2011年中山市基本药.ppt

2011年中山市基本药物合理使用研讨会会议内容。,（1）；高危药品管理。（2）；含西药成分的中成药安全合理运用。（3）；安全输液。（4）我院门诊处方不规范问题。,第一部分：高危药品管理,一：高危药品的概念：ISMP（美国医疗安全协会）将若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品定义为高危药品。其特点是：出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。ISMP2008年公布19类高危药物和13种常用的高危药品，其中包括了常用的10%KCL和浓度大于0.9%氯化钠注射液。,高危药品使用错误导致医疗事故实例：1：误将氯化钾当作氯化钠配制血液透析液，导致肾衰透析患者立即死亡。2：误将氯化钾当碳酸氢钠注射液导致肠炎脱水患儿高血钾症死亡3误将氯化钾当溴化钙注射液静注导致皮疹患者死亡。,高危高风险药品群体药害事件实例,1：甲氨蝶呤鞘内注射致神经损害（产品中混入长春新碱)2:齐二药亮菌甲素事件（丙二醇换成二甘醇导致患者肾脏衰竭）3第八因子致艾滋病事件（原料污染）4广东佰易静脉丙球丙肝污染事件（非法渠道购进被污染的血浆原料）5完达山赤五加注射液事件（药品在仓库被水污染后更换外包装继续使用导致6人严重不良反应，3人死亡）.,临床常用的13种高危药物,秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、甲氨蝶呤（口服非肿瘤用途）阿片酊剂、缩宫素注射液、硝普钠注射液、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、浓氯化钠注射液、100ML以上大体积灭菌注射用水。,ISMP确定的前5位高危药物,1胰岛素2阿片类麻醉药物3注射液浓氯化钾或磷酸钾4静脉用抗凝药5浓氯化钠注射液,高危药品引起药害事件原因分析,1：包装原因：目前我国临床治疗治疗中大多采用玻璃安，不同的品种外形相似。而且安培上字体为烫印字体，易磨损。玻璃安培容易反光，不易识别。2：目前我国还没有制定具体的制度防范高危药品带来的风险。3药房、各病区实习见习人员较多，执行医嘱能力有待进一步加强。,通过风险管理、提高用药安全！,保障患者用药安全包括从药品采购、储藏、调剂、处方、医嘱使用观察等各个环节，涉及药师、护士等多个职业，及患者本人配合，需要通过各个方面共同努力！,具体措施,（一）：诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应的规范：存放一类精神药品和麻醉药品应符合法规要求，严格管理和使用。提示：各病区应每月清点药品一次，结余药品应及时退还药房，避免药品长期放置导致药品发生质量变化，而提高药品使用风险。,（二）有无用风险药品管理制度、规范。1高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品必须单独存放，而且有醒目的标志和警示语。2临床医护人员对药品名称、剂型或外观相似的药品具有识别技能。3药学部门应定期提供识别技能培训与警示信息，提供规范的药品名称和缩写标准。,4病区药柜内注射剂、内服药、外用药应该严格分开放置，严禁混放。5所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应该有严格的核对程序，且有签字证明。6在开具与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意有无药物配伍禁忌。7进一步完善输液配伍的安全管理，确认有无配伍禁忌，控制输液速度、预防输液反应。,生命所系性命相托,生命所系，性命相托，它应该时时刻刻铭刻在所有医务人员心中。一个看似微小的疏忽可能就铸成大错！谨小慎微应该是每个医务工作者的座右铭。,第二部分：含西药成分的中成药合理运用,概况：我国批准注册的中成药中200多种是中西药复方制剂，而这些中西药制剂的一些特殊注意事项在临床实际运用中没有得到很好的认知与遵循，有些还因为运用不当而导致严重的不良反应发生，因此中西药复方制剂的合理使用以成为当前合理用药必须重视的问题。,一：含西药成分中成药组方特点,1复方抗感冒药组方特点：抗感冒类中成药中大部分都是中西药复方制剂，如维C银翘片、复方感冒灵片、感冒清片、999感冒灵胶囊等，此类中成药的组方特点是以治疗感冒的中药为主，配以解热镇痛、抗过敏类的西药，所含西药组份基本相同，主要包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等。