健康管理论文

1 国家职业资格全国统一鉴定 健康管理师论文 国家职业资格二级 论文题目 糖尿病病例实施健康管理的报告 姓 名 魏宗志 身份证号 211323195305111830 准考证号 所在省巿 辽宁省凌源市 所在单位 退休人员 2 糖尿病患者实施营养健康管理报告 辽宁省凌源市魏宗志 摘要 目的 尝试对糖尿病患者实施均衡 充足营养支持 适量运动 观察促进糖尿病患者的康复进程 效果 方法 按照健康管理的理念和医院泌尿科建议糖尿病患者理想的全 面均衡营养需求 通过摒弃不健康的生活方式 建立健康生活方式 给予机体全面 均衡 充足的营养支持和强化适量运动 即人体 细胞获得理想新陈代谢的内 外部环境 促进细胞理想的新陈代谢 结论 通过上述严谨的健康管理过程 充分尊重机体不同层面细胞 理想的新陈代谢所需的全面营养需求和不同细胞新陈代谢周期所需 要的充足时间 知而行之 行而恒之的提供细胞理想新陈代谢所需 的内 外部环境 从而有效的促进了糖尿病患者的康复 避免了并 发症的发生 大大提升了糖尿病患者的生存质量 关键词 营养断层 均衡营养 新陈代谢 促进康复 1 管理对象与管理方法 1 1 管理对象 2010 年 4 月 辽宁省凌源市万元店镇 祝家营子村 小牛营子 组 赵某 女 时年 61 岁 身高 1 61 米 体重 84 公斤 糖尿 病史 7 年 空腹血糖 19 3 血压 150mmHg 110mmHg 走路异常 困难 患者主诉近 4 年未出屋 靠保姆侍候 依靠胰岛素 降糖药 降压药维持体征 血压 血糖 1 2 方法 1 2 1 健康管理 根据健康管理的基本步骤 按四步进行 一 了解个人的健康信息 了解患者近十年来尽可能详尽的饮食 结构和生活模式 二 进行一对一的个体详尽的疾病发生发展分析和未来风险评估 3 三 进行严谨的健康促进干预 四 进行效果评价 制定终身健康饮食营养支持和运动方案 1 2 2 长期严重营养不均衡 少运动导致肥胖引发糖尿病 高血压 饮食结构调查 患者十几年来 食用油摄入量保持在 70 80 克 天以上 而 且不包括动物性熟食以及油炸食物含油 严重缺少欧米伽 3 脂肪酸 患者长期优质蛋白质的摄入量为 25 克 天以下 与糖尿病患 者每公斤标准体重 1 2 克 天优质蛋白要求相差甚远 患者主食 90 以上为精米 精面 很少进食水果蔬菜 每天 剩菜居多 患者除吃饭时间 长期奋战在麻将桌上 不惜废寝忘食 患者长期缺少有氧运动 不运动 1 2 3 肥胖判定标准 3 根据 1998 年世界卫生组织亚太地区 BMI 23 为超重 BMI 23 24 9 为肥胖前期 BMI 25 29 9 为肥胖一级 BMI 30 为肥胖 2 级 该患者 BMI 32 4 为重度肥胖 1 2 4 健康档案内容 个人健康信息的采集包括 个人的一般情况 性别 年龄 工 作等 目前健康状况 以往疾病史 历史饮食结构 生活方式 睡眠 有氧运动 等 生命体征 身高 体重 血压等 1 2 5 健康危险因素的评价 综上患者症状体征 依照医院体检结论进行未来风险评估 该 患者的主要健康问题是 因严重营养不均衡 太少运动导致重度肥胖引发二型糖尿病 4 肥胖一级 该患者的主要危险因素为 脂肪摄入超量 缺少欧米伽 3 脂肪酸 蛋白质 尤其优质蛋白 摄入严重不足 精细食物摄入比例太大 太少运动 脂肪堆积无法 燃烧 1 2 6 健康干预措施 针对该患者的危险因素 制定的健康干预措施主要如下 1 一对一讲授健康知识 让患者懂得为什么会导致肥胖 糖尿 病 高血压等诸多疾病 怎样摒弃不健康的饮食结构和生活模式 怎样建立健康的生活方式和饮食结构 提高患者自我管理的能力 主动性和积极性 使健康的生活方式的养成 成为自觉的行为习惯 2 针对该患者的具体情况 调整膳食结构 补充必需营养 实 施运动干预方案 短期目标是均衡 充足营养支持 