系统脱敏一例中学生考试焦虑的咨询案例报告剖析

一例中学生考试焦虑的咨询案例报告摘要：本文是一例中学生数学考试焦虑的咨询案例报告。求助者是一名初二学生，因一次数学考试前未复习好而导致考试紧张，之后数学考试时，常伴有紧张状态，甚至不能完成考试，并害怕数学考试。咨询师在和求助者商议后，根据求助者心理问题的形成原因与发展过程运用系统脱敏疗法对求助者进行心理咨询。经过八次咨询，求助者明显好转，能够正常的参加数学考试，取得了较好的咨询效果。关键词： 中学生 考试焦虑 系统脱敏法一、 一般资料：李某，女，14岁，初二学生，与父母同住。父母为教师，家庭经济状况良好，父母双方均无精神疾病史，本人身体健康，活泼开朗。李某是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。4岁上幼儿园，6岁上学后学习成绩一直很好，深受老师和家长的喜欢。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。父母关系好，从小对她严格要求。她也一直比较听话，对自己严格要求，追求尽善尽美。心理测验结果与分析：选择测试为SDS、SAS。1、抑郁自评量表（SDS）标准分54分，提示有轻度抑郁。2、焦虑自评量表（SAS）标准分65分，提示有中度焦虑。二、 主诉和个人陈述主诉：数学考试时紧张焦虑，害怕数学考试两个月。个人陈述：两个月前，在一次数学测验中，因为生病考前没有复习好，所以考试时总担心自己这次考不好，心里很紧张。结果越是紧张，越是想不起来，在考试过程中连最简单的公式都忘了。而此时，数学老师就站在自己旁边，好像在看着自己。这样一想，心里更紧张了，突然感觉头晕目眩，心慌胸闷，手心直冒虚汗，一个题也做不下去。最后，也没有交卷。事后，虽然没有人提过此事，但一想到数学考试就浑身难受。尽管每次考前都复习得很好，但一到考场上就害怕紧张，心砰砰乱跳，呼吸急促，手心直冒虚汗，并且伴有尿频。所以，每次数学考试都不能坚持到最后。但其它科目的考试，都能正常发挥。希望通过咨询师的帮助，能克服对数学考试的恐惧心理。三、观察和他人反映咨询师观察：求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪有些低落，意识清楚，接触交流合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现地比较自如，但在谈到考试，尤其数学考试时，情绪明显有些低落。 母亲反映：李某从小活泼开朗，懂事听话，学习成绩一直很好。对自己要求很严格，尤其对学习成绩特别看重。学习很努力，成绩也一直很好。但自从上次考试后，数学成绩一落千丈，每次都不及格。其它科目都还像以前一样好。四、 评估与诊断1、诊断：一般心理问题（1）根据区分心理活动正常与异常的三项原则，即主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内在协调一致性原则，个性的相对稳定性原则，求助者主客观世界统一，知、情、意协调一致，个性相对稳定。并且对自己的心理问题有自知力，有主动求知的愿望，无特异行为表现。因此，可以判断该求助者心理正常。（2）一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。该求助者的心理问题由“未复习好而造成考试紧张”的现实刺激引起；持续时间为两个月；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于“数学考试”，其它考试并未受到影响，即情绪反应尚未出现泛化；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的学习和生活，只是效率有所下降。上述反应满足了一般心理问题的诊断条件，因此诊断为一般心理问题。2、鉴别诊断（1）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也存在焦虑症状，但并未严重影响其社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，没有泛化，只是对数学考试感到焦虑紧张，而且持续时间只有两个月，因此可以排除焦虑性神经症。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题一般由较为强烈的现实因素激发；初始情绪反应剧烈；持续时间一般在两个月以上，半年以下；内容充分泛化的心理不健康状态。而该求助者的心理问题是由“未复习好而造成考试紧张”的一般现实刺激引起；持续时间仅有两个月；并且，不良情绪的激发因素仅仅局限于“数学考试”，其它考试并未受到影响，即情绪反应尚未出现泛化，所以诊断为一般心理问题，而不是严重心理问题。五、 原因分析1、生物因素：（1）求助者14岁，处于青春发育期，比较敏感，对自己的学业成绩十分关注，非常注重自己在别人心目中的印象；（2）医院检查没有器质性病变。2、社会因素：（1）出生于知识分子家庭，父母从小严格要求；（2）应试教育的环境下，对学生的学习成绩过分关注。3、心理因素：（1）求助者成长经历的一帆风顺使其应对挫折，克服困难的心理承受力较低；（2）个性追求完美，对自己要求较高；（3）求助者处于青春期，自我意识的飞跃发展，使其深切重视自己的学业成绩，关注他人对自己的评价。六、 咨询目标根据以上诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：1、近期目标：消除数学考试时的紧张情绪，降低对数学考试的焦虑。2、长远目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念；增强应对挫折和困难的能力，学会自我心理调控，促进求助者心理健康发展。七、 咨询方案1、咨询方法主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法。求助者目前的主要心理问题是数学考试时的紧张、焦虑以及对数学考试的恐惧，是由以往不良的负性情绪反应造成的，适合用系统脱敏法。系统脱敏法是让求助者用放松取代焦虑的心理治疗方法。其基本原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时引导求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。它通过建构焦虑等级，由小到大依次逐渐脱敏，直到求助者对最高等级的刺激完全脱敏。2、双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的心理咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利与义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律、法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和营业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与费用（1）时间安排：每周1次，每次50分钟左右。