一传染病防治知识

一 传染病防治知识 一 法定传染病报告种类 法定传染病 39 种 其中甲类 2 种 乙类 26 种 丙类 11 种 甲 型 H1N1 流感按就流行性感冒报告 甲类 鼠疫 霍乱 乙类中按甲类管理的传染病 肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊 髓灰质炎 乙类 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 人感染 H7N9 麻疹 流行性出血热 狂 犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生 儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血 吸虫病 疟疾 丙类 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除 霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 其他法定管理以及重点监测传染病 非淋菌性尿道炎 尖锐湿 疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染 水痘 森林脑炎 结核 性胸膜炎 人感染猪链球菌 肝吸虫病 羌虫病 人粒细胞无形体 病 发热伴血小板减少综合征 AFP 不明原因肺炎 不明原因 二 传染病报告时限 甲类 2 小时 乙 丙类 24 小时 二 传染病报告卡填写要求 一 地址 工作单位 联系电话 详细填写 城市 省 市 区 办事处 街道 小区 楼号 单元号 门 牌号 农村 省 市 县 乡 镇 村 组 二 学生 十五岁 包括十五岁 以下儿童患者 必须详细填写家长姓名 联系方式 学校或幼儿园 学校或幼儿园填写到工作单位一栏 职业为 学生 包括大 中 小 幼儿园 必须填写其学校 详细到年级 班级 三 工作单位 必须填写 其中民工填写所工作的工地 没有工作单位的应在 工作单位一栏填写 无 四 乙 丙肝阳性患者 在 备注 栏内填写 ALT 值 五 腹泻病例 诊断为 肠炎 胃肠炎 的病例按丙类传染病中的 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 报告 六 感冒 胃肠型感冒病例 诊断为 感冒 和 胃肠型感冒 的病例按丙类传染病中的 流行性感冒 报告 七 结膜炎病例 诊断为 结膜炎 的病例 按丙类传染病中的 急性出血性结 膜炎 报告 八 报告时限 甲类 2 小时内 乙 丙类 24 小时内 填写传染病报告卡 并送至报表箱 避免迟报 三 埃博拉出血热 埃博拉出血热 EbolaHemorrhagicFever EHF 是由埃博拉病毒 Ebolavirus 引起的一种急性出血性传染病 一 流行病学史 发病前 21 天内有在埃博拉传播活跃地区 南非 几内亚 利比 里亚 塞拉利昂乌干达 刚果 加蓬 苏丹 科特迪瓦 居住或旅 行史 二 临床表现 典型三大症状 发热 皮疹 出血 1 潜伏期 2 21 天 一般 5 12 天 2 早期 典型病例急性起病 临床表现 高热 畏寒 头痛 肌痛 恶心 结膜充血及相对缓脉 2 3 天后 呕吐 腹痛 腹泻 血便 半数患者有咽痛及咳嗽 3 极期 病程 4 5 天进入极期 神志改变 如谵妄 嗜睡等 重症患者在发病数日 咯血 鼻 口腔 结膜下 胃肠道 阴道及 皮肤出血或血尿 少数患者出血严重 多为病程后期继发弥漫性血 管内凝血 DIC 三 实验室检查 1 血常规 早期白细胞减少和淋巴细胞减少 随后出现中性粒细 胞升高和核左移 血小板可减少 2 尿常规 早期可有蛋白尿 3 生化检查 AST 和 ALT 升高 且 AST 升高大于 ALT 4 凝血功能 凝血酶原 PT 和部分凝血活酶时间 PTT 延长 纤维蛋白降解产物升高 表现为弥散性血管内凝血 DIC 四 报告要求 发现埃博拉病例或疑似病例需立即电话报告医院感染管理科 同时填写传染病报告卡 做好登记 在标准防护的基础上 要做好 接触防护和呼吸道防护 转运病人至定点医院 四 登革热 登革热是一种由登革热病毒引起的急性传染病 由带有登革病 毒的雌性伊蚊通过叮咬传染给人类 一 流行病学史 主要在热带和亚热带地区流行 广东主要流行季节为 