头痛的中西医治疗.ppt

头痛,西医治疗,引起头痛的原因,一颅脑病变二颅外病变三全身性疾病,引起头痛的原因,颅脑病变）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等）血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等）头痛性癫痫,引起头痛的原因,颅外病变）颈椎病）神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛）眼耳鼻和牙疾病近视、散光、屈光不正、青光眼、眼压升高、鼻窦炎或副鼻窦炎,引起头痛的原因,全身性疾病）急性感染：流行性感冒、肺炎常起病急，伴有发热）心血管疾病：高血压）中毒：铅酒精一氧化碳、有机磷、药物、食物）其他：贫血、中暑、经期）神经衰弱、癔病性头痛,头痛的症状鉴别,发病情况：起病急，突然发病/慢性，反复发作，时作时止部位：额顶颞枕单侧双侧程度与性质：轻中重刺痛钝痛隐痛胀痛发生和持续时间：偶发频发加重、减轻、诱发原因：咳嗽、运动等,头痛的症状鉴别,发病情况：急性起病，伴发热-感染性疾病急性起病，伴意识障碍，无发热颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）慢性进行性头痛，伴呕吐等颅内占位性病变,头痛的症状鉴别,部位：额顶颞枕单侧双侧高血压引起的头痛-额部或者整个头部颅内感染性头痛-全头部眼原性头痛浅在，局限在眼眶，前额，颞部,头痛的症状鉴别,程度与性质：三叉神经痛/偏头痛/脑膜刺激痛剧脑肿瘤痛中度/轻度高血压性/血管性/发热性搏动性神经痛电击样/刺痛肌肉收缩性头痛重压感钝痛,头痛的症状鉴别,发生和持续时间：颅内占位性病变清晨痛加剧鼻窦炎头痛清晨上午女性偏头痛经期脑肿瘤-持续性,头痛的症状鉴别,加重、减轻、诱发原因：颅内高压性头痛俯身低头加重颈部急性炎症头痛因颈部运动加剧,症状鉴别,伴剧烈呕吐：颅内压增高呕吐后减轻：偏头痛伴眩晕：脑供血不足伴发热：急性感染性发热伴头晕、呕吐、口角麻木、失语：脑出血/脑栓塞伴颈部僵硬、恶心、发热、全身痛：脑膜炎伴视力障碍：青光眼/脑瘤伴癫痫：脑内寄生虫/脑肿瘤,偏头痛,原因：遗传、内分泌、生化因素、心理和精神因素、神经、饮食、物理因素等-血管收缩与舒张功能发生障碍好发人群：女性（6070），年龄1030岁特征：持续性、反复性、搏动性部位：颞部、额部。以单侧为主时间：睡醒时发生较多伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声、怕刺激；,紧张性头痛,原因：精神因素（焦虑、抑郁、妄想）。诱发因素：人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现机理：头颈部肌纤维持续紧张/相应部位的血管收缩或扩张/致痛物质释放部位：头痛，可扩散到颈、肩、背部等特征：轻、中度疼痛。局部可有麻木、发硬、紧绷感等,三叉神经痛,原因：原发性多见于中年及以上。继发性有血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化。部位：颞侧三叉神经分布区特征：短暂发作性剧痛，刀割样、触电样、撕裂样、烧灼样、针刺样诱因：进食、讲话、洗脸、刷牙、吞咽、寒热刺激等,头痛的药物治疗,原则：对症治疗活性成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林处方药：紧张性头痛安定片；偏头痛麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻碇、舒马曲坦、佐米曲坦；三叉神经痛卡马西平、苯妥英纳、氯硝西平,用药注意事项（一）,口服维生素B1片可缓解血管性或精神紧张性头痛，每次1020mg，每日3次对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能缓解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病发展和预防合并症的发生，不宜长期服用明确病因，治疗原发疾病，不宜先用镇痛药，以免延误病情应用解热镇痛药一般不宜超过5天，如症状未缓解或出现发