讲解农村居民骨质疏松高危人群风险评估和干预研究

农村居民骨质疏松高危人群风险评估和干预研究骨质疏松风险评估从骨质疏松病例谈骨折风险评估和干预夏维波 北京协和医院内分泌科 2009-5-27点击：1501 骨质疏松症是老年人群的常见疾病之一，是以骨强度下降导致的骨脆性增加、骨折危险升高为特征的全身代谢性骨骼疾病。本文结合具体病例讨论，正确评估骨质疏松患者的骨折风险，对于合理制定防治方案的意义。病历摘要 患者，女，74岁，主诉：“反复腰背痛8年，加重1周。患者于8年前提重物后突发腰背疼痛，被诊断为L2压缩性骨折。之后有反复腰背疼痛。1周前再次出现腰背痛加重，以胸腰段为著。X片提示T6、T7、L2压缩性骨折图1。该患者54岁时骑车摔倒右前臂骨折，年轻时身高164 cm，近6年驼背明显，身高缩短为158 cm，体重45 kg，体质指数BMI为18 kg/m2。原从事财务工作退休14年，活动少，日照极少，平素喜肉食，根本不喝牛奶，喝牛奶后腹胀，吸烟30年，10支/天，不饮酒。月经婚育史：15岁初潮，周期7-8天/25天，45岁绝经。适龄婚育，妊娠5次，育有3个子女，均母乳喂养半年左右。家族史：母亲86岁时摔倒后左股骨颈骨折。辅助检查显示，患者三大常规、血沉和肝肾功能、血气均正常。血钙水平 2.25 mmol/L，血磷水平1.11 mmol/L，碱性磷酸酶ALP水平98 U/L，甲状旁腺激素PTH水平 72 pg/ml，25OHD3水平12 ng/ml。双能X线骨密度仪DXA测量的骨密度：腰椎2-4 0.682 g/cm2，T评分-3.0；右股骨颈 0.503 g/cm2，T评分-3.2；右大粗隆 0.578 g/cm2，T评分-3.4；右全髋 0.633 g/cm2 ，T评分 -3.0。 图1 患者胸腰椎侧位像 表1 骨质疏松性骨折的主要危险因素相对危险性 2 本例存在否严重 相对危险性1 - 2 本例存在否中度年龄 70岁+绝经 45岁+性功能减退症-脆性骨折+父母髋部骨折史+糖皮质激素-高骨转换-吸收不良-神经性厌食- BMI 18 +少动+慢性肾衰-移植- 钙摄入 500 mg/d +原发性甲旁亢-类风湿关节炎-抗癫痫药物-甲亢-糖尿病-吸烟+过度饮酒-依据标准诊断骨质疏松 依据WHO和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会所推荐的骨质疏松症诊断标准，骨密度值在同性别青年健康人骨峰值的正负1个标准差内属正常，低于1到2.5个标准差为骨量减少，低于2.5个标准差以上为骨质疏松症，低于2.5个标准差以上，且伴有脆性骨折史为严重骨质疏松。 该患者可以诊断为严重骨质疏松症。其诊断要点如下：DXA骨密度提示髋部股骨颈和全髋部的T评分分别为-3.2和3.0；胸腰椎片发现多发椎体骨折；既往曾有右前臂骨折史。骨质疏松性骨折风险评估 当确定诊断后，需要评估患者发生骨质疏松性骨折的风险，之后选择合理的防治措施。 骨质疏松性骨折的危险因素如表所示。该患者存在的危险因素以“表示。也可采用Kanis所提出的FRAX软件，推算患者未来10年发生严重骨质疏松性骨折的风险是22%,髋部骨折的风险是20%。 根据相关指南，对于已经诊断骨质疏松的患者，或骨量减少合并骨质疏松性骨折高风险的患者未来10 年髋部骨折的风险3%,严重骨质疏松性骨折的风险20%，都需要给予积极的治疗。该例患者符合上述标准，应接受积极治疗。防治方案选择 非药物治疗:针对危险因素进行干预和指导 该患者需要合理膳食，多摄入含钙丰富食品、适量活动、戒烟，多晒太阳以促进皮肤合成维生素D。要强调防止跌倒，注意改善居室环境、穿防滑鞋、在浴室和卫生间安装扶手等。新发椎体骨折可以考虑佩带围腰，使用髋部保护器。 根底治疗药物:补充钙剂和维生素D 该患者极少进食牛奶，可能存在钙摄入缺乏。