5 11 月 发病高峰期在 8 10 月 二 临床表现 典型症状 高热 皮疹 关节痛 登革热的潜伏期是 3 14 天 即病人一般在蚊虫叮咬后 3 14 天内 发病 为突起发热 全身肌肉 骨 关节痛 极度乏力 皮疹 淋 巴结肿大及白细胞减少 俗称 断骨热 1 突发高热 一般持续 3 7 天 体温可达到 39 以上 2 三痛 主要为剧烈头痛 眼眶痛 关节肌肉疼痛 3 皮疹 皮肤可有麻疹样 猩红热样 白斑样 荨麻疹样等皮 疹 4 皮肤瘀点 牙龈 鼻腔少量出血 乏力以及恶心 呕吐等消 化道症状 束臂试验阳性 5 极少数病者会恶化至出血性登革热 并进一步出血 休克 严重时可引致死亡 三 报告要求 发现登革热病例或疑似病例应必须立即电话报告医院感染管理 科 同时填写传染病报告卡 做好登记 并将病人转诊至定点医院 五 流行性感冒相关知识 流行性感冒 简称流感 是流感病毒引起的主要累及上呼吸道 的全身性疾病 潜伏期一般为 1 7 天 多数为 2 4 天 其主要通 过空气中的飞沫 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播 一 典型的临床症状 急起高热 全身疼痛 显著乏力和轻度呼吸道症状 下表区分 流感 和 感冒 流感 感冒 传染性 丙类传染病 非传染病 季节性 有明显季节性 中国北方为 11 月至来年 3 月 季节性不明显 发热程度 多高热 39 40 可以伴有寒战 不发热或轻 中度热 无寒 战 发热持续时间 3 5 天 1 2 天 全身症状 重 头痛 全身肌肉酸痛 乏力 少或没有 并发症 可以出现中耳炎 肺炎 甚至脑膜炎或脑炎 罕见 病程 5 10 天 1 3 天 病死率 较高 死亡多由于流感引起原发病 肺病 心脑血管病 急性加剧 较低 二 实验室检查 1 外周血检测 白细胞总数一般不高或降低 淋巴细胞增高 重症病例也可以 升高 若合并细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞上升 2 血液生化检查 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转 移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等升高 三 报告要求 诊断为 感冒 流行性感冒 的病例 均应按照丙类传染病 中 流行性感冒 24 小时内填写传染病报告卡报告 并做好登记 六 霍乱 霍乱是由 01 群和 0139 群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病 是 发病急 传播快 波及面广 危害严重的甲类传染病 一 流行病学史 1 生活在霍乱流行区 或 5 天内到过霍乱流行区 或发病前 5 天内饮用生水或进食海 水 产品或其他不洁食物和饮料饮食史 2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史 二 临床表现 典型症状 无腹痛腹泻 米泔水样便 腓肠肌痉挛 1 轻型病例 无腹痛腹泻 可伴有呕吐 常伴发热和里急后重表现 少数病 例可出现低热 多见于儿童 腹部隐痛或饱胀感 个别病例有阵发 性绞痛 2 中 重型病例 腹泻次数频繁或剧烈 粪便性状为水样便 伴有呕吐 迅速出 现脱水或严重脱水 循环衰竭及肌肉痉挛 特别是腓肠肌 等休克 表现 三 实验室监测 1 粪便 呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 01 群和 或 O139 群霍乱弧菌 2 在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出 01 群和 或 O139 群霍乱弧菌 3 粪便 呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 四 报告要求 发现霍乱病例或疑似霍乱病例应立即电话通知医院感染管理科 同时登记并填写传染病报告卡 2 小时内报告 将病人转诊至定点医 院 七 秋季腹泻 小儿秋季腹泻 是指发生在 10 11 月份这个季节的腹泻 发病 年龄以 6 个月 3 岁最多见 多数由轮状病毒感染所致 经粪 口 传播 一 临床症状 秋季腹泻在临床上有三大特征 