（2）咨询收费：不收费（学校咨询室的规定）。八、 咨询过程咨询的过程主要包括三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，主要是收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定心理咨询的目标；第二阶段是咨询阶段，主要是帮助求助者解决心理问题；第三阶段是巩固与结束阶段。具体的咨询过程如下：第一次咨询：（2007年11月25日）1、目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。2、方法：会谈法，心理测验法3、过程：咨询开始时，利用会谈法收集资料。在会谈过程中，通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。在征得求助者意见的前提下，完成心理测验。并根据收集的资料和心理测验的结果，对求助者的心理问题做出初步的诊断。然后，与求助者进行协商，确定咨询的目标。4、布置家庭作业：回顾引发考试焦虑的考试过程，分析引起数学考试紧张的原因。第二次咨询：（2007年12月2日）1、目的：帮助求助者认识其不良的认知模式，建立积极的认知2、方法：会谈法3、过程：反馈家庭作业，再现引发心理问题事件发生的全部过程，与求助者一起分析造成考试紧张的原因。认识到事件的发生有其合理、必然的因素，不要给自己背上太大的思想包袱；因生病耽误功课是很自然的事情，考试考不好也很正常，没必要太在乎而给自己太大的压力；我们每个人都不能尽善尽美，只要我们尽力去做了，就不必太在意结果或别人对自己的评价。4、布置家庭作业：回顾本次咨询的过程，谈谈自己对考试的认识。第三次咨询：（2007年12月9日）1、目的：学习放松技巧2、方法：会谈法，放松训练法3、过程：反馈家庭作业，让求助者谈谈对考试的认识；通过上次咨询和家庭作业的反馈，加深求助者对自己不合理认知模式的认识，建立积极的认知。然后，让求助者学会放松训练技术：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情景中。例如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，用轻柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。反复练习，直到求助者学会为止。4、布置家庭作业：练习放松技巧，每日一次，每次1520分钟。第四次咨询：（2007 年12月16日）1、目的：建立焦虑等级事件2、方法：会谈法，放松训练法3、过程：反馈家庭作业，做放松训练；在求助者掌握放松技巧的前提下，与求助者商谈，按各个环节的紧张程度，建立焦虑等级事件。咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对数学考试的紧张程度，表上有0100个单位，我们建立10个等级，0是绝对平静，100是绝对紧张。求助者：好的。咨询师：我们先来做一遍放松训练。求助者：在咨询师的引导下，做放松训练咨询师: 那么，你现在的紧张程度是多少呢？求助者：0咨询师：然后，你听到有人在讨论与数学考试有关的事情，你能想象的出来吗？如此，逐步建立起10个焦虑等级：讨论与数学考试有关的事情 焦虑分数：10考前一周想到快要数学考试时 焦虑分数：20考前三天想到快要数学考试时 焦虑分数：30考前一天想到明天就要数学考试时 焦虑分数：40走在去考场的路上 焦虑分数：50在考场外等候的时候 焦虑分数：60进入考场准备数学考试 焦虑分数：70考试已经开始，你在看数学试卷 焦虑分数：80考试过程中，你发现了不会的数学题目 焦虑分数：90当你遇到不会的题目时，你发现数学老师正在看你 焦虑分数：1004、布置家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象联系，并配合放松训练，只练习前五个等级，每天12次，每次2025分钟。第五至第七次咨询：（2007年12月22日，30日；2008年1月6日）1、目的：系统脱敏2、方法：会谈法，系统脱敏法，放松训练法3、过程：求助者掌握放松技巧，并建立焦虑等级后，开始进行系统脱敏训练。通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情景，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。反复在想象中呈现情景，直到焦虑程度被放松训练拮抗。并要在现实中不断练习，巩固疗效。经过23次的脱敏治疗，求助者在数学考试中不再紧张、焦虑，逐渐发挥出正常水平。咨询师：你现在可以想象考试已经开始了，你正在看数学试卷吗？求助者：我正在努力咨询师：你现在就坐在数学考试的考场上，正在翻看数学试卷。求助者：是的，我感到很紧张。咨询师：那么，你现在的焦虑水平是多少？求助者：恩90吧！咨询师：你能继续往下想象吗？求助者：我感到很困难，因为我现在感到很难受。咨询师：好的，我们现在来做放松训练，好吗？求助者：好的。第八次咨询：（2008年1月13日）1、目的：评估咨询效果2、方法：会谈法，心理测验法3、过程：施测SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中求助者的成长。 九、 咨询效果评估1、求助者症状的改善：数学考试时，不再紧张；不再害怕数学考试。2、父母和老师的评价：在数学考试中，能正常发挥自己的水平，数学成绩提高了。3、治疗后，心理测验的结果：SAS: 粗分40分，标准分50分，提示没有焦虑。SDS: 粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。4、咨询师的评估：通过回访，发现咨询已基本达到了预期的目标，求助者消除了对数学考试的紧张，对考试有了一个更正确的认识；增强了应对挫折和战胜困难的信心和勇气，学会了自我心理调适，更能以健康的心理状态面对学习和生活。十、总结在本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，取得了求助者的信任。从而，使咨询收到良好的效果。在咨询过程中，咨询师对求助者心理问题形成的原因与发展过程进行了解释和分析，并运用系统脱敏疗法进行了心理咨询与辅导。整个咨询过程说明了系统脱敏疗法相关技术的使用，并在该案例中收到良好的效果。 参考文献：1郭念锋国家职业资格培训教程心理咨询师基础知识北京民族出版社，2005.72郭念锋国家职业资格培训教程心理咨询师三级北京民族出版社，2005.73郭念锋国家职业资格培训教程心理咨询师二级北京民族出版社，2005.78