我国骨质疏松诊疗指南建议绝经后妇女每日的钙摄入量为1000 mg，所以建议该患者每日补充元素钙600 mg左右。此外，该患者的血25(OH)D3水平为12 ng/ml，存在维生素D缺乏临床医学护理学专科护理学全文快照：progress on risk assessment of osteoporotic fracture patients 陆宁，王玉环Lu Ning，Wang Yuhuan(Medical College of Shihezi University，Xinjiang 832002 China) 捅要：3,k骨密度、骨折史、年龄和性别、Abstract It introduced the research progress of risk assessment of osteo一骨转换标志、体质量体质量指数、跌porotic fracture from aspects of the bone density，fracture histOry，age and 倒、糖皮质激素、吸烟与饮酒等方面介gender，bone turnover markers，body massbody mass index，fal1一down，绍了骨质疏松性骨折风险评估研究进glucocort Ucocortl。CO1一dS，smOk1ng and d rln Rtng so as to Screen thehighrlsk crowd-g ，土【ghk c 关键词：骨质疏松；骨折；风险评估；高nd p 。nt occurrence ot t t 雇脊椎骨折发生率上升 专家建议开展骨质疏松风险评估2021-05-13 19:33:00来源:中国新闻网(北京)有0人参与 看新闻转发到微博(0)中新网北京5月13日电(记者 曾利明)中国内地脊椎、髋部骨折发生率近年呈上升趋势。以北京地区为例，50岁以上女性脊椎骨折患病率为15%；从1992至2002年50岁以上髋部骨折率男性增加了42%，女性增加了110%。这是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、北京协和医院妇产科徐苓教授今天提供的新数据。她在此间举行的中华医学会?原发性骨质疏松症诊治指南(2021年)版?发布会上称，据全国流行病学调查估算：全国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，近2亿人存在低骨量问题，骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。女性一生发生骨质疏松骨折的危险达40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总合；男性一生发生骨质疏松骨折的危险为13%，高于前列腺癌。据国家统计局统计，2005年全国医疗费个人支出中用于治疗髋部骨折的费用为85亿元人民币，髋部骨折手术费人均2万元，占总的个人支出总费用的18%。骨质疏松症及骨质疏松骨折已成为中国老龄化社会亟待解决的公共健康问题。徐教授指出，由于骨质疏松是常见却又十分隐蔽的疾病，患者治疗意识不强，常常是发生脆性骨折后才引起重视。为此，新版指南强调通过临床“骨质疏松风险评估发现存在骨折高风险目标人群，及早诊断，及时治疗，以防止骨折发生，从而减轻患者个人医疗负担，促进社会医疗保障资源合理利用。徐教授认为，预防骨质疏松须从从青壮年时期抓起，通过健康生活方式多存储骨量，同时定期监测骨密度，对患骨质疏松风险进行评估。她说，骨质疏松是慢性疾病，想快速治愈是不现实的。因此，必须最大限度提高病人的治疗依从性，坚持治疗，才能最终实现预防骨折。她透露，去年美国美国骨矿盐研究学会开展的一项为期6年、有1200多名患者参加临床研究说明，采用唑来膦酸治疗，可使骨质疏松患者新发椎体骨折风险降低52%。