即感冒 呕吐 腹泻 起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 大便次数多 量多 水分多 黄色水样或蛋花样便带少量粘液 无腥臭味 二 报告要求 诊断为 肠炎 急性肠炎 胃肠炎 秋季腹泻 的病例 应在 24 小时内填写传染病报告卡 按照丙类传染病中 除霍乱 细 菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 报告 八 水痘 水痘是由水痘 带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病 主 要是呼吸道飞沫或直接接触传染 一 诊断 1 病前 2 3 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史 2 发热与皮疹 斑丘疹 疱疹 同时发生 或无发热即出疹 皮疹向心性分布 以躯干 头 腰处多见 皮疹分批出现 斑丘疹 水疱疹 结痂 不同形态皮疹同时存在 痂盖脱落后不留瘢痕 3 白细胞计数正常或稍低 淋巴细胞相对增高 二 报告要求 水痘 属于其他法定管理以及重点监测传染病 发现水痘或疑 似水痘病例 应在 24 小时内填写传染病报告卡报告医院感染管理科 同时做好登记 并转诊至定点医院 九 手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病 引发手足口病的肠道病 毒有 20 多种 型 其中以柯萨奇病毒 A16 型 Cox A16 和肠道 病毒 71 型 EV 71 最为常见 手足口病主要发生在 5 岁以下的儿童 潜伏期 多为 2 10 天 平均 3 5 天 一 临床表现 急性起病 发热 口痛 厌食 口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡 位于舌 颊黏膜及硬额等处为多 也可波及软腭 牙龈 扁桃体和 咽部 手 足 臀部 臂部 腿部出现斑丘疹 后转为疱疹 疱疹 周围可有炎性红晕 疱内液体较少 手足部较多 掌背面均有 皮 疹数少则几个多则几十个 消退后不留痕迹 无色素沉着 二 实验室检查 常规检查 末梢血白细胞数减低或正常 尿 便一般无异常 三 报告要求 诊断为手足口病例或疑似手足口的病例 均应在按照丙类传染 病报告要求 24 小时内填写传染病报告卡报告医院感染管理科 同 时将病人转诊至定点医院 十 麻疹 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 为了有效预 防和控制麻疹疫情的发生 一旦发现麻疹病例或疑似病例 要及时 填写传染病报告卡进行上报 麻疹疑似病例 具备发热 出疹 并伴有咳嗽 卡他性鼻炎或结膜炎症状之一 者 或怀疑为麻疹的病例 麻疹临床诊断病例 对麻疹疑似病例中有麻疹粘膜斑 Koplik 氏斑 或皮肤红色斑丘 疹由耳后开始向全身扩展 持续 3 天以上呈典型经过或有与确诊麻 疹的病人有接触史者 诊断为麻疹临床诊断病例 麻疹确诊病例 对麻疹疑似病例中有实验室证据支持者 如麻疹 IgM 抗体阳性 双份血清 IgG 抗体呈 4 倍及以上增长或由阴转阳 分离到麻疹病毒 均诊断为麻疹确诊病例 十一 丙肝 一 流行病学史 1 曾接受过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗 或器官移植 2 有血液透析史 不洁注射史 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史 有静脉注射毒品史 3 职业供血者 特别是接受过成分血单采回输者 4 与 HCV 感染者有性接触史 或 HCV 感染者 母亲 所生 的婴儿 二 临床表现 1 急性丙型病毒性肝炎 1 1 病程在 6 个月以内 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部 疼痛或不适等 1 2 可有轻度肝肿大 部分患者可出现脾肿大 少数患者可伴低 热或出现黄疽 1 3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现 1 4 部分患者可无明显症状和体征 2 慢性丙型病毒性肝炎 2 1 病程超过 6 个月 