2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷5（附答案带详解）

2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 单选题：母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是A.喂哺后清洗乳头B.苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂C.让新生儿早吸吮多吸吮母乳D.保持新生儿正确吸吮母乳的姿势E.喂哺前消毒乳头答案：D 本题解析：母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势。即要让孩子面朝母亲的乳房，吸吮时应把整个乳晕吸吮进去。这样就会避免母亲乳头皲裂。2. 问答题：请演示手部及其关节的视诊检查方法。（须口述视诊内容）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露。考生站在被检查者前面或右侧。（2）视诊内容正确（1.5分）（无口述内容扣1分）视诊被检查者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。（0.5分）双指关节有无畸形、红肿等。（0.5分）手指末端有无紫绀和杵状肥大（杵状指），指甲有无反甲（匙状甲）等。（0.5分）3. 问答题：急性心力衰竭治疗答案： 本题解析：(1)镇静皮下或肌肉注射吗啡510mg或噻替哌(杜冷丁)50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。(2)吸氧。(3)减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。(4)利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如呋塞米(速尿)2040mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷。(5)血管扩张剂静脉滴注硝普钠以降低肺循环压力，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。(6)强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰。对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。(7)氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱025g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。(8)原有疾病和诱发因素治疗如有发作快速性心律失常，应迅速控制。4. 问答题：肝硬化治疗原则答案： 本题解析：本病无特效治疗，关键在早期诊断，针对病因治疗并加强一般治疗，使病情缓解并延长其代偿期；对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能，以及针对并发症的处理等等。5. 多选题：皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为A.对侧肢体的中枢性摊痪B.对侧单个肢体的中枢性瘫痪C.对侧单个肢体的周围性性瘫痪D.四肢的中枢性瘫痪E.对侧肢体儿个肌群的周围性瘫痪答案：B 本题解析：暂无解析6. 问答题：患者女性，46岁，因患子宫肌瘤，需做子宫切除术。现为做术前准备，请你做留置导尿术。答案： 本题解析：分析（1）患者体位及冲洗清洁操作正确。（3分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）翻开大阴唇清洗。（1分）（2）戴无菌手套。（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。（3）消毒、铺巾正确。（3分）以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒（2分）。铺洞巾露出尿道口（1分）。（4）插入导尿管操作正确。（3分）考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入68cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）（5）留置导尿操作正确。（3分）可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气45ml，固定。（6）提问 留置导尿术的适应证有哪些？（3分）尿潴留或膀胱减压。（1分）留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）盆腔器官手术前准备。（1分）7. 问答题：急性胰腺炎诊断要点答案： 本题解析：急性上腹痛伴上腹压痛或腹膜刺激征；血或腹水中淀粉酶升高；影像学检查或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接改变。具含第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者可诊断。8. 问答题：病毒性肝炎鉴别诊断答案： 本题解析：1其他原因引起的黄疸(1)溶血性黄疸 有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，尿便中尿胆原增多。(2)肝外梗阻性黄疸 肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。2其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。(2)感染中毒性肝炎 细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。(3)药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。(4)酒精性肝病 长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。(5)免疫-结缔组织病 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。(6)血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。(7)肝豆状核变性（Wilson病） 血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)9. 问答题：肝硬化鉴别诊断答案： 本题解析：1与表现为肝大的疾病鉴别如慢性肝炎、原发性肝癌、肝寄生虫病、累及肝的代谢性疾病及血液病等。2与引起腹腔积液及腹胀的疾病鉴别结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿等。3与肝硬化并发症鉴别(1)上消化道出血应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等。(2)肝性脑病应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。(3)肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。10. 问答题：请演示颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉及枪击音的检查方法。答案： 本题解析：分析（1）颈动脉搏动触诊（1分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），触之并比较两侧颈动脉搏动。（2）毛细血管搏动征检查方法是否正确（1分）检查者用手指轻压被检者指甲末端或以玻璃片轻压被检查者口唇黏膜。（3）水冲脉检查方法是否正确（1分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹置于桡动脉上，将其前臂迅速高举超过头部，有水冲脉者检查者可明显感知犹如水冲的脉搏。（4）枪击音检查方法是否正确（1分）在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心搏一致短促如射枪的声音。