五大核心制度

一、 分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士实施的护理工作包括：1、 密切观察患者的生命体征和病情变化2、 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助4、 提供护理相关的健康指导（一） 特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、 重症监护患者；3、 各种复杂或大手术后的患者；4、 严重创伤或大面积烧伤的患者；5、 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者；7、 其他有生命危险，需要严密监护病情的患者。护理包括以下要点:1、 严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、 根据医嘱，准确测量出入量；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5、 保护患者的舒适和功能体位；6、 实施床旁交接班。（二） 一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理1、 病情趋向稳定的重症患者；2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；护理包括以下要点：1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5、 提供护理相关健康指导（三） 二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理1、 病情稳定，仍需卧床的患者；2、 生活部分自理的患者；护理包括以下要点：1、 每2小时巡视患者，测量生命体征；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、 提供护理相关的健康指导。（四） 三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1、 生活完全自理且病情稳定的患者；2、 生活完全自理且处于康复期的患者；护理包括以下要点：1、 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、 根据患者病情，测量生命体征；3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、 提供护理相关的健康指导。二、护理查对制度 各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格执行护理查对制度。（一） 医嘱的查对制度1、 医生开出医嘱后，护士应及时、准确的输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上。2、 每天查对医嘱，有1人口诵医嘱内容，12人核对各类治疗、护理卡，并有记录。3、 执行医嘱应严格“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。4、 下一班护士负责查对上一班新入院、转院、转床、术后病人医嘱的处理情况。5、 转抄或重整医嘱时，必须2人核对无误后，方可执行。6、 护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名；7、 护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补充医嘱并签字。（二） 服药、注射、输液查对制度1、 严格执行“三查七对”。2、 严格执行操作规程。领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号、有无变质过期。3、 多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。4、 易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5、 麻醉、放射、特殊精神类药品使用时，必须2人核对，用后保留安瓶24小时，以备查对，并做好记录。6、 口服药摆后必须2人核对无误，方可发放。7、 严格按照医嘱时间给药。8、 执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，做好记录并签名（三） 输血查对制度1、 采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。2、 领血时，认真做好“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、输血种类、血量及有效期。3、 输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。4、 输血过程中出现输血反应时及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。5、 输血完毕，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。6、 血袋保留24小时，以备必要时检查送检。三、 护理交接班制度交接班制度是保证临床医疗、护理工作连续正常运行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行，以保证各项治疗护理工作的准确、及时地进行。交接班应准时，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。交接班应采取晨会集体交接班，口头、床旁交接及书面交接班等方法。（一） 晨会集体交接班制度1、 交班时间约1520分钟。2、 夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗护理和特殊检查要点等。要求简明扼要，重点突出，用普通话背诵交班。3、 护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。（二） 口头、床旁交接班制度1、 各班均需进行床旁交接班，重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。2、 交接班时，认真查看病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如病人用药情况，外出去向；病人皮肤是否有破损、压疮，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗；病室是否清洁、整齐等。3、 交接班时发现问题有交班者负责，并采取相应措施，做好记录，交班后如因交班不清发生问题有接班者负责。（三） 书面交接班制度1、 值班护士认真书写护士交班本及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。2、 进修护士或实习护士书写护士交班本及护理记录，由带班护士或护士长认真修改并冠签。 （四）病房物品、药品、器材、被服交接班制度1、建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量，清点人。2、一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期及变质药品。急救药品每班交接，用后随时补充。麻醉，、放射、特殊精神类药品实行专人专柜专锁管理，严格交接班登记。3、病房药品、器材、被服应定人负责管理，如外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反应。四、危重病人抢救护理工作管理制度 危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，如呼吸困难、突发昏迷、心跳骤停、大出血等。危重病人抢救护理工作质量的高低，直接影响到病人的生命安危，是医疗、护理工作的重点。1、 病情危重，需要抢救者须安置在抢救病房或ICU.2、 抢救工作应有科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达之前，护士应根据病情采取应急措施。3、 抢救工作及时、准确、有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、注意力集中。4、 抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。抢救室有各级人员定位图。急救室或监护室内常见急、危、重症的抢救预案。5、 抢救药物、器材应做到“五定”，即定位安置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。6、 严格执行查对制度、交接班制度和各种操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。7、 保留安瓶瓶至抢救结束，以便查对和补开医嘱。8、 密切观察病情变化，详细、客观熟悉抢救护理记录，抢救记录应在抢救工作结束后6小时内据实补记。9、 抢救有特殊处置的病人、行辅助检查或转运时必须有医护人员陪同，确保病人安全。10、 做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属的安抚工作，使急救仪器、设备、物品随时处于备用状态。五、 安全管理制度1、 严格执行查对制度，做到三查七对。2、 建立护理缺陷登记报告制度，发生事故或严重护理缺陷后，责任者立即向护士长报告，护士长于24小时内报告护理部，严重者立即电话报告。3、 院护理缺陷评定小组，对发生的护理缺陷定期讨论分析，病区护士长每月、护理部每季度组织一次护理安全讨论会（护理缺陷分析会）、4、 对发生的护理缺陷、差错事故，做到三不放过：原因不查明不放过，责任不清不放过，经验未吸取、防范措施不落实不放过。5、 奖惩分明，积极采取措施。对有效防止和避免护理缺陷、事故的科室及个人给予奖励，对于发生护理缺陷者扣发当月奖金，事故按情节轻重处理。若引起医患纠纷，对医院声誉造成影响者按相关规定处理。