颤病(帕金森病)中医诊疗方案

颤病 （ 帕金森病 ） 中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（ 一） 疾病诊断1、中医诊断参考中医内科学 （张伯礼主编，人民卫生出版社2012 年） 。（ 1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。（ 2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。（ 3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。2、西医诊断参照中华医学会神经病学分会 2016 年中国帕金森病得诊断标准（ 2016 版） 。诊断得首要核心标准就是明确帕金森综合征， 定义为： 出现运动迟缓， 并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征得一项。 对所有核心主征得检查必须按照国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS所描述得方法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD需要具备：1、不符合绝对排除标准；2、至少两条支持性标准；3、没有警示征象。诊断为很可能 PD 需要具备：1、不符合绝对排除标准；2、如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消：如果出现 1 条警示征象，必须需要至少1 条支持性标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2 条支持性标准抵消；如果出现2 条以上警示征象，则诊断不能成立。（二）证候诊断1、肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳， 头晕眼花， 心烦不安， 不寐多梦， 四肢乏力， 舌质淡， 苔薄白或白腻，脉弦细。2、痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。3、血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。4、肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。二、治疗方法（一）辨证论治1、肝血亏虚, 风阳内动证治法 : 养血柔肝 , 舒筋止颤（ 1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 或具有同类功效得中成药 （ 包括中药注射剂 ） ?（ 2）针灸治疗体针选穴：百会 ? 四神聪 ? 足三里 ? 气海 ? 合谷 ? 血海。操作：平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为一疗程,休息35天后进 下 1 疗程 ?耳针选穴：肝 ? 脾 ? 胃 ? 交感 ? 皮质下 ?操作：每次选取23个穴位，轻刺激？或王不留行贴耳穴？艾灸：足三里？血海？肝俞？脾俞？三阴交？手持艾条对准穴位，每穴灸 35分钟？ 1日1次,10次为1疗程？（ 3）中药泡洗技术选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，每次1530分钟，水温宜在3740C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温 不宜过高 , 以免烫伤皮肤?2、痰热交阻, 风木内动证治法：清热化痰, 息风定颤（ 1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星 ? 僵蚕 ? 竹沥 ? 黄连 ? 天麻 ? 钩藤 ?薏苡仁、 川牛膝 ? 葛根 ? 生甘草等 ? 或具有同类功效得中成药 （ 包括中药注射剂 ）2）针灸治疗体针选穴：百会 ? 四神聪 ? 风池 ? 丰隆 ? 阴陵泉 ? 中脘 ? 阳陵泉。操作：采用平补平泻法 , 留针 30分钟 ,1 天 1 次,10 天为 1 疗程 ?耳针选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦 ?方法：每次选取23个穴位，轻刺激？或王不留行贴耳穴？艾灸选穴：中脘? 阴陵泉 ? 阳陵泉 ?操作：每穴灸35分钟？ 1日1次,10次为1疗程？（ 3）中药泡洗技术：选用清热化痰, 熄风定颤中药加减, 煎煮后 , 洗按足部 ,每日1次，每次1530分钟，水温宜在3740C?3、血脉瘀滞, 筋急风动证治法 : 活血化瘀 , 柔肝通络（ 1）推荐方药: 血府逐瘀汤加减? 赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子? 枸杞、全蝎等。或具有同类功效得中成药 （ 包括中药注射剂 ） ?（ 2）针灸治疗体针选穴：合谷? 曲池 ? 少海 ? 血海 ? 青灵 ? 内关 ?操作：采用平补平泻法 , 留针 30分钟 ,1 天 1 次,10 天为 1 疗程 ?耳针选穴：肝 ? 脾? 肾? 交感 ? 皮质下 ? 三焦 ?方法：每次选取23个穴位，轻刺激？或王不留行贴耳穴？每天按46 次，以有酸胀感为度。