(完)育龄妇女VDR基因酶切多态性与其膳食钙吸收间的关系探讨前言：目的在我国城市居民代表性膳食条件下,探讨育龄妇女膳食钙吸收与维生素D受体(VDR)基因FokI或BsmI酶切多态性间的关系。方法通过特定引物对VDR基因扩增产物以限制性内切酶FokI或BsmI酶切电泳条带分布确定研究对象的基因型别。3d代表性膳食适应后,开始为期12d的代谢实验。研究对象所摄取的食品和饮品为我们设计的城市代表性膳食,称重(包括饮水)并采集备份样品分析测定;完整采集研究对象的粪便和尿液。测定并计算出每位研究对象膳食钙的吸收率。结果不同VDR基因FokI或BsmI酶切型别的育龄妇女膳食钙吸收率不同,呈现如下趋势ffffff,bbbb,且FF型别与Ff型别间以及Bb型别与bb型别间差异具有统计学意义(P0。05);多元逐步回归分析结果说明,只有VDR基因BsmI酶切型别进入育龄妇女膳食吸收率的多元回归方程。结论本研究提示,在育龄妇女人群中VDR基因BsmI酶切多态性与其膳食钙吸收间可能存在一定的相关关系。Objective: To examine the relationship between the absorption of dietary calcium and VDR (Vitamin D3 receptor) gene polymorphisms in childbearing women with Chinese representative diets. Method:After identifying the VDR gene FokI or BsmI RFLPs, the women were given the representative diets during the 3 d adaptation period and the 12 d metabolism period. The duplicate food and drinking samples for measurement of nutrients and also the daily complete feces were collected and analyzed. The dietary calcium abso./b/ffff,bb文献名称育龄妇女VDR基因酶切多态性与其膳食钙吸收间的关系探讨Article Name英文(英语)翻译RELATIONSHIP BETWEEN THE ABSORPTION OF DIETARY CALCIUM AND THE POLYMORPHISMS OF VDR GENE IN CHILDBEARING WOMEN;作者黄振武; 董杰; 朴建华; 李卫东; 田园; 杨晓光;AuthorHUANG Zhen-wu;DONG Jie;PIAO Jian-hua;LI Wei-dong;TIAN Yuan;YANG Xiao-guang Institute of Nutrition and Food Safety;Chinese Center for Disease Control and Prevention;Beijing 100050;China;作者单位Author Agencies中国疾病预防控制中心营养与食品平安所; 中国疾病预防控制中心营养与食品平安所 北京;文献出处Article From中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度关键词VDR基因; 育龄妇女; 钙; 代表性膳食;KeywordsVDR gene polymorphism;childbearing woman;calcium;representative diet;?