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肱骨干骨折,1,肱骨干,肱骨髁上,外科颈,肱骨干骨折,肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。,多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处,2,肱骨干中下1/3,肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤,肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。,3,桡神经绕肱骨中段行走,肱骨干骨折,应用解剖,4,肱骨干上、1/3骨折,多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位； 远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。,三角肌牵拉,胸大肌牵拉,骨折近端：向前向内移位,骨折远端：向上向外移位,5,（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位； 远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位,肱骨干中1/3骨折,骨折近端向外向前移位,骨折远端向上移位,6,肱骨干下1/3骨折,1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。 2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。 3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。,桡神经,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位,7,临床表现与诊断,一、 伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍,8,二、 绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。,9,肱骨干骨折,诊断要点,症状,畸形,并发症,X线照片,10,桡神经损伤示意图,肱骨干骨折,并发症,桡神经,骨折端压迫N,11,桡神经损伤体征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并发症,4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）,12,上1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,中1/3骨折X线,13,下1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,14,肱骨干骨折固定,固定原则,1.上1/3骨折要超肩关节固定 2.下1/3骨折要超过肘关节固定 3.中1/3骨折不超过上下关节固定,固定时间,成人68周 儿童35周 中1/3骨折需要时间较长,15,骨牵引 外展石膏托夹板 功能支具“金标准” 四夹板固定 利用固定垫纠正残余移位 桡神经沟处不放垫 下1/3骨折固定时间要长些 注意早期练功,16,肱骨干骨折,手术治疗,适应症：1、开放性骨折 2、合并神经血管的损伤 3、手法不成功 4、骨折端分离较大,方式：1、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定,17,肱骨干骨折,钢板螺丝钉内固定,18,肱骨干骨折,交锁髓内钉内固定,19,钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%， 加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少,20,固定后的治疗方法,练功活动,药物治疗,初期：伸掌指腕关节和耸肩。 中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗,初期：活血祛瘀、消肿止痛 中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋,21,功能锻炼 1.如果行保守治疗，在外固定期间，应积极活动腕关节和各手指，促进血液循环，同时避免肌肉萎缩；拆除外固定后积极合理活动各关节,避免关节僵硬。 2.如果进行手术治疗并坚强内固定，则在术后疼痛缓解后就应该积极功能锻炼，包括各关节的活动度及肌肉的力量练习。,22,随访指导 1. 定期随访，按医嘱正确功能锻炼。 2. 患肢关节活动量较大时，可能出现关节局部红肿、疼痛，可适当减少活动量；活动量过少时，会影响关节功能，造成关节僵硬。 3. 拆除外固定或持重物前，应征求医生意见，并行骨折部位X线检查。,23,
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