2016年医院医疗质量控制工作计划

1 2016 年度医疗质量控制工作计划 本年度为保证我院医疗质量 提高医疗水平 加强医务人员职 业素质 规范医疗行为 确保医疗安全和医患双方的共同利益 医 疗质量控制领导小组将继续遵循 以病人为中心 的质量理念 以 提高医疗质量为总体目标 以提高病人满意率为宗旨 进一步建立 任务明确 职责与权限相互制约 协调 促进的质量保证体系 使 医院的医疗质量工作规范化进行 通过质量管理的持续改进 提高 医院的医疗质量及工作效率 在上一年度基础上制定以下计划与措 施 继续加强医院医疗质量控制领导小组 医务科及科室医疗质量 控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工 各成员具 体开展工作如下 1 医院医疗质量控制领导小组 在以院长担任医疗质量管理工作的第一责任者领导下 医院医 疗质量控制领导小组由院分管领导 相关职能部门 各临床 医技 科室质控员组成 履行如下职责 1 负责全院医疗 护理 医技工作质量的全面监测 控制和管 理 2 负责做好医疗 护理 医技工作质控指标评估 3 系统科学地制定有关医疗质量的标准 制度与办法 并监督 各科室认真执行 2 4 监督并执行国家医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和 诊疗护理规范 常规 5 制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法 并组织实 施落实 6 及时对医院的医疗 护理 医技部门的质量问题进行讨论 分析 总结经验教训 制定改进建议与措施 7 医疗质量控制领导小组每季度召开一次工作例会 分析和讨 论工作中存在的问题 并及时督促有关科室及责任人整改 2 医务科 院感科 护理部 做好以下工作 1 在院长 主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划 和日常工作 2 继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行 监督管理 3 完成医疗服务质量的日常监控 采取定期和不定期相结合的 方式 深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律 法规 部门 规章 诊疗护理规范 常规的执行情况 对科室和个人提出合理化 建议 促进医疗质量的提高 4 抽查各科室住院环节质量 提出干预措施并定期向主管院长 或医院医疗质量控制领导小组汇报 5 收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果 分析 确认后 通报相应科室及负责人并提出整改意见 3 6 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾 7 每季度进行医疗质量讲评 3 科室医疗质量控制小组 各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者的领导下 组织 科室质控小组护士长 质控员等有关人员 履行如下职责 1 主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计 划 包括科室的医疗质量自查个体化方案 保证工作实效 2 结合本科室专业特点及发展趋势 制定及修订本科室疾病诊 疗常规 药物使用规范并组织实施 责任落实到个人 3 定期组织各级人员学习医疗 护理常规 强化质量意识 4 完成每月科室医疗质量自查 自查内容包括诊疗操作和规章 制度 尤其是医疗核心制度 执行情况两大方面 负责规范科室医务 人员的医疗行为 5 参加医疗质量控制领导小组会议 反映问题 收集与本科室 有关的问题 提出整改措施 4 科室质控员 每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查 组织召开全 科的医疗质控会议 每月定期作科室质控持续改进报告 以及整改 措施一起以书面形式上报 医疗质量控制领导小组应继续加强医疗质量管理的研究和总结 委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究 提出 4 科学的管理方法和行之有效的措施 管理方法和措施与临床紧密结 合 以应用为主 不断总结医疗质量管理经验 提高医疗质量管理 水平 医务科 2015 年 12 月