花茶材料：荷叶3克，炒决明子6克，玫瑰花3朵。做法：将荷叶，决明子，玫瑰花放入茶杯，用开水冲泡即可。功效：清暑利湿、治水气浮肿、生发清畅,气虚血瘀调护饮食,出院指导,劳逸结合室内空气要流通供给营养控制情绪保持大便通畅预防感染及时就医,Thanks！,