卫生研究?2002年04期参加收藏获取最新多种钙剂不同钙含量对大鼠钙吸收及骨密度的影响何丽薛安娜付萍杨正雄王淑琴【摘要】：以断乳Wistar大鼠为模型 ,饲以用多种钙剂配制的不同钙含量的饲料 ,第 4周做 3天钙代谢实验 ,用原子吸收分光光度法测定粪便中的钙含量 ,计算表观吸收率。 12周时处死大鼠 ,剥出股骨 ,用SD10 0 0型单光子骨矿物仪测定股骨中点和干骺端骨密度。结果显示 ,钙摄入水平不同时表观吸收率可有很大差异 ,9种补钙产品在饲料钙水平相同时 ,吸收率除活性钙、奶粉和麦片组外 ,其余与同剂量碳酸钙组比拟无显著差异。各样品的低、中、高剂量实验组大鼠股骨两点的骨密度均显著高于根底饲料组 (P 0 0 5 ) ,中、高剂量实验组的大鼠股骨中点和股骨干骺端骨密度与同剂量碳酸钙组比拟均没有显著差异【作者单位】：中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所【关键词】：钙剂大鼠吸收率骨密度碳酸钙【分类号】：R151.3【正文快照】：根据 1992年全国营养调查的结果 ,有关膳食营养素摄入量中以钙缺乏最为明显1 ,可能与我国居民的膳食模式以植物性食物为主 ,与西方国家富含奶及奶制品的膳食相比 ,我国膳食中钙的摄入量较低 ,钙的吸收率也可能相对较低。钙的营养问题已引起人们越来越多的重视 ,钙与机体生酪蛋白磷酸肽(CPP)对生长期大鼠骨密度的影响生庆海耿倩邱泉假设【摘要】：探讨4种不同酪蛋白磷酸肽(CPP)的不同CPP/Ca比值对生长期大鼠骨密度的影响。选用4周龄雄性SD大鼠,按体重随机分为低钙组、补钙组和CPP加钙实验组(A,B,C,D四种CPP按CPP/Ca比值为1,2,4,分别设低、中、高3个剂量组),以灌胃方式给予补钙和CPP,12周后处死大鼠,取双侧股骨,称重,计算股骨指数;化学法测骨钙,双光能X线吸收法测骨密度。结果说明,4种CPP三个剂量组和补钙组大鼠骨密度均显著高于低钙组(P0.01),其中C种CPP高剂量组的骨密度显著高于补钙组(P0.05),其余各组CPP的骨密度也高于补钙组,但差异不显著。C种CPP在CPP/Ca比值为4时能显著促进大鼠钙的【作者单位】：石家庄三鹿集团股份石家庄三鹿集团股份石家庄三鹿集团股份【关键词】：酪蛋白磷酸肽骨密度钙【分类号】：TS252.1【正文快照】：0引言酪蛋白磷酸肽(Casein Phosphopeptides,CPP)是以牛乳酪蛋白为原料,经单一酶或复合酶系水解,再经别离纯化而得到的含有成簇的磷酸丝氨酰基的肽类化合物。CPP带有高浓度的负电荷,在中性或弱碱性环境中能与Ca2+结合生成可溶性络合物,抑制沉淀形成1,2。体外实验显示CPP能?中国食品添加剂?1995年01期参加收藏获取最新酪蛋白磷酸肽CPP的生理活性及其在功能食品中的应用于江虹【摘要】：酪蛋白磷酸肽是从牛奶酪蛋白中别离提纯的富含磷酸丝氨酸的天然多肽，可在小肠内与钙、铁等矿物质形成可溶性络合物，具有促进人体对钙、铁吸收的生理活性。本文综述了钙、铁元素的生理功能、影响吸收利用的各种因素及缺乏症。论述了的研究历史、理化性质及制造方法、在体外模拟小肠理想环境阻止钙、铁沉淀的效应、生理效果的动物实验及的毒理学评价。分析了在功能食品方面的应用前景。【作者单位】：广州市轻工研究所【关键词】：酪蛋白磷酸肽钙铁功能食品【分类号】：TS202.3【正文快照】：酪蛋白磷酸肽的生理活性及其在功能食品中的应用于江虹广州市轻工研究所广州，摘要：酪蛋白磷酸肽是从牛奶酪蛋白中别离提纯的富含磷酸丝氨酸的天然多肽，可在小肠内与钙、铁等矿物质形成可溶性络合物，具有促进人体对钙、铁吸收的生理?中国营养学会论文汇编之二?2007年参加收藏获取最新补充多种微量营养素对学龄儿童营养与健康状况的影响王茵赵显峰赖建强贾健斌朱染枫陈永壮来伟旗陈建国梅松傅颖荫士安【摘要】：目的研究复合微量营养素补充剂对儿童营养状况的影响。