内科主治医师专业知识2试题

内科主治医师专业知识-2（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、B/B（总题数：5,分数：30.00）患者，男性，62岁，突发呕血600ml，黑便4次，共约600g，并伴有意识模糊。 既往有肝功能异常史30余年，高血压、类风湿关节炎病史 8年，长期服用阿司 匹林。查体：贫血貌，BP75/55mmHg HR118次/分，肝肋下未及，脾肋下 2cm, 移动性浊音（+），血糖5.8mmol/L。（分数：6.00）（1）.引起消化道出血的原因最可能是 A.急性岀血性胃炎B.胃溃疡并穿孔 C.食管静脉曲张破裂岀血 D.胃癌出血 E.十二指肠溃疡出血（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析患者有肝病病史，岀血量大，查体有门脉高压症状，首先应考虑为食管静脉曲张破裂岀血。（2）.引起患者意识不清最可能的原因为* A.肝性脑病 B.脑梗死 C.血容量不足* D.胃癌脑转移* E.低血糖昏迷（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析患者血压降低，但不足以引起意识障碍。（3）.静脉用药止血应首选* A.止血芳酸* B.维生素K1* C.奥美拉唑* D.奥曲肽（分数:2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析垂体后叶素可降低门脉压力。患者，男性，68岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血1个月就诊，既往慢性支气管炎 病史16年，否认其他病史。吸烟30年，每日2包。X线胸片示：右下肺中央型 肺癌并右下肺不张。（分数：6.00）（1）.为明确诊断应首先考虑的检查是* A.反复留痰找瘤细胞B.开胸肺活检* C.CT引导下经皮肺穿刺* D.经纤维支气管镜活检* E.血液检查肿瘤标志物（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见转移，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手 术治疗 A.残气量/肺总量为50%* B.FEVi为 760ml* C.FEV/FVC75%* D.肺活量为2800ml E.PaCO5OmmHg（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析H型呼吸衰竭不宜进行手术。（3）.住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH7.43 ,PaCO58mmHg PaQ50mmHg即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体： BP 120/80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反 应略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是 A.头部CT*B. 血气分析C. 心电图D. 血生化+电解质E. 血培养+药敏(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：患者，男性，42岁，车祸后脾破裂大出血，继而出现尿量减少。(分数：6.00)(1) .如何确定患者是肾前性还是肾性少尿A. 24小时尿量B. 血红蛋白测定C. 血钾测定D. 血肌酐及尿素氮测定E. 尿渗透压或尿比重测定(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠v 20mmol/L，及高渗尿500mOsm/L而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠 40mmol/L 和低渗尿v 350mOsm/L(2) .如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素32mmol/L，血肌酐520卩mol/L，血红蛋白55g/L，尿渗透压320mOsm/L可能的诊断是*A. 肾前性少尿B. 急性肾小管坏死C. 肾后性少尿D. 急性肾小球坏死E. 血红蛋白尿导致的肾损伤(分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .目前最根本的治疗是*A. 肾透析B. 大量补液+手术C. 使用抗生素D. 输血E. 输血+手术治疗(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：患者，女性，55岁，因发热乏力，皮肤紫癜伴头痛、恶心呕吐 5天来诊，化验。Hb 78g/L , WBC3.0 X 109/L，PLT 41 X 109/L，骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血 病。(分数：6.00 )(1) .该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为A. 脑出血B. 中枢神经系统白血病C. 脑梗死D. 蛛网膜下腔出血E. 脑供血不足(分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析ALL易伴发中枢神经系统白血病。(2).确诊的最佳方法是A. 血常规B. 头颅MRIC. 体格检查D. 腰椎穿刺检查脑脊液E. 脑动脉造影(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确诊断。(3).最佳的治疗方法是*A. 介入治疗B. 止痛治疗C. 溶栓治疗D. 鞘内注射药物E. 放脑脊液治疗（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：患者，男性，26岁，3个月来口渴明显，食量增大，消瘦，BMI 19.8kg/m2,尿比重 1.032。（分数：6.oo）（1）.最可能的诊断是*A. 神经官能症B. 尿崩症C. 