《心电图报告判读》PPT课件.ppt

1,心电图报告判读,绵阳市第三人民医院心内科兰莉,2,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢体导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,4,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,5,心电图各波段的测量,6,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,7,正常心电图,（1）P波:振幅0.20mv时间0.11secI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20sec,8,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvlI导联R1.5mvlQ2.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.,16,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比1.0;aVR导联R/q或R/S比1;RV1+SV51.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置,17,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,18,心肌缺血和心肌梗死,19,心肌缺血,ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,20,心肌梗死,(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。,21,心肌梗死,22,(2)心肌梗死的ECG动态演变,23,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁,24,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,25,急性下壁心肌梗死,26,陈旧心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,27,心律失常,28,窦性心律窦性心律失常,29,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmPavF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,30,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率1.0sec),31,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率100bpm；(R-R间期或P-P间期)0.60sec；(2)P-R和Q-T间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,32,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,33,窦房阻滞,型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,34,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,35,房性早搏,P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.20sec.,49,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,52,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12sec；(3)V1、V2导联rsR；(4)、V5、V6导联S宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T改变。,53,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。,54,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，QT-U间期延长。,55,步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,心电图分析基本步骤,56,步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,57,节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目,58,节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,59,步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？,60,步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？,61,步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,62,步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？,63,心电图报告,书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下,64,一、心律,心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压0.25mV(V1导联正向部分0.20mV)或P时限过0.11s也要加以描述。,65,异位心律。,异位心律指：有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。,66,二、各波与波段的测量及各种数据的填写。,1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。2、P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。3、QRS时限。4、Q-T间期。5、电轴。,67,三、QRS波命名与描述。,各导联QRS波形态命名描述原则：（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R、R。初学者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S、S。（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压5mm，用大写字母表示，5mm用小写字母q、r、s表示。,68,四、ST段改变的描述。五、T波六、U波,69,七、心电图特征（有的报告单上为其他项）。,除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征（注意分清异常Q波、异常小Q波、边界Q波、位置Q波）等等。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。,70,八、电图结论。,心电图结论，即心电图诊断。我院使用的诊断格式是：第一点为主导心律。一般主导心律为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房），结内折返或房室折返性心动过速，即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如1、窦性心律。2、非阵发性交界性心动过速。3、干扰性房室脱节。如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断先写，主要诊断，包括意义大但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写。如1、窦性心律。2、频发性室性早搏。3、完全性右束支传导阻滞。4、电轴显著左偏。5、ST-T改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断）。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。,71,结束语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,72,谢谢参与,