心电图知识培训（护理）

正常心电图知识培训(护理),内容提要,一、心脏基础知识,二、什么是心电图？,三、心电图机导联线及连接,四、时间和电压的测量,五、心电图各波段组成、命名和意义,六、如何计算心率,七、各波形成的特点及正常值,一、心脏基础知识,(一）、心脏的位置,心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿,(二）、心肌细胞的生理特性,自律性、兴奋性、传导性、收缩性,兴奋性、,自律性,传导性,收缩性,(三)、心脏特殊传导系统,窦房结窦房结窦房结房室束,窦房结,结间束,房室结,希氏束,房室束,左、右束支,浦肯野纤维,窦房结,结间束,房室结,希氏束,房室束,右束支,左束支,浦肯野纤维,浦肯野纤维,二、什么是心电图？,心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。,心动周期,心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。,一个心电周期,P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波,P,T,P-R,QRS,ST,U,一个心电周期,P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波,三、心电图机导联线及连接,二(一)、导联连接,肢体导联线有4条，分别由线头为红、黄、绿、黑.胸导6种颜色的导联线组成。红色_右手黄色_左手绿色_左脚黑色_右脚吸球白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),心电图导联,1、12个标准心电图导联双极肢体导联:、单级加压肢体导联：aVR、aVL、aVF胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,标准12导联系统,(二)、心电图导联的连接方式红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢；黑色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢；V1导联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间；V2导联（黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间；V4导联（棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间；V3导联（绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点；V5导联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上；V6导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。,胸前导联,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2-V4连线的中点V4:左锁骨中线与第5肋间相交处V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平处,胸前导联,1、女性乳房下垂者应托起乳房，将V3V4V5电极安放在乳房下缘胸壁上。2、描记V7V8V9导联心电图时必须仰卧位，不能侧卧位描记心电图。,四、时间和电压的测量,A,0.1mv,0.04s,走纸速度：25mm/s电压：10mm/mV横小格：1mm=0.04s纵小格：1mm=0.1mV,小方格,纵向距离：代表电压若1mV定准电压1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,心电图的时间电压的测量,(一)、时间的测量,横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,ST段,QT间期,PR间期,0.04S,0.1mV,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV,时间坐标,(二)、电压的测量,纵坐标代表电压lmV的定标电压，一小格为lmm，相当0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。,五、心电图各波段组成、命名和意义,3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,(一)、各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点,间期的测量,Q-T间期,P-R间期,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。,0.1mv,0.04s,六、如何计算心率,每分钟心脏跳动的次数称为心率。心房每分钟跳动的次数称为心房率。心室每分钟跳动的次数称为心室率。,心律,确认心律:是否有P波，如果有P波，是否为窦性P波；2.是否PR间期在正常范围内并且维持恒定；是否每个P波后有QRS波；节律是否整齐频率是否在正常范围,P,QRS,P,P,P,P,P,QRS,QRS,QRS,QRS,QRS,节律,如果同一间期的距离是不恒定的，那么节律是不规整的(R-R).,节律,如果同一间期维持恒定的距离，认为节律是规整的(R-R).,心率的测量,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数用下列公式计算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量,心率测量,（1）心律齐时的心率测量,60-,RR间期（s）,心房率,PP间期（s）,60,-,心室率,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。,精确计算法,心率的计算,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心率100次/min,60R-R间距,300几大格,心率的检测,快速算心率,1、首先找到一个恰好落在粗黑线上的R波2、对其后的六条粗黑线分别命名为“300-150-100，然后，75-60-50”3、记住是命名R波所在的粗黑线后面的线,“300-150-100”“75-60-50”,若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,1小格/25mm=0.04s601500心室率-_0.04横格RR间期横格数RR横格正常(15一25横格窦速100次/分窦缓数60次/分次)小三大五窦速缓,测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。数15大格（共3s）内的QRS波群或P波的个数，乘以20，即为每分钟心室率或心房率。,(2)心律不齐时的心率测量,房颤,七、各波形成的特点及正常值,正常心电图波形特点,正常心电图波形,第一步:找“P”波,找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:0.12s振幅：肢导联0.25mv胸导联0.20mvPtfv1-0.04mms,1、P波(心房除极波),时间（宽度）：0.12s,电压（振幅）：,肢导联0.8mV,QRS波的时相0.12s。-Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波,第四步:看ST段,有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V20.3mvV30.5mv其余0.1mvST压低：0.05mv,5、ST段：,代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段的重要性在于它是否抬高或压低！抬高：V1V2导联0.3mV，V3导联0.5mV，其它导联0.1mV；压低：任何导联的ST段压低都0.05mV；,第五步:看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致，、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多1/10R,6、波：,T波代表心室复极的电位变化；T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）T波振幅：一般应同导联R波的1/10，T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；,第六步:看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.320.44s,QT间期,代表心室除极和复极的总时间.QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，通常情况下QT间期应为0.350.44s，,QT间期,Q-T间期,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长常用校正的Q-T间期，即Q-Tc-QT/正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。,U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2V4导联最明显。多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。,U波,低钾血症患者V1V3明显的U波,U,U波,在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mvU波明显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,P,T,P-R,QRS,ST,U,正常心电图波形,心电图各波段的组成与命名,（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III,心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏。,心脏电轴,正常窦性心律特点：,1、P波起源于窦房结，向下传导（在II、III、aVF导联中直立)时间（宽度）：0.12s电压（振幅）：肢导联0.25mV，胸导联0.2mV2、V1一V6的渐变特点3、PR间期稳定，在0.120.20s之间4、正常心率60100次/分,正常窦性心律的心电图特点,P波顺序出现，P波在、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波大小形态正常。P-R间期在0.120.20秒之间，而且恒定。频率60100次/分(成人)。P-P间距相差0.12秒临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律,阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心率测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断,窦性心律,正常窦性心律学有所获,窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：0.120.20S节律：规则心率：60100次minQRS波群：0.040.10s,窦性心律不齐,窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12s,看来我喜欢上心电图,我想学心电图,谢谢聆听,再见！我们下次见！,THEEND,