糖尿病D. 颅咽管瘤E. 甲状旁腺功能异常（分数:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：（2）.明确病因应检查*A. 头颅CTB. GAD-AbC. C肽释放试验D. 肿瘤标志物E. 垂体激素测定（分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .治疗首选A. 抗焦虑治疗 B.利尿治疗C.胰岛素 D.手术治疗E.饮食控制不佳后换用口服药（分数:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、B/B（总题数：13,分数：60.00） A.广泛导联（aVR除外）ST段弓背向下抬高B.广泛导联ST段水平下移大于0.5mV,伴“冠状T” C.广泛导联QRS宽大畸形 D.ViV5导联ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单向曲线，出现病理性Q波 E.胸导联（V20导联）T波高尖，呈“帐篷T”（分数：6.00 ）（1）.高钾血症的心电图表现（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析高血钾的心电图表现：细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T波高耸，基底部变窄，血清钾6.5mmol/L，贝U QRS波群增宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低S波加深，ST段压 低。当血清钾7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至 消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无 P波，称之为窦室传导。高血钾的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合成正玄波。高血钾可引起心室扑动或颤动，甚者心脏停搏。（2）.急性心包炎的心电图表现（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析急性心包炎的心电图典型演变可分四期： ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎 为弥漫性病变，故出现于除 aVR和V外所有导联，持续2天至2周。V6的ST/T比值0.25。几天后 ST 段回复到基线，T波减低、变平。T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V直立外）。可持续数周、数月或长期存在。T波恢复直立，一般在 3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的 ST段、T波的改变和仅有 ST段或T波改变。（3）.急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析： A.静脉收缩压大于112mmHg B.肺毛细血管楔压大于30mmHg* C.左心室射血分数小于40% D.中心静脉压小于4.0cmH2OE.心排血量（CO）大于6.0L/min（分数：6.00）（1）.败血症患者，外周循环血容量不足时可见（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.急性心肌梗死并发急性左心衰竭肺水肿时可见（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.甲状腺功能亢进高动力心力衰竭时可见（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：* A.降低血氨* B.抑制肠内细菌过度生长* C.静脉营养* D.纠正代谢性碱中毒* E.纠正氨基酸代谢失调（分数：6.00 ）（1）.肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸（分数：A.B.C.D.E. V解析：（3）.肝性脑病患者口服新霉素（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：* A.PPD强阳性* B.血清铁蛋白增高4 C.血中性粒细胞增高* D.大便隐血阳性E.血CEA增高（分数：4.00）（1）.支持肠结核诊断的实验室检查项目（分数：A. VB.C.D.E.解析：（2）.支持结肠癌诊断的实验室检查项目（分数：A.B.C.D.E. V解析：* A.致病性大肠埃希菌* B.流感嗜血杆菌* C.铜绿假单胞菌* D.结核杆菌2.00 )2.00 )2.00 )2.00 )2.00 ) E.淋球菌（分数：6.00 ）（1）.青霉素治疗有效的细菌是（分数： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.抗酸染色阳性的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（3）.新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是（分数:A.B.C. VD.E.解析：* A.强直性脊柱炎 B.红细胞增多症 C.低钾血症D.肺静脉低压* E.上腔静脉阻塞综合征（分数：4.00 ）（1）.副癌综合征属于上述情况的是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.肺癌局部扩展引起的症状属于上述情况的是（分数:A.B.C.D.E. V A.肾盂肾炎B.狼疮性肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：4.00 ）（1）.血清补体C3 一过性下降（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.激素治疗后血清补体C3恢复（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析： A.DA方案 B.VAP方案 C.ABVD方 案 D.CHO方案 E.TP方案2.00 )（分数：4.00 ）（1）.