预防医学课件：第八章 突发公共卫生事件

1第八章第八章 突发公共卫生事件突发公共卫生事件234什么是突发公什么是突发公共卫生事件共卫生事件相关事件相互影响相关事件相互影响相关事件相互交织相关事件相互交织以人为本生命为先以人为本生命为先 一、突发公共卫生事件的定义9 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 emergent events of public health 突然发生，造成或可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例17开县发生井喷事故时，开县发生井喷事故时，有些群众不是紧急向有些群众不是紧急向外跑，而是站在那里外跑，而是站在那里看热闹，感觉不舒服看热闹，感觉不舒服时，想跑已经跑不动时，想跑已经跑不动了。了。2014年年4月兰州饮用水月兰州饮用水苯污染事件苯污染事件n特别重大的突发公共卫生事件（特别重大的突发公共卫生事件（级）级）n重大突发公共卫生事件（重大突发公共卫生事件（级）级）n较大突发公共卫生事件（较大突发公共卫生事件（级）级）n一般突发公共卫生事件（一般突发公共卫生事件（级）级）特别重大突发公共卫生事件（ 级）发生在很大的区域内已经发生很大范围的扩散或传播、或者可能发生很大范围扩散或传播原因不清或原因虽然清楚但影响人数巨大且已影响社会稳定发生大量死亡特别重大突发公共卫生事件（ 级）1.1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。3.涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。5.发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件释义：在直辖市、省会城市、国家计划单列市的城区发生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有流行病学联系的肺炭疽病例；或者相关联的肺鼠疫、肺炭疽疫情（有明确的流行病学联系，以下同）在两个以上省份均有病例发生。 释义：发生1例以上传染性非典型肺炎病例；或者发生2例以上有流行病学关联的人感染高致病性禽流感病例；或者在一个县（市）行政区域内，多点散发人感染高致病性禽流感病例。 释义：两周内在两个以上省份发生临床表现释义：两周内在两个以上省份发生临床表现相同的群体性不明原因疾病，并出现死亡病例，相同的群体性不明原因疾病，并出现死亡病例，病例数不断增加或疫区范围不断扩大。经国家病例数不断增加或疫区范围不断扩大。经国家卫生行政部门组织调查，仍然原因不明。卫生行政部门组织调查，仍然原因不明。 释义：在我国发生全球首次发现并经世界卫生组织确释义：在我国发生全球首次发现并经世界卫生组织确认的传染病，短期内不断出现新病例，或出现死亡病例；认的传染病，短期内不断出现新病例，或出现死亡病例；或者在我国首次发生具有较强传染性和较高病死率的传或者在我国首次发生具有较强传染性和较高病死率的传染病，病例数不断增加或疫区范围不断扩大；或者发现染病，病例数不断增加或疫区范围不断扩大；或者发现我国已经消灭的天花和脊髓灰质炎野毒株病例。我国已经消灭的天花和脊髓灰质炎野毒株病例。释义：释义：病原微生物实验室生物安全管病原微生物实验室生物安全管理条例理条例中规定的第一类病原微生物，以中规定的第一类病原微生物，以及其它烈性致病因子丢失，已经对人群造及其它烈性致病因子丢失，已经对人群造成严重健康危害的事件。成严重健康危害的事件。释义：周边以及与我国通航的国家和地区释义：周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例发生特大传染病疫情，并出现输入性病例, ,经国务院卫生行政部门组织专家评估认为经国务院卫生行政部门组织专家评估认为严重危及我国公共卫生安全的事件。严重危及我国公共卫生安全的事件。 重大突发公共卫生事件（级）发生在较大的区域内已经发生或者可能发生大范围的扩散或传播原因不清或原因虽然清楚但影响人数众多发生较多死亡重大突发公共卫生事件（级）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6 6天）发生5 5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2 2个以上的县（市）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病2020例以上，或流行范围波及2 2个以上市（地） 霍乱在一个市（地）行政区域内流行， 1 1周内发病3030例以上，或波及2 2个以上市（地），有扩散趋势 乙类、丙类传染病波及2 2个以上县（市），1 1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上 我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散重大突发公共卫生事件（级）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区 发生重大医源性感染事件 预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡一次食物中毒人数超过100100人并出现死亡病例，或出现1010例以上死亡病例 一次发生急性职业中毒5050人以上，或死亡5 5人以上 境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件（级）发生在较大的区域内已经发生或者可能发生较大范围的扩散或传播原因不清或原因虽然清楚但影响人数较多发生少数死亡较大突发公共卫生事件（级）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内 腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市） 霍乱在一个县（市）行政区域内发生， 1周内发病1029例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生 一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上 较大突发公共卫生事件（级）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病 一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例 预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应 一次发生急性职业中毒1049人，或死亡市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件 一般突发公共卫生事件（级） 发生在局部地区尚未发生或者不可能发生大范围扩散或传播原因清楚且未发生死亡一般突发公共卫生事件（级）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例 霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下 一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例 一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例 县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件体现快速、项目简单、描述事件概况、附件可以没有体现快速、项目简单、描述事件概况、附件可以没有38传染病与突发公共卫生事件报告信息系统q可根据需要，动态增加报告病种；可根据需要，动态增加报告病种；q全国每全国每1 1分钟，将通过网络报告分钟，将通过网络报告3 3例传染病报告卡例传染病报告卡q全国每日平均产生全国每日平均产生1 1万多监测病例信息万多监测病例信息q自动监测突发公共卫生事件，报告后不到自动监测突发公共卫生事件，报告后不到5 5分钟即可收到预警短讯。分钟即可收到预警短讯。39实现了初次报告、进程报告、结案报告管理n突发事件审批管理上报，请批，处理；突发事件审批管理上报，请批，处理；n突发事件报表管理；突发事件报表管理；n通用数据字典管理；通用数据字典管理；n预警管理预警管理: :指标管理指标管理; ;用户管理；日志管理；用户管理；日志管理；40国国 务务 院院卫生部卫生部省级人民政府省级人民政府省级卫生省级卫生行政部门行政部门市级人民政府市级人民政府市级卫生市级卫生行政部门行政部门县级卫生县级卫生行政部门行政部门责任报告单位责任报告单位责任报告人责任报告人县级人民政府县级人民政府1 1小时小时举报举报电话电话2 2小时小时2 2小时小时2 2小时小时2 2小时小时2 2 小小 时时2 2小时小时立即报告立即报告立即报告立即报告信息信息发布发布信息信息发布发布属地卫生行政属地卫生行政部门指定的部门指定的专专业机构业机构（三）突发公共卫生事件的报告和通报 48突发性公共卫生事件的应急处理SARS事件案例49Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99中国中国SARSSARS回顾和反思回顾和反思512002年11月6日,广东佛山佛山发现首例不明原因肺炎。12月17日和22日，广州广州收到河源河源市转来病人,找不到原因。河源的河源的7 7名医务人员被感名医务人员被感染染。 消息没有通报没有通报给其他医疗部门。2003年1月2日， 河源河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播. 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。2003年1月14日晚, 省CDC接中山市中山市CDCCDC当地发生原因不明疾病暴发的报告报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有医务人员聚集性感染发病医务人员聚集性感染发病。省市调查组省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部上报卫生部,没有应急反应没有应急反应。中国中国SARS回顾和反思回顾和反思52 公共卫生系统和突发公共卫生事件应急系统不完善，各地各相关部门各自为战，有令不行, 没有一个有力的指挥协调系统 现有的信息系统在关键时刻没有起作用 公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理 缺少现场流行病学人员 公共卫生突发事件应急储备不足 医院没有应对急性传染病的准备 缺乏现代危机公关处理技巧美国公共卫生突发事件应急体系美国公共卫生突发事件应急体系53美国为什么没有美国为什么没有SARS大流行大流行?美国怎么对付美国怎么对付SARS?54立足美国立足美国, 关注全球关注全球: 从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发高效应急高效应急, 国家健康安全无小事国家健康安全无小事: 3月12日WHO发出全球预警信息后, 美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例， 联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。细致务实细致务实, 八措施迅速到位八措施迅速到位: 3/15向全国各地医院和临床人员发出向全国各地医院和临床人员发出SARS预警预警, 向州卫生官员通报向州卫生官员通报SARS情况情况, 马上调查可能接触调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病病人后经过美国的旅游人员的患病情况情况, 开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放发放SARS预警卡预警卡, 为地方卫生局， 医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在准备监视和确认潜在SARS病人病人的指南的指南, 立即向向WHO派出派出8名科学家名科学家, 分析标本寻找病因, 在CDC网站上公布以上措施及其他信息公布以上措施及其他信息。美国怎么对付美国怎么对付SARS?55 及时及时授权授权, 很少很少行政干预行政干预: 4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。 危机沟通危机沟通,信息透明信息透明:每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。 SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进: 3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究: 2月份就开始了病原学研究, 正在筛选测试2000多种药物, 12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。56美国应对突发公共美国应对突发公共卫生事件有哪些系统卫生事件有哪些系统?美国公共卫生突发事件应急体系美国公共卫生突发事件应急体系57 全国公共卫生应急信息系统全国公共卫生应急信息系统 国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统 大都市症状监测系统大都市症状监测系统 全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统 现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统 全国大都市医学应急网络系统全国大都市医学应急网络系统 全国医药器械应急物品救援快速反应系统全国医药器械应急物品救援快速反应系统 （患者的抢救治疗）（患者的抢救治疗）6970