《肠梗阻教学》ppt.ppt

定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 称肠梗阻 病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因 A 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 C 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类 麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继而发生肠麻痹 而使肠内容物不能运行 随着人口老龄化 动脉硬化等疾病增多 现临床已不属少见 按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻 其他分类按部位分 高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分 完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢 急性肠梗阻慢性肠梗阻 病理和病理生理肠梗阻发生后 肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 急性完全性肠梗阻肠腔压力 静脉回流受阻 肠壁水肿 增厚 呈暗红色 动脉血运受阻 肠管变成紫黑色 坏死 穿孔 慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张 肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡 全身性病理生量改变主要由于体液丧失 肠膨胀 毒素的吸收和感染所致 体液丧失引起水 电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍 临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的 共同表现 痛 吐 胀 闭 停止自肛门排气排便注意梗阻早期 尤其高位梗阻 肠套叠 血性粘液样粪便 体征视诊 可见到肠型和蠕动液 腹胀情况触诊 有无腹膜剌激征 有无包块叩诊 移动性浊者情况听诊 肠鸣音情况 直肠指诊如触及肿块 可能为A 直肠肿瘤B 肠套叠的套头C 低位肠腔外肿瘤 化验检查血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞 中性粒细胞 血气分析 血电解质 尿素氮肌酐 呕吐物 粪便 X绒检查立位或侧卧位透视或拍片 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象 也不能排除肠梗阻的可能 临床判断 1 是否肠梗阻 2 是机械性还是动力性梗阻 3 是高位还是低位梗阻 4 是单纯性还是绞窄性梗阻 5 是完全性还是不完全性梗阻 6 是什么原因引起的梗阻 治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 基础疗法 禁食 胃肠减压A 是治疗肠梗阻的重要方法之一B 胃肠减压的作用 矫正水 电解质紊乱和酸碱失衡A 是极重要的措施B 根据不同情况静脉输注葡萄糖 等渗盐水 电解质 血浆 全血 血浆代用品等 防治感染和中毒 应用抗肠道细菌的抗生素 对于防治细菌感染 减少毒素的产生有一定作用 对症治疗 应用镇静剂 解痉剂 止痛剂 解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 以及非手术治疗无效的病人 原则和目的在最短手术时间内 以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 手术方式A 解除梗阻原因的术式如粘连松解术 如肠切开取异物 肠扭转复位术 B 肠切除肠吻合术C 短路手术 D 肠造口和肠外置术 非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻 肠套叠早期等 非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻 肠套叠早期等 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 一 粘连性肠梗阻较为常见 发生率20 40 原因 手术 最多炎症 肠粘连肠梗阻条件 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 一定条件 注意 术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别 预防 及时 正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 二 肠蛔虫堵塞多见于儿童 农村发病率较高诱因 驱虫不当部位 回肠多见性质 多为不完全性 治疗非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气 驱虫每周岁80 100ml 最大不超过1500ml 三 肠扭转性质 闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向 顺时针旋转多见程度 轻 3600以下重 2 3周部位 小肠乙状结肠 小肠扭转多见于青壮年诱因 饱食后剧烈活动症状特点 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁 腹胀不显著 易休克 乙状结肠扭转多见于老年人 常有便秘习惯 除腹部绞痛外 有明显腹胀 而呕吐一般不明显 低压灌肠 量常少于500mlX线平片 马蹄状双腔充气肠袢钡灌 尖端呈 鸟嘴 形 治疗死亡率15 40 原因 就诊过晚治疗延误方法 及时手术方式 扭转复位术 肠切除术 四 肠套叠小儿肠梗阻的常见病因80 发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状腹痛 血便 腹部肿块X线 气钡灌肠 阻端呈 杯口 状或 弹簧 状 慢性肠套叠多见于成年人原因 肠息肉 肿瘤治疗早期 空气钡剂灌肠复位 疗效 90 压力为60 80mmHg 手术方法 手术复位 肠切除 五 嵌顿或绞窄性腹外疝