妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度

妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK 科内制度 70 ZD 1 妇科 文件编号 FK 科内制度 70 ZD 1 编写者 版本号 1 0 审核者 版本日期 20161129 批准者 批准生效日期 20161205 妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 下肢深静脉血栓形成 deep vein thrombosis DVT 是指静脉血液成 分不正常地在血管内聚集 凝固 阻塞管腔而导致血流障碍 而且多在静 脉瓣膜上扩展 最后形成完全阻塞 并激发血栓远端以下的静脉高压与肢 体肿胀 疼痛及静脉扩张等临床表现 由于术中硬膜外麻醉或全身麻醉导 致周围静脉扩张 静脉流速减慢 下肢肌肉完全麻痹 失去收缩功能 术 后又因切口疼痛和其它原因卧床休息 下肢肌肉处于松弛状态 致使血流 滞缓 故 DVT 术后较易发生 DVT 是妇科手术常见的严重并发症 主要因 静脉血流减慢 血液高凝及静脉内膜损伤所致 如治疗不及时 轻者可有 下肢水肿 色素沉着 溃疡等后遗症 影响生活质量 重者血栓脱落 可 引起肺栓塞危及生命 故预防非常重要 妇科良性疾病术后 DVT 的发生率 在 6 2 29 1 恶性肿瘤术后 DVT 发生率在 19 6 37 9 这与子宫动脉 螺旋迂曲 贫血等密切相关 故我科制定了 DVT 的预防及护理方案 发生原因 1 术中 术后卧床时间长 麻醉使下肢肌肉松弛 周围静脉扩张 血流缓慢 妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK 科内制度 70 ZD 1 2 手术前后禁饮食 加之体液不足 术后用止血药 导致血液凝固 性高 3 妇科手术大部分在盆腔 手术易导致髂股静脉等损伤 4 手术前后健康教育指导不够 患者对 DVT 认识不足 5 术中患者热量散失 寒冷导致肌肉 血管收缩 预防措施 1 加强健康教育指导 术前向患者告知 DVT 的原因 强调其危害性 引起患者重视 2 术前准备 术前 1 天口服复方电解质聚乙二醇散 晚餐进食流质 饮食 足量饮水 避免脱水 手术日手术前补充适量晶体溶液 避免术中 出汗太多 3 术后交替锻炼肢体 术后 6h 内以被动活动为主 6h 后以主动锻炼 为主 患者麻醉后 自主运动未恢复前 由护士或其指导家属 每 15 20min 用双手指腹按摩患者双侧比目鱼肌 腓肠肌 由远端向近端按摩各 2min 术后 3 4h 患者肢体功能逐渐恢复时 指导其做踝泵运动 10 次 术 后 6h 患者垫枕后增加翻身次数 取侧卧屈膝位 护士或患者家属用手掌 环形按摩患者大腿 并协助其做膝关节屈伸活动 连做 5 10 次 术后 12h 酌情下床活动 术后第二天开始每晚用热水泡脚 15min 促进血液循环 4 遵医嘱合理应用低分子肝素钠等药物 术后 6h 鼓励患者进食流质 饮食 多饮水 指导其进食低脂 低盐 高蛋白 富含维生素饮食 5 尽量避免在下肢静脉输液 必要时应经常更换穿刺部位 减慢滴 妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK 科内制度 70 ZD 1 速 避免高浓度药物刺激 并注意肢体保温 治疗方法 1 药物治疗 若出现下肢静脉血栓 所有患者均绝对卧床 均采用保守治疗 给予 生理盐水 500ml 低分子肝素 100mg 持续 24 小时泵入 生理盐水 250ml 尿 激酶 30 万 u 静滴每日一次 肠溶阿斯匹林 75mg qn 根据血凝常规的变 化 调整药量 2 心理疏导 当患者发生深静脉血栓后 常自认为手术失败 心理压力重 且由于 肢体的肿胀 疼痛 制动 活动障碍及病程长 经济负担重 往往情绪波 动大 出现焦虑 恐惧等系列的心理问题 这时耐心倾听患者的诉说 与 患者交谈 讲解同种疾病的康复例子 向患者了解不适的症状以及今后的 治疗过程及注意事项 消除患者的紧张 害怕情绪 取得患者及家属的信 任 解除患者心理障碍 积极配合治疗 3 一般护理 告知患者深静脉形成早期应绝对卧床休息 10 14 天 并抬高患肢 20 30 以促进血液回流 降低下肢静脉压 从而减轻水肿和疼痛 给予 热敷或理疗 禁忌局部按摩 防止栓子脱落 观察局部患肢皮肤的色泽 肿胀程序 足趾循环情况及皮肤温度 感觉及动脉搏动情况 每日测量肢 体周径 与健侧肢体做对比 并做好记录 测量要轻 