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼 痛或不适等 2 2 部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大 2 3 部分患者可无明显症状和体征 3 丙型病毒性肝炎肝硬化 3 1 可有全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及腹壁或食管 胃底静脉曲张 及脾脏肿大和脾功能亢进 3 3 失代偿期患者可有腹水 肝性脑病及消化道出血史 三 实验室检查 1 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT AST 升高 部分病例可 有血清胆红素升高 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝 硬化患者亦可有 ALT AST 升高 2 血清抗 HCV 阳性 3 血清 HCV RNA 阳性 四 丙肝病例分类 请严格按照丙肝诊断标准进行病例分类 分类标准有两种方式 方式一 诊断分类 1 疑似病例 流行病学史 临床表现 肝功能异常 2 临床诊断病例 血清抗 HCV 阳性 流行病学史 临床表现 肝 功能异常 3 实验室确诊病例 疑似病例 临床诊断病例 血清 HCV RNA 阳性 方式二 急慢性分类 慢性包括肝硬化 1 急性丙肝病例 血清 HCV RNA 阳性 急性临床表现 组织病 理 2 慢性丙肝病例 血清 HCV RNA 阳性 慢性临床表现 组织病 理 影像学检查 所有报告的乙肝 丙肝病例 均需在备注栏内填写肝功能中 ALT 值 十二 布鲁氏菌病 一 流行病学史 发病前病人与家畜或畜产品 布氏菌培养物有密切接触史 或 生活在疫区的居民 或与菌苗生产 使用和研究有密切关系者 二 临床表现 出现持续数日乃至数周发热 包括低热 多汗 肌肉和关节酸疼 乏力 兼或肝 脾 淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征 三 实验室检查 1 布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑 或皮肤过敏试验 后 24 48h 分别观察 1 次 皮肤红肿浸润范围有一次在 2 0cm 2 0cm 及以上 或 4 0cm2 以上 2 分离细菌 从病人血液 骨髓 其他体液及排泄物中分离到 布氏菌 3 血清学检查 标准试管凝集试验 SAT 滴度为 1 100 及以上 对半年内有布氏菌苗接种史者 SAT 滴度虽达 1 100 及以上 过 2 4 周后应再检查 滴度升高 4 倍及以上 或用补体结合试验 CFT 检 查 CFT 滴度 1 10 及以上 抗人免疫球蛋白实验 Coomb s 滴度 1 400 及以上 四 报告要求 发现布病或疑似布病病例 应立即电报报告医院感染管理科 同时做好登记 并 24 小时内填写传染病报告卡报 十三 急性迟缓性麻痹 AFP 所有 15 岁以下的儿童 经初步诊断为下列急性驰缓性麻痹 AFP 时 请立即报告 AFP 病例不是一个单一的疾病种类 而是以急性起病 肌张力 减弱 肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群 常 见的 AFP 病例包括以下 14 种疾病 脊髓灰质炎 小儿麻痹 格林巴利综合征 感染性多发性神经根神经炎 横贯性脊髓炎 脊髓炎 脑脊髓炎 急性神经根脊髓炎 多神经病 药物性多种神经病 有毒物质引起的多神经病 原 因不明性多神经病 神经根炎 外伤性神经炎 包括臀肌药物注射后 单神经炎 神经丛炎 周期性麻痹 包括低钾软瘫 高钾软瘫 正常钾软瘫 肌病 全身型重症肌无力 中毒性 原因不明性肌病 急性多发性肌炎 肉毒中毒 四肢瘫 截瘫和单瘫 原因不明 短暂性肢体麻痹 各级医疗卫生人员发现急性驰缓性麻痹病例后农村应在 24 小时 内 城市应在 12 小时内以电话 电报或其它最快的形式立即报至当 地疾病预防控制中心 提请注意 在报告的同时 还应采集病人粪便标本 采便时间在麻痹出现 14 天以内 采集两份大便标本 两份标本时间间隔 24 48 小时 每份标本量约 8 克 标本需在 2 8 冷藏 运送 医院感染管理科电话 6046