坚持有氧运动 促进肌肉燃烧脂肪 促进细胞新陈代谢 长期目标是减轻 控制体 重 促进胰岛 细胞功能改善 促进血压指标改善 提高生命质量 降低未来可能疾病的发病率 具体目标见表 1 表 1 赵某健康干预预期控制目标 控制项目 起始情况 短期目标 42 天内 长期目标 3 个月 体重 84kg 65kg 56kg 腰围 98cm 85cm 75cm BMI 32 4 24 5 低于 23 血压 150 110mmHg 低于 130 85 mmHg 低于 120 80 mmg 血糖 餐前 19 3mmol L 低于 7 0mmol L 低于 6 1mmol L 膳食结构 不合理 合理 合理 运动 否 不运动 适量运动 充分运动 保健 否 不保健 保健 保健 5 3 制定个人健康指导计划 42 天干预期内 参考中国营养学会 2008 年版 营养膳食宝塔 按糖尿病患者康复所需营养需求 全 面调整改善饮食结构 全面补充促进患者康复必需营养素 按标准 体重 1 5 克优质蛋白 公斤体重 天 食物优质蛋白质 营养补充食 品蛋白质合计达 100 克 天 应季新鲜蔬菜 生食 500 600 克 熟 食 300 400 克 天 水果 200 400 克 天 同时补充食物所含必 需矿物质 微量元素 维生素 不足部分 欧米伽 3 脂肪酸 碳 水化合物食物选择低糖全谷类 并限制在 60 克 天内 细胞供热不 足部分以有氧运动燃烧脂肪供能 饮水 2400 克 天以上 有氧运动 10000 步 天 促进燃烧脂肪反供细胞热能 保障充足睡眠 7 8 小 时 天 植物蛋白食物最好选非转基因大豆制品 动物蛋白宜选择低脂 肪 低胆固醇的白肉 鱼 兔 鸡 或虾等 烹调方法应以炖 煮 为主 以减少营养素损失 脂肪应选择深海鱼油 亚麻油或橄榄油 为最佳 蔬菜类以低温文火略炒或凉拌为主 以减少欧米伽 3 氧化 损失 蛋白质 70 90g 碳糖类 275g 脂 肪 25g VA 800ug VC 100mg VE 10mg VD 5mg VB1 1 3mg VB2 1 3mg VB6 1 3mg 叶酸 800ug 钙 800 1200mg 镁 400mg 铁 15mg 锌 3mg 铜 2 5mg 锰 2 0 3 0mg 碘 800ug 硒 200ug 其他生物素 纤维素 30g 水 2 400g 油 25 30 克 盐 6 克 奶类及奶制品 300 克 大豆及坚果 30 50 克 畜禽肉类 50 75 克 鱼虾类 50 100 克 蛋类 25 50 克 蔬菜类 300 500 克 水果类 200 400 克 全谷类 薯类及杂豆 250 400 克 水 1 2 升 总 2 4 升 6 运动指导 最好选择日出后 日落前之间时间做有氧运动 步 行速率 120 130 步 分钟 连续运动 1 小时 天以上 健康管理质量控制 根据健康干预计划的执行情况 效果 适时 适当调整指导方 案 对患者不能严格按要求坚持执行时 应及时提醒和督促 饮食 种类和运动方式的选择 在执行过程中 可在不违反健康管理原则 的前提下适当进行调整 2 结果 经过如上述 42 天的跟踪健康管理 患者的饮食结构和生活方式 发生了全新的改变 运动体能明显增强 由初始行走异常困难 近 3 年拄拐 不能自如外出行走的状态 到每天一气呵成自如行走 5 10 公里 经过半年的健康管理 患者生命体征有了质的改变 扔掉 了降压药和胰岛素 体重降为 65 公斤 BMI 25 表 2 对赵某健康管理前后监测指标的变化 监测指标 健康管理前 健康管理后 体重 84g 65kg 腰围 101cm 80cm BMI 32 4 25 血压 150 110mmHg 120 80mmHg 血糖 19 3mmol 低于 6 1mmol L 3 结论 二型糖尿病是纯粹的生活方式病 而营养不均衡又是病因的重中 