,2含西药成分补虚药的组方特点：此类药物的特点是以补益作用的中药为主，配以维生素类西药如维生素E、维生素C、B族维生素。常用的有脑力宝丸、复方酸枣仁胶囊、维血康糖浆、健脾生血颗粒等。3复方降压药组方特点：此类中成药以平肝潜阳中药为主，配西药降压药如氢氯噻嗪、盐酸可乐定等。常用的有珍珠降压片、降压避风片等。,4含西药组份中成药中消化用药的组方特点：此类中成药以健胃消食、理气止痛的中药为主，配以西药的制酸药如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等。常用的此类中成药有珍珠胃片、复方陈香胃片、复方猴头冲剂等。5含西药组分的糖尿病用药组方特点：此类中成药是以治疗消渴病的中药为主，配以西药降糖药，主要为格列苯脲。如常用的消渴丸、消糖灵胶囊等。,6：含西药组分的止咳化痰中成药组方特点：此类中成药的特点是以止咳化痰的中药为主，配以西药的镇咳平喘祛痰的西药如麻黄碱、氯化铵、克罗伦特等。7含西药组分心脑血管类中成药组方特点：此类中成药特点是以活血化瘀的中药为主，所配西药主要是维生素C、E等。,8含西药组分中成药中五官科用药组方特点：此类中成药主要以宣肺通窍和辛凉解表类中药为主，配西药抗过敏药，大多都含马来酸氯苯那敏,合理运用原则,1：最基本也是最重要的要求就是使用此类药品的时候不能使用相同成分的西药，或者是含相同成分的其他类别的中成药。避免西药成分过量而产生严重不良反应。2：不能随意加大此类中成药的使用量而导致其中西药成分过量。3注意与其他西药联用时药物之间的相互作用。,举例说明,一：以含格列苯脲成分的消渴丸为例说明中成药使用注意事项。1：消渴丸中格列苯脲含量达到1.252.5毫克每次，过量服用极易导致低血糖休克甚至死亡2：格列苯脲代谢产物任有活性和降糖作用。肝肾功能不全的患者应减量服用。65岁以上的老年人患者肝肾功能都有不同程度的下降，药物代谢和排泄速度的减慢，应减量使用。,3消渴丸不适用1型糖尿病患者。4最好餐前服用，避免睡前服用。5配伍禁忌：（1）：丙磺舒、别嘌醇能抑制磺脲类药物从尿液中排泄。（2）酒精、H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁）氯霉素、咪康唑类抗真菌药、抗凝药能延缓药物在肝脏代谢。(3)：促使与血浆蛋白结合的磺脲类药物分离出来的药物，如水杨酸盐、贝特类降血脂药。（4）药物本身有致低血糖作用，如酒精、水杨酸类、单胺氧化酶制剂、奎尼丁等。（5）不能与其他降血糖类药物合用。,（6）肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖原酵解，同时掩盖低血糖警觉症状。这类药物主要是心得安、倍他乐克等。二：不良反应防治措施：消渴丸不良反应主要是药物性低血糖，用药期间应密切关注血糖下降程度，治疗期间如果出现心慌、出汗、焦虑或昏迷情况应考虑低血糖反应的可能，应不失时机给予治疗。如果患者意识清楚可停药后给予,进食少量食物，甜果汁、糖水。昏迷时应静脉推注50%GS及5%GS持续滴注。由于格列苯脲代谢产物有持续降血糖的作用，低血糖清醒后可以再度昏迷，因此要持续12天滴注5%GS。在治疗过程中要监测血糖、尿糖、尿酮体及血电解质指标，防止治疗后高血糖和高渗性昏迷。,含西药成分感冒中成药使用注意事项,1：含安乃近成分的中成药使用注意事项：安乃近多用于急性高热时退热，其退热作用强，极易导致患者大汉淋漓，甚至虚脱。长期应用会导致粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜。再生障碍性贫血。2含扑尔敏成分中成药使用注意事项：扑尔敏的不良反应主要表现在嗜睡、疲劳乏力。因此在服药期间不可驾驶车船、登高或高危作业。,3：含对乙酰氨基酚中成药使用注意事项：对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，常用于感冒或其它原因引起的高热和缓解中度疼痛。长期大量使用会引起消化系统、肝、肾严重不良反应。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，治疗感冒发热时很容易造成重复使用使其剂量过大！造成严重不良后果。,案例分析：我国食品药品监督管理局2010年9月发布药品不良反应信息通报，其中公布这样一个病例：8岁男孩，因“发热、咽痛”口服维C银翘片和百服宁3天后，出现双唇糜烂、伴有疼痛，四肢躯干出现红斑伴瘙痒、体温升至39度。