三基考试题库内科-呼吸病学260题

内科-呼吸病学【260题，共260分，210分合格】 1、在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值 A、5.3kPa B、6.67kPa C、8.0kPa D、9.3kPa E、1.6kPa 正确答案：C 答案解析：在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值40 C、第一秒用力呼气量/用力肺活量60 D、最大通气量低于预计值的80 E、潮气量低于预计值的80 正确答案：B 答案解析：阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量/用力肺活量40时说明过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 52、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是 A、呼吸频率增加，每分钟大于28次 B、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2)降低 C、氧合指数(PaO2/FiO2)200mmHg D、肺内分流量减少 E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 正确答案：C 答案解析：氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400500mmHg，急性肺损伤300mmHg，ARDS时60预计值 B、最大呼气流量（PEF）60预计值 C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15 D、吸入倍氯米松后FEV1增加率15 E、支气管激发试验阳性 正确答案：C 答案解析：支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率15，并且FEV1增加值200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的2受体激动剂。 72、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是 A、支气管哮喘 B、心源性哮喘 C、慢性喘息型支气管炎 D、慢性阻塞性肺疾病（红喘型） E、慢性阻塞性肺疾病（紫肿型） 正确答案：A 答案解析：支气管哮喘的诊断依据是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 73、关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是 A、感染是慢支急性发作的主要诱因 B、吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C、急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D、慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E、多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 正确答案：B 答案解析：吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，感染、大气污染常为慢性支气管炎发病的诱发因素。故“吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素”选项不正确。 74、目前确诊肺血栓栓塞症最常用的是 A、CT肺动脉造影 B、肺通气灌注核素扫描 C、MRI D、心脏彩超 E、肺动脉造影 正确答案：A 答案解析：在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下，应安排肺栓塞的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。磁共振显像肺动脉造影，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影为诊断肺栓塞，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。 75、慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型心脏特征是 A、心尖上翘 B、心脏向右扩大 C、心脏向左下扩大 D、心脏普大 E、心腰部凹陷 正确答案：A 答案解析：X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征（心尖上凸、心脏向左但不向下扩大，心腰消失），皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 76、女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显体征，胸部X线未见明显异常。最可能是 A、支原体肺炎 B、支气管结核 C、咳嗽变异型哮喘 D、慢性支气管炎 E、肺心病 正确答案：C 答案解析：哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状，为咳嗽变异型哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或白行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，为运动性哮喘。 77、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5度，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿啰音。为明确诊断首选 A、血气分析 B、肺功能 C、痰培养+药敏 D、胸部X线片 E、支气管镜 正确答案：D 答案解析：X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD，首选胸部X线片。 78、男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选 A、免疫治疗 B、手术治疗 C、化疗 D、介入治疗 E、放疗 正确答案：B 答案解析：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。 79、女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰，查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成该情况最可能是因为 A、阻塞性肺炎 B、肺结核 C、支气管炎 D、肺动脉栓塞 E、气胸 正确答案：A 答案解析：左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱是肺实变的表现，同时有发热和黄痰，所以是阻塞性肺炎。 80、男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5，P132次分，R28次分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8109/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19gL，该患者最可能的诊断是 A、肺结核 B、脓毒症 C、肺部感染合并DIC D、急性白血病 E、肺血栓栓塞症 正确答案：C 答案解析：该患者感染引起DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：血小板计数低于80109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；帆浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，血涂片中破碎红细胞超过2%等。 81、下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 A、重度肺结核 B、肺间质纤维化 C、尘肺 D、胸廓畸形 E、严重感染 正确答案：E 答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重（是诱因，而不是病因）。 82、男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确 A、静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒 B、增加输液量，促进酸性代谢产物排出 C、提高通气量，给予氧疗 D、应用抗生素药物控制感染 E、纠正电解质紊乱 正确答案：A 答案解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。 83、结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是 A、皮疹 B、药物热 C、胃肠道刺激 D、肾功能损害 E、球后视神经炎 正确答案：E 答案解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。 84、肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是 A、失代偿呼吸性酸中毒 B、代偿呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼酸合并代酸 E、正常 正确答案：D 答案解析：pH小于7.35，故属于酸中毒；同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE负值加大，故有代谢性酸中毒。 85、对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确 A、可大量咳痰，每天达几百毫升 B、可无咳痰 C、痰量可在夜间卧床时增多 D、可出现臭味痰 E、收集痰液可分三层 正确答案：E 答案解析：支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。 86、哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治疗 A、三岁以下，结核菌素反应阳性 B、城市居民，成年，结核菌素反应阳性 C、60岁以上，结核菌素反应阳性 D、青壮年发热两周，结核菌素反应阳性 E、以上都不是 正确答案：A 答案解析：对于非边远地区来说，绝大多数人都曾感染过结核，结核菌素试验可呈阳性反应，城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据；此外，结核菌感染后需48周变态反应才能充分建立，所以青壮年患者发热2周，结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致。三岁以下儿童结核菌素反应阳性，应视为有新近感染活动性结核之可能，并需要给予治疗。 87、男34岁，2天前着凉后发热，体温38.9，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次分，呼吸28次分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（-），血WBC12.3109/L，中性87%，血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg，胸部X线片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是 A、军团菌肺炎 B、金黄色葡萄球菌肺炎 C、ARDS D、肺栓塞 E、支原体肺炎 正确答案：A 答案解析：病人特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸部X线片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化管症状，出现型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是军团菌肺炎。 88、中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是 A、长期口服510mg泼尼松 B、长期吸入二丙酸倍氯米松400g/d C、长期吸入二丙酸倍氯米松2001000g/d D、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂 E、一次性大剂量激素冲击治疗 正确答案：C 答案解析：2004年全球哮喘防治指南(GI-NA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效2-受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200500g，中剂量为5001000g。长期吸入二丙酸倍氯米松400g/d中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。 89、急性肺脓肿的感染菌中，50%90%为厌氧菌，首选的抗生素是 A、磺胺药物 B、林可霉素 C、甲硝唑 D、青霉素 E、先锋霉素 正确答案：D 答案解析：急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌，并对青霉素敏感，一般都很满意，且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好，则可选用林可霉素、甲硝唑等。 90、早期慢性支气管炎肺部X线表现是 A、无特殊征象 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降 E、胸部扩张、肋间增宽 正确答案：A 答案解析：早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。 91、肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为 A、生理盐水 B、5%葡萄糖 C、10%葡萄糖 D、低分子右旋糖酐 E、林格液（复方氯化钠溶液） 正确答案：D 答案解析：肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要。因为只有在有足够血容量的基础上，血管活性药物才能有效地发挥作用。生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。临床最常用低分子右旋糖酐来补充和维持