之重 胰岛素由 A B 两个肽链组成 人的胰岛素 lnsulin human A 链有 11 种 21 个氨基酸 B 链有 15 种 30 个氨基酸 共 26 种 51 个 氨基酸组成 其中 A7 cys B7 cys A20 cys B19 cys 四个半胱 中国营养学会 2007 年版 营养膳食宝塔 7 氨酸中的巯基形成两个二硫键 使 A B 两键连接起来 此外 A 链中 A6 成以上 与 B11 成以上 之间也存在一个二硫键 胰岛素的性质 化学本质 蛋白质 分子式 C257 H383 N65 O77 S6 分子量 5807 69 胰岛素是人体非常的重要功能蛋白 其 化学本质 是蛋白质 本人调查了大量二型糖尿病患者的饮食结构 大多 90 以上二型 糖尿病患者蛋白质日摄入量低于人体蛋白质摄入基础代谢量 加之 这类人群多数糖类食物摄入严重超量 势必需要更多蛋白质去生产 更多的胰岛素 导致胰岛 细胞长期处于 巧妇难为无米之炊的尴 尬境地 加之现代食物的 营养断层 问题使生产胰岛素的辅助原 材料几乎丧失殆尽 所以胰岛 细胞功能的衰竭是或迟或早的必然 胰岛 细胞生产胰岛素的示意图 现代食物的营养断层使人类的健康釜底抽薪 现代食物 营养断层 营养素损失的的六大环节 现代食物中的人体必需营养素残存率已不及 100 年前绿色 有 机种植农业食物营养素的 20 现代养生 2012 第 03 期 总第 172 期 氨基酸 脂 类 糖 类 维生素 矿物质 水 纤维素 酶和辅酶 能 量 细胞结构 构 反应环境 其 他 胰岛素 8 1 由于人口膨胀的巨大压力 现代农业摒弃了传统的有机种 植模式 土壤几十年断绝有机肥料的涵养 长期 单一接受超量的 化肥 造成土地的日趋贫瘠或 亚健康 长达几十年的 土壤亚健 康状态 致使现代粮食中的人体必需营养素已经大打折扣 这是造 成人类大面积亚健康的最主要 最直接的原因之一 2 40 年代日本粮食省资料显示 糙米加工成精米后 12 种主 要营养素平均损失掉 54 92 其中重要的维生素 E 损失了 100 维 生素 B1 损失了 90 参考文献 日本天田百枝著 芦荟治疗 百例 第 190 页 美国农业部农业手册 40 年代资料 全麦面粉对 比精粉 15 种主要营养素平均损失掉 68 33 其中重要的维生素 E 损失了 100 维生素 B1 损失了 90 参考文献 美 阿德勒 戴 维斯 吃的营养科学观 第 308 页 3 粮食市场流通环节中营养损失 粮食经过加工 粉碎后 粮食中的营养素直接 长期接触空气 其易氧化营养素的氧化强度 为 20 30 每星期 营养损失与粮食破碎后存放时间成正比 4 超市 零售店的小食品均以上述三个环节的粮食为基本原 料 经过再油炸 再高温 再防腐处理 等反复再加工 形成了垃 圾食品中的极品 成为儿童 青少年 学生 白领 打工族 糖尿 病患者等小食品一族的健康状态每况愈下的根本成因之一 5 由于近 30 年来 无机种植农业 化肥农业 取代了传统有 机种植农业 土地长期 过量的单一接受化肥 造成土壤的 长期 亚健康或重度贫瘠 致使粮食 一级食物链中人体必需营养的严 9 重缺失 直接导致了二级食物链 鱼 蛋 肉 奶等食物中营养素 的连锁缺失 造成二级食物链必需营养素含量再次大打折扣 6 由于国民教育体系和应试教育中的必要营养知识的缺失 导致国民从儿时基本营养知识的极度贫乏 不懂得如何均衡营养 不懂得如何在现代营养断层和食物安全危机中正确的选择安全和规 避风险 更不懂得烹调过程中如何保留现代食物可怜的残存营养素 等等 诸如上述一级食物链出现了严重的营养断层和食物安全问题 又连锁导致了二级食物链 鱼 肉 蛋 奶 等一系列的营养断层 问题 营养断层损失的是胰岛 细胞生产胰岛素不可或缺的必需材 料蛋白质和必需辅助材料 而糖和脂肪 含量毫发无损 