银翘片是含有扑热息痛等13种成分的中西药复方制剂，而百服宁主要成分也是扑热息痛。该病例就是典型的同时服用含对乙酰氨基酚的西药和中成药后引起的不良反应。,4含麻黄碱中成药使用注意事项：麻黄碱有舒张支气管、增加心肌收缩力、并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。前列腺肥大患者可引起排尿困难，大剂量或者长期应用会导致神经系统和心血管系统的不良反应。故甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛患者禁用含麻黄碱中成药。,含乙醇的中成药酒剂、酊剂的合理使用,1：导致毒副作用增加而不能与中药酒剂、酊剂合用的西药有：头孢类：头孢哌酮（先锋必）及头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢氨苄、头孢克洛等。其中以头孢哌酮双硫仑反应报告最多，最敏感。,什么是双硫仑反应？,上述头孢菌素共同特点是在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶1竞争乙醛脱氢酶活性中心，使乙醛脱氢酶失活，导致饮酒后乙醛在体内蓄积，引起戒酒硫样反应。双硫仑实际是一种戒酒药物，服用该药物后即使饮用少量酒或者含酒精的饮料，身体会产生严重不适，而达到戒酒的目的。,其他不能与中药酒剂酊剂合用的西药：硝基咪唑类药物：如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑塞克硝唑。其它：呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑磺脲类降糖药、法华林、胰岛素、苯乙双胍、灰黄霉素等。,酒精在体内代谢过程：乙醇（酒精）脱两分子氢乙醛脱两分子氢（必须在乙醛脱氢酶作用下）乙酸二氧化碳+水。乙醛蓄积中毒临床表现：面部潮红、眼结膜充血，视觉模糊、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干，呼吸困难、急性心衰、急性肝损伤，惊厥及死亡等。,第三部分：安全输液,一：临床输液现状：输液环境与人们的安全意识使得临床输液存在安全隐患！二：输液反应问题到底出现在哪里？安全输液=安全生产环节+安全使用环节+安全储运环节。安全生产环节=优质的输液剂+安全可靠的配套药械。安全使用环节=合理的处方和医嘱+配液与输液过程的安全操作。安全的储运环节=药品安全储藏+安全运输。,三：微粒的危害：1：微粒是偶然混入注射剂中易动的不溶性物质。微粒在加药过程中的载入对输液的污染是输液反应和部分热原反应的主要原因。2：“隐匿性微粒污染”对人体危害具有潜在性和持久性。微粒进入体内后首先随静脉血管回流，永久栓塞于肺毛细血管床。进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑、及全身的毛细血管床。,3：微粒危害具体表现:（1）：微粒会引起所在区域肌肉组织，静脉血管组织无菌性炎症，表现为局部红、肿、痛，或者血栓性静脉炎。（2）微粒滞留在肺内，刺激引起巨嗜细胞增殖形成肺内肉芽肿，肺水肿。（3）堵塞局部微小血管造成局部组织缺氧而引起肿瘤。（4）血液中微粒碰撞作用引起血小板减少。（5）大量微粒刺激产生致热原引发热原反应。,4：输液中微粒的来源：输液中的微粒=大输液本身微粒+输液操作带来的微粒+配套器械带来的微粒+药品带来的微粒+.5：热原和微粒的累加作用：举例说明：5%GNS500ml（微粒合格）+维生素C注射液2g(合格）+维生素B6注射液0.2g（合格）+10%KCL注射液10ml（合格）=输液（微粒严重超标）,如何安全输液？,1：优质的大输液和药品及器械。2：合理的处方和医嘱。3：护理人员规范化的配制输液；（尽量避免加药过程中载入微粒）4：给药过程的监督。,第四部分：我院门诊处方中不规范问题,一：处方前记缺项：处方前记包括患者的基本情况、及临床诊断。尤其是临床诊断一定要规范、准确。二：单张处方超过6种药品的处方众多。处方管理办法第六条规定单张处方不超过5种药品。三：处方中经常出现“遵医嘱”“带回自用”等含糊不清的用法。,四：中、西药开在同一张处方。五：一张处方为多名患者开具药品：六：处方中药品的用法用量与说明书相差甚远，特殊情况需要调整用量时也没有注明原因和医师签字。七：重复给药情况严重：八：无特殊情况，三联及三联以上运用抗生素。,谢谢大家！张建军2011年于中山,