艾灸选穴：肝俞? 脾俞 ? 肾俞 ? 膈俞 ?方法：每穴灸35分钟？ 1日1次,10次为1疗程？（ 3）中药泡洗技术：选用活血化瘀, 柔肝通络中药加减 , 煎煮后 , 洗按足部 ,每日1次，每次1530分钟，水温宜在3740C?4、肝肾阴虚, 虚风内动证治法 : 滋补肝肾 , 育阴熄风（ 1）推荐方药: 归芍地黄丸加减? 当归 ? 白芍 ? 枸杞子 ? 山萸肉 ? 葛根 ?熟地 ? 地龙 ? 天麻 ? 肉苁蓉 ? 黄精 ? 龟板等 ? 或具有同类功效得中成药（ 包括中药注射剂 ）?（ 2）针灸治疗体针选穴：三阴交? 复溜 ? 太溪 ? 肝俞 ? 肾俞。操作：采用平补平泻法 , 留针 30分钟 ,1 天 1 次,10 天为 1 疗程 ?耳针选穴：皮质下、交感、肝、肾、心?方法：每次选取23个穴位，轻刺激？或王不留行贴耳穴？艾灸选穴：三阴交? 气海 ? 关元 ? 肝俞 ? 肾俞。操作：每穴灸35分钟？ 1日1次,10次为1疗程？（3） 中药泡洗技术：根据患者证候特点选用滋补肝肾, 育阴熄风中药加减, 煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分钟，水温宜在3740c ?（ 二 ） 其她中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型?（ 1）头针取穴：舞蹈震颤控制区 ? 运动区 ? 足运感区 ?操作：取患侧对侧穴位，头针选用1、52寸毫针，进针时针身与头皮呈30 在帽状腱膜下将针身进到 2/3 后快速平稳捻针 , 使局部产生热? 麻 ? 重压感 , 每隔510分钟行针1次或配合电针，留针3040分钟，10次1疗程。（ 2） 太极拳： 每日清晨及晚餐前练习太极拳, 每次 40 分钟， 15 天 1 个疗程。可改善患者得平衡性与步态稳定性?（ 3）推拿治疗：按揉头面百会、印堂、太阳穴等穴各2 分钟。捏拿上肢曲池、手三里、外关、合谷等穴，从肩部到腕部，反复 510遍。用拳背点按腰部 脊柱旁脾俞、肝俞、肾俞穴各1 分钟。动作轻柔与缓,1 天 1 次, 10 次 1 疗程。（ 三 ） 运动康复参考 神经康复学 （第 2 版） （倪朝民主编， 人民卫生出版社， 2013 年出版） 。 根据患者得具体病情采用松弛训练、平衡训练、步态训练等方法。（四）西药治疗根据 2014 年中国帕金森病治疗指南（ 第三版 ） 规范应用抗胆碱能药? 金刚烷胺 ? 复方左旋多巴制剂 ? 多巴受体激动剂 ? 单胺氧化酶-B 抑制剂 ? 儿茶酚- 氧位 - 甲基转移酶抑制剂 ? 同时积极控制精神异常、感染? 运动并发症 （ 症状波动与异动症） 等 ?（ 五 ） 护理调摄要点1、饮食调理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚腻之品，忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果 , 多食瓜子、杏仁、芝麻等, 多饮绿茶 ? 复方左旋多巴制剂应在进餐前1小时服用，进餐时缓慢进食, 防止吸入性肺炎 ?2、预防跌伤：平衡差者需有专人护理, 防止跌伤 ?3、预防感染：加强口腔护理, 翻身叩背 , 以预防坠积性肺炎 ? 压疮得发生?4、情志调理：保持心情舒畅，鼓励患者积极面对疾病, 配合治疗 ?三? 疗效评价（ 一 ） 评价标准1、西医疗效判断标准：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）参照普拉克索治疗帕金森病得多中心、随机、双盲、溴隐亭对照临床疗效与安全性研究中帕金森病临床疗效评定标准拟定（ 中华神经科杂志，2006； 39（ 9） ： 604-608） 。（ 1）主要指标：UPDR S部分运动检查得总评分治疗后相对基线得变化。UPDR S部分日常生活活动能力得总评分治疗后相对基线得变化。（ 2）次要指标：UPDRS至IV部分总评分相对基线变化30%病例数。UPDRS （精神行为与情感）与IV （治疗并发症）总评分相对基线得变化。左旋多巴每日剂量相对基线得变化；服左旋多巴出现 “开关” 现象得患者， 基于患者日记， 评价每日总得 “关”期时间相对于基线得变化， “关”期时间占觉醒时间得百分数；2、中医证候疗效评价标准参照中医老年颤证诊断与疗效评定标准（ 试行 ） 拟定。临床痊愈：中医老年颤证功能障碍积分减少100%。明显进步：中医老年颤证功能障碍积分减少5099%进步：中医老年颤证功能障碍积分减少2049%稍有进步：中医老年颤证功能障碍积分减少119%无效：中医老年颤证功能障碍积分减少0。（ 二 ） 评价方法1、疾病有效率：采用UPDRSS行评彳疗效，疗效指数=（治疗前得分-治疗后 得分）/治疗前得分X 100%根据上述疗效判断标准，以I至IV部分总评分治疗 后相对基线得变化30班有效病例，分别统计有效病例数、无效病例数。并分 项评定UPDR卷部分分值，与基线比较，进行统计学分析。2、证候有效率：采用按中医老年颤证功能障碍记分法进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=（治疗后积分治疗后积分）+治疗前积分X100% , 与基线水平比较，计算出积分及减少百分率（%） ，从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。（安徽中医药大学第一附属医院）