冠状动脉

1、年轻女性左主干病变介入治疗1例,女性， 28岁。山西省人以“反复胸部闷痛不适1年，加重10天” 入院1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20余分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最高至39）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结节、体重减轻。 10天前感冒后症状加重，发作较前频繁，伴呼吸困难不适，活动耐力明显下降。伴低热否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病史门诊CTCA：左主干重度狭窄,T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）：110/50mmHg；BP（左下肢）。

2、非冠状动脉阻塞性心肌梗死的诊疗,什么是非冠状动脉阻塞性心肌梗死,研究显示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脉造影显示存在阻塞性冠状脉疾病（CAD），但仍有 10% 的病例行冠脉造影时未见明显阻塞，研究人员称之为非冠状动脉阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,非冠状动脉阻塞性心肌梗死诊断标准,1. 急性心肌梗死标准1）心肌损伤标志物阳性（优选肌钙蛋白）2）确切的心梗临床依据，至少满足以下一条：a. 缺血症状；b. 新出现或推测新出现 ST-T 明显变化或新出现左束支传导阻滞；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出现的存活心肌减少或室壁运动异常。

3、非阻塞性冠状动脉疾病,病例简介,患者邹某某，男，65岁。入院日期：2015-04-01 10:00主诉: 胸闷4月，再发加重并胸痛4天。现病史：4月前入睡前出现胸闷，无胸痛、气促，含服丹参滴丸持续1-2min好转。4天前入睡前再次胸闷胸痛，呈压迫性，向左臂放射，伴大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白，四肢乏力，含服3次丹参滴丸，持续15min后逐渐缓解。,病例简介,就诊经历：就诊于外院急诊科，查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶大致正常，肌钙蛋白I0.01。心电图报告：V1-V3导联R波递增不良，ST-T段改变。既往治疗：阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林。

4、非冠状动脉阻塞性心肌梗死的诊疗,1,什么是非冠状动脉阻塞性心肌梗死,研究显示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脉造影显示存在阻塞性冠状脉疾病（CAD），但仍有 10% 的病例行冠脉造影时未见明显阻塞，研究人员称之为非冠状动脉阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,2,非冠状动脉阻塞性心肌梗死诊断标准,1. 急性心肌梗死标准1）心肌损伤标志物阳性（优选肌钙蛋白）2）确切的心梗临床依据，至少满足以下一条：a. 缺血症状；b. 新出现或推测新出现 ST-T 明显变化或新出现左束支传导阻滞；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出现的存活心肌减少或室壁运动。

5、冠状动脉介入治疗的护理,主要内容,冠脉造影介入术的概念冠脉造影介入术的方法术前护理术后护理并发症健康教育,一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法,冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：,定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。,冠状动脉造影术（CAG）：,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。

6、冠状动脉旁路移植术后监护与处理,1,2,一、一般原则二、ICU监护及术后处理三、术后常见并发症及处理四、机械辅助循环的应用,3,原则一：保持氧供需平衡,冠心病的病理基础即氧供-需失平衡，术后保证氧供、减少氧耗非常重要SvO2是反映氧供需平衡的重要指标：正常值68%77%，如< 68%表示氧供减少或氧耗增加； < 60%心脏失代偿； < 50%机体发生无氧代谢，出现酸中毒SvO2降低的原因：氧供减少：循环因素，如低心排综合征、心包填塞、血容量不足或过多等；呼吸因素，如肺水肿、胸腔积液、气道阻塞等氧耗增多：如血压高、心率快、躁动、寒战、发热等。

7、读片与病变判断要领,冠状动脉造影,冠状动脉造影历史,1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断，测定心排血量，心导管术的安全性得到证实1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始 1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别设计出冠脉造影专用导管 ,Ryan TJ. Circulation, 2002,106:752.,冠状。