方法将220名812岁小学生随机分为2组,一组补充多种微量营养素,另一组服抚慰剂,实验采用双盲设计,观察期为6个月, 停止补充后1年进行随访观察。试验前后和停止补充1年后分别测量儿童的身高、体重、生化及工作能力等指标。用 t 检验和卡方检验,统计两组各项指标的差异。结果补充组儿童的负荷尿中维生素 B_2、维生素 C 的排出量,晨尿羟脯氨酸含量以及羟脯氨酸与肌酐比值都显著高于对照组；补充组儿童的血清25-OH-D_3水平,尺骨中点处的骨矿物质含量和骨密度也显著高于对照组；补充组儿童的阅读速度、学习能力及数学考试成绩均显著优于对照组；停止补充1年后随访观察结果显示,干预组的血红蛋白含量显著高于对照组(P005)。血清视黄醇含量趋势高于对照组的儿童,补充组儿童临界维生素 A 缺乏发生率显著低于对照组(x2=4718,P005)。结论复合微量营养素补充剂对改善儿童营养状况和学习能力有明显促进作用,长期补充停止后某些有益效果仍将持续存在一段时间。【作者单位】：浙江省医学科学院保健食品所中国疾病预防控制中心营养与食品平安所中国疾病预防控制中心营养与食品平安所中国营养学会中国疾病预防控制中心营养与食品平安所杭州市卫生局卫生监督所浙江省医学科学院保健食品所浙江省医学科学院保健食品所浙江省医学科学院保健食品所浙江省医学科学院保健食品所中国疾病预防控制中心营养与食品平安所【关键词】：微量营养素补充随访效果干预儿童【基金】：中国营养学会营养科研基金工程【分类号】：R153;R179【正文快照】：随着中国城乡经济的开展、国民收人的增加 和生活消费水平的提高，人们的营养状况有了明 显的改善，中国居民的温饱问题已经根本解决。 然而，近年来的调查结果显示，儿童的营养不良仍 在某些局部地区存在，尤其在某些贫困地区的 儿童中还占有相当大的比例，而在某?中国营养学会论文汇编之二?2007年参加收藏获取最新补充多种微量营养素对学龄儿童营养状况的影响王茵赵显峰赖建强朱染枫陈永壮来伟旗荫士安【摘要】：目的研究复合微量营养素补充剂对儿童营养状况的影响。方法将220名812岁小学生随机分为2组,一组补充多种微量营养素,另一组服抚慰剂,实验采用双盲设计,补充期为6个月, 停止补充后1年再随访观察。试验前后和停止补充1年后分别测量儿童的身高、体重、生化等指标。结果补充组儿童的负荷尿中维生素 B_2、维生素 C 的排出量,晨尿羟脯氨酸含量以及羟脯氨酸与肌酐比值都显著高于对照组；补充组儿童的血清25-OH-D_3水平,尺骨中点处的骨矿物质含量和骨密度也显著高于对照组；补充组儿童的阅读速度、学习能力及数学考试成绩均显著优于对照组；停止补充1年后随访观察结果显示,干预组的血红蛋白含量显著高于对照组(P005),血清视黄醇含量趋势高于对照组的儿童,补充组儿童临界维生素 A 缺乏发生率显著低于时照组(x2=4718,P005)。结论复合微量营养素补充剂对改善儿童营养状况和学习能力有明显促进作用,长期补充停止后某些有益效果仍将持续存在一段时间。【作者单位】：浙江省医学科学院保健食品所中国疾病预防控制中心营养与食品平安所中国疾病预防控制中心营养与食品平安所浙江省医学科学院保健食品所杭州市卫生局卫生监督所浙江省医学科学院保健食品所中国疾病预防控制中心营养与食品平安所【关键词】：微量营养素随访效果干预儿童【基金】：中国营养学会营养科研基金工程【分类号】：R153;R179【正文快照】：近年来全国性调查结果显示，儿童营养不良 仍在某些局部地区存在.2J。儿童青少年的维生 素A(v)、维生素B.(vB，)、维生素BZ(vBZ)、钙 和锌的摄入普遍偏低2j;维生素C摄入量外表虽 不低，但经过贮存和烹调往往要损失一半以上;儿 童青少年中缺铁性贫血发生率较高的事实说