避免患肢挤压 防 止血栓脱落造成肺栓塞 疼痛时遵医嘱给止痛剂 妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK 科内制度 70 ZD 1 4 指导饮食 嘱患者多食低脂 含丰富纤维素的新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液 粘滞度的食物 多饮水以保持大便通畅 避免因排便困难造成腹内压增高 影响下肢静脉回流及造成血栓脱落 5 并发症的观察及处理 1 出血 在溶栓 抗凝祛聚治疗期间密切观察穿刺点有无渗血或 出血及鼻 牙龈 皮肤黏膜等有无出血现象 注意观察尿 大便颜色及送 检隐血结果 遵医嘱及时抽血送检血凝常规 观察结果并正确记录 牙龈 出血时 用冷水漱口 鼻出血时给予用拇 食指压迫鼻根止血或局部冷敷 或用 0 1 盐酸肾上腺素棉球堵塞鼻腔 2 肺动脉栓塞 密切观察患者有无胸痛 咳嗽 咯血 呼吸困难 脉搏增快等表现 如有应考虑并发肺栓塞的可能 应立即助患者取平卧位 避免剧烈翻动 作深呼吸及咳嗽 同时给予高浓度氧气吸入 建立静脉通 路 并报告医生积极配合抢救 6 出院指导 需继续服药者 嘱其遵医嘱服用 给予清淡高纤维 高热量饮食 出 院后仍需穿弹力袜 3 6 个月 做好弹力袜保养 卧床时抬高患肢 坚持适 量活动 不可长时间保持同一姿势 如久站久坐 以防复发 禁烟 定期 门诊复查 随诊 如有不适及时就诊 7 疗效观察 观察项目 1 肿胀程度 周径 膝关节伸展 测量双侧髌骨上缘 15cm 下 妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK 科内制度 70 ZD 1 缘 10cm 踝关节上缘 5cm3 个部位的周径 首次测量时于测量处做好标记 以减少误差 并记录测量值 每天上下午各 1 次 2 皮温 色泽 浅静脉曲张 3 疼痛 询问患者患侧肢体的疼痛程度 4 密切观察注意有无咳嗽 咳血 呼吸困难 胸痛等症状 警惕 肺栓塞的发生 5 腓肠肌压痛的变化 制动期不做 6 Homans 即踝关节背曲引起腓肠肌疼痛 7 于血栓后 2 周彩超探测肢体再通情况 疗效评判标准 痊愈 无下肢疼痛 下肢肿胀完全消失或双侧肢体同 一平面周径差 1cm 彩超显示被阻塞的血管有血流信号通过 有效 久立 后下肢肿胀减轻 周径差 1 3cm 之间 彩超显示无血流信号显示 但周围 侧支循环建立 无效 下肢胀痛 肿胀未减轻 彩超显示无血流信号 附 Autar 深静脉血栓形成风险评估表 妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK 科内制度 70 ZD 1 深静脉血栓形成风险评估表 姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 住院号 诊断 手术部位 年龄 岁 分值 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2 分值 活动 分值 10 30 岁 0 低体重 18 5 0 自由活动 0 31 40 1 平均体重 18 5 22 9 1 自行使用助行工具 1 41 50 2 超重 23 0 24 9 2 需要他人协助 2 51 60 3 肥胖 25 0 29 9 3 使用轮椅 3 61 70 4 过度肥胖 30 4 绝对卧床 4 70 以上 5 创伤风险 术前 评分项目 分值 特殊风险 分值 评估指引 头部受伤 1 口服避孕药 分值范围 危险等级 胸部受伤 1 20 35 岁 1 10 低风险 脊柱受伤 2 35 岁以上 2 10 14 中风险 骨盆受伤 3 激素治疗 2 15 高风险 下肢受伤 4 怀孕 产褥期 3 评估时机 血栓形成 4 高危疾病 分值 外科手术 只选择一个合 适的手术 分值 溃疡性结肠炎 1 小手术 30min 1 红细胞增多症 2 择期大手术 2 高 风 险 人 群 入 院 24h 内 手 术 后 患 者 即 时 完 成 15 者根据活动内容的改变及 时评估 至少每三天一次 14 分者每周评估一次 静脉曲张 3 急诊大手术 3 慢性心脏病 3 胸部手术 3 预防深静脉血栓的措施 急性心肌梗死 4 腹部手术 3 恶性肿瘤 5 泌尿系手术 3 脑血管疾病 6 神经系统手术 3 静脉栓塞病史 7 妇科手术 3 骨科 腰部以下 手术 4 分级弹力袜 抗血栓袜 下肢静脉泵 抬高下肢 200 每 2h 翻身 主动屈伸下肢 其他 总分 分 评估者签名 时间 年 月 日 时 分