急性非淋巴细胞白血病的首选治疗是（分数：A. VB.C.D.E.解析：（2）.非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是（分数： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析： A.1型糖尿病多见 B.2型糖尿病多见 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒（分数:4.00 ）（1）.糖尿病酮症酸中毒（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激 发的酸中毒。（2）.高渗性非酮症糖尿病昏迷（分数： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析： A.双手关节骨质破坏 B.近端肾小管损害 C.尿酸盐沉积 D.白细胞明显升高E.反复腮腺肿痛（分数：4.00 ）（1）.痛风出现（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析当血尿酸超过7mg/dl（0.41mmol/L）血浆就呈饱和状态（在pH 7.4，温度37C及血清钠正常 情况下）。在30C时，尿酸盐的溶解度为 4mg/dl，因此针形单钠尿酸盐（MSU）就会在无血供（如软骨）或血供 相对少的组织（如肌腱，韧带）沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织，严重及患 病时间长的患者，单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾中沉积。（2）.干燥综合征出现（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V* A.变形杆菌0X19试验阳性 B.变形杆菌0X2试验阳性C.变形杆菌0XK式验阳性 D.变形杆菌0X8试验阳性 E.C反应蛋白阳性（分数：4.00 ）（1）.地方性斑疹伤寒（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.恙虫病（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析恙虫病立克次体另具有与变形杆菌OXK共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌OXK为抗原做凝集试验协助诊断。但与0X2 0X19不发生凝集反应。 A.真菌性肺炎 B.金黄色葡萄球菌性肺炎 C.支原体肺炎 D.非典型肺炎 E.支气管内膜结核伴肺不张（分数：4.00 ）（1）.右中叶内侧段肺实变，体积略缩小，最可能的诊断是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.最易引起胸膜病变的是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.* A.间歇性跛行* B.慌张步态C. 剪刀步态D. 划圈步态E. 摇摆步态（分数:4.00 ）（1）.痉挛性截瘫的步态是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析痉挛性截瘫（hereditary spastic paraplegia，HSP是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和（或）脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。（2）.帕金森病的步态是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即 慌张步态。三、B/B（ 总题数：5,分数：10.00）1. 下列哪些是洋地黄中毒的临床表现A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状* B.头痛、头晕及黄、绿视等C.多源性室早呈二、三联律等* D.复视* E.偏瘫（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：VVV解析临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。心脏表现：各种类 型的心律失常，最常见的是多源性室性期前收缩二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心力衰竭（心衰）一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。神经系统表现：可有头痛、头晕、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。2. 下列哪些疾病可导致相关性胃黏膜损害* A.肝硬化门静脉高压* B.肺部感染 C.慢性右心衰竭D.尿毒症E.不稳定型心绞痛（分数:2.00 ）A.VB.C.VD.VE.解析:3. 可以引起COPD患者发生代谢性碱中毒的情况有* A.使用大量襻利尿药B.过度输入氯化钠* C.使用抗生素治疗D.机械通气时每分通气量过高E.使用吗啡（分数：2.00 ）A. VB.C.B. VE.解析：4gA肾病有哪些临床特点* A.潜伏期短* B.部分患者血清IgA水平升高* C.血沉不快* D. 般没有蛋白尿* E. 般没有血尿（分数:2.00 )A.VB.VC.D.E.解析：5.脾亢切脾治疗的指征是* A.脾大显著，造成明显压迫症状* B.严重溶血性贫血 C.血小板减少，伴轻度贫血D.红细胞减少E.脾大显著伴脾破裂（分数:2.00 ）A. VB. VC.D.C. V解析：解析脾脏切除的指征有以下几点：脾大显著引起明显的压迫症状。贫血严重尤其是溶血性贫 血时。有相当程度的血小板减少及出血症状。如血小板正常或轻度减少者不宣切脾。因切脾后可能出现 血小板增多症，甚至发生血栓形成。粒细胞缺乏症有反复感染史。