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清使用去医院就诊,用药注意事项（二）,解热镇痛药不宜空腹服用，不易饮酒或含酒精的饮料，老年人应适当减量保证睡眠时间及质量戒烟戒酒/饮食清淡/忌食巧克力或辛辣食品情绪乐观劳逸结合经常放松颈部肌肉心肾功能不全者慎用，并应作严密监护,解热镇痛药常见不良反应,恶心、呕吐腹泻、便秘、胃部灼热感、上腹部疼痛头晕、头痛丘疹性红斑麻疹性皮炎全身瘙痒尿潴留水肿,头痛的中西医治疗,二、中医治疗,流行病学资料：1近年来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群发病率达到5%230岁以下发病者逐年增长3男女比例：1：4,病因,外感风、寒、热、湿风-伤于风者，上先受之寒-伤阳，寒凝血滞，脉络不畅热-上犯，气血逆乱湿-困清阳内伤肝-肝阴不足，肝阳上亢脾-脾失健运，痰瘀相结肾-肾精亏虚,外感头痛：1突然发作，程度较重2多是跳痛，灼痛，胀痛，重痛内伤头痛：1缓慢起病，时痛时止，长久不愈，程度较轻2多是空痛，隐痛，昏痛，遇劳或者情志刺激而发作或者加重,辨证要点,辨疼痛性质痰湿、阳亢-胀肝火-跳痛气血、肝肾阴虚-隐痛、空痛辨部位气血、肝肾阴虚-全头痛肝火-两颞阳明经、太阳经、少阳经、厥明经辨影响因素气虚-过劳寒湿-随天气变化肝火-情绪波动阳亢-饮酒或者暴食肝肾阴虚-失眠,辨证分型,风寒头痛风热头痛风湿头痛肝阳上亢头痛肾虚头痛气血虚头痛痰浊头痛瘀血头痛,常用中成药,外用药：红花油、瑞草油、叶绿油、薄荷油内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调散,风寒头痛,症状：头痛时作，痛连肩背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴，苔薄白治法：疏散风寒方药：川芎茶调散或吴茱萸汤加减。川芎茶调散：川芎荆芥薄荷羌活细辛白芷甘草防风吴茱萸汤：吴茱萸人参生姜大枣,风热头痛,症状：头痛而胀，甚者头痛欲裂，发热或恶凤，面红目赤，口渴欲冷饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄治法：疏风清热方药：芎芷石膏汤或黄连上清丸加减芎芷石膏汤：川芎白芷石膏菊花藁本羌活黄连上清丸：黄芩黄连黄柏栀子菊花桔梗薄荷川芎大黄连翘当归葛根玄参花粉姜黄,风湿头痛,症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，苔白腻治法：祛风胜湿方药：羌活胜湿汤加减。羌活独活川芎蔓荆子甘草防风藁本,暑湿头痛,症状：身热少汗，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不欲食治法：清暑化湿方药：黄连香薷饮加味。黄连香薷厚朴加藿香佩兰荷叶竹茹知母,肝阳（上亢）头痛,症状：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼见胁痛，面红口苦，苔薄黄治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀子黄芩益母草朱茯神夜交藤,肾（阴）虚头疼,症状：头部空疼，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔治法：滋补肾阴方药：大补元煎。人参炒山药熟地黄杜仲枸杞子当归山茱萸炙甘草,气血虚头痛,症状：头痛头晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白治法：养血止痛方药：加味四物汤。当归生地川芎白芍蔓荆子菊花黄芩甘草,痰浊头痛,症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻治法：化痰降逆方药：半夏白术天麻汤。半夏白术天麻陈皮茯苓甘草生姜大枣,瘀血头痛,症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白治法：活血化瘀方药：赤芍川芎桃仁红花麝香老葱鲜姜大枣酒,头痛特殊用药,太阳经头痛：羌活蔓荆子川芎阳明经头痛：葛根白芷知母少阳经头痛：柴胡黄芩川芎厥阴经头痛：吴茱萸藁本,