导致现代食物中糖和脂肪的绝对过剩优势食物营养 极不均衡的状态 这已经不难解释为什么 50 年前很难见到的肥胖 糖尿病 高血压 心脑血管病 现如今已经成为常见病 多发病 而且日趋年轻化 家族化 区域化 形成医学界仅靠药物治疗 就 算吞噬干净全世界的全部财富资源 也永远解不开的人类健康 死 结 89 减 少 16 减 少 57 3193721钙镁胡 萝 卜 减 少 71 减 少 3 减 少 25 41820142725钙镁维 生 素 C马 铃 薯 减 少 39 减 少 13 减 少 15 减 少 61 343425563926140钙叶 酸镁维 生 素 B6蚕 豆 减 少 68 减 少 51 减 少 25 323181034724钙叶 酸镁绿 花 椰 菜 减 少 14 减 少 8减 少 7 1821321360钙镁维 生 素 C草 莓 减 少 17 减 少 8减 少 13 减 少 97327823130钙叶 酸镁维 生 素 B6香 蕉 增 加 14 增 加 20减 少 8 86175钙镁维 生 素 C苹 果 减 少 69 减 少 5减 少 9 1982162051镁维 生 素 B6维 生 素 C菠 菜 研 究 发 现 随 着 土 地 养 分 的 衰 竭 一 些 常 见 的 蔬 菜 水 果 的 营 养 素 平 均 减 少 了 30 资 料 来 源 黑 森 林 营 养 研 究 所 德 国 报 纸 Die Welt 198年 8月 24日 1985 196 1985 196每 10克 水 果 蔬 菜 中 的 营 养 成 分 及 变 化 10 诚然 肥胖是一种多因素引发的慢性代谢性疾病 是多种慢性 病的重要危险因素 是糖尿病 高血压 心血管病 中风等多种疾 病的重要危险因素 但是理性的究其发生 发展的根本原因 现 代食物的 营养断层 和食物安全问题当属祸首 说明 此案例是对糖尿病患者按健康生命成本 实施全面营养 支持 综合健康管理 并对其家庭传统的不健康饮食习惯 生活方 式 进行干预指导 有效促进了患者的迅速康复 打破了医学界 糖尿病 不死癌症的武断 我们应该正视现代食物的 营养断层 对健康举足轻重的影响 教育人们 坚持时时考核 生命的必需成本 即考核人体日常食物 中必需营养素摄入质和量 这是进行自身健康管理 健康预测分析 的关键环节 有助于理想健康状态的保持 人体健康状态的保持 至少 70 依赖于均衡的营养 正视 营 养断层 的存在 保障营养均衡 不仅有助于保持理想健康的体重 而且保证了 生命必需成本 七大营养素构成人体结构的比例 如蛋白质约 20 碳水化合物 2 脂肪 15 维生素 1 矿物质 5 纤维素 水约 55 65 不仅防止或减轻了新陈代谢过程中 11 分解代谢会分解人体组织的自身伤害风险 而且有助于限制危害健 康的糖类 精制谷物和饱和脂肪等物质的过量摄入的健康风险 4 讨论 本案例是本人健康管理的诸多二型糖尿病患者中 依照 通过健康管理 行为干预 成功康复的案例之一 说明 健康管理究竟是以均衡营养提升自身免疫 自我修复机能为 主 还是以药物外力抗病为主 其实质仅仅是两种医学方法论的简 单认知问题 人类健康需要营养均衡 需要预防为主 医疗 康复 三驾马 车 并驾齐驱 返璞归真的健康管理 这是人类回归健康的唯一希 望之路 人类健康只有建立在预防为主的营养医学体系基础上才有 希望 参考文献 1 魏宗志 丰年秋叶 百度文库 中华文本库 修正稿关于现代医学危 机的反思 修正稿开展全民健康生活方式教育行动的意义 2013 年 10 月 21 日 2 参考文献 现代养生 2012 第 03 期 总第 172 期 3 参考文献 摘自 日本天田百枝著 芦荟治疗百例 第 190 页 4 美 阿德勒 戴维斯 吃的营养科学观 第 308 页 5 黑森林营养研究所 德国报纸 Die Welt 1998 年 8 月 24 日