循环系统疾病病人的护理15

循环系统疾病病人的护理 1-5（ 总分： 24.50 ，做题时间： 90 分钟 ）（ 总题数： 12，分数： 24.50）患者，女，75岁，高血压痛30余年，平日血压控制在140/90mmHg糖尿病4年，应用降糖药物控制血糖。 近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续12分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃痛伴烧心感，伴大汗，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查BP: 110/65mmHg心电图示 V1V5导ST段弓背向上抬高， CK3240IU/L，CKMB398IU/L，TNI12.5ng/ml 。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸 痛逐渐减轻。（分数: 2.00 ）（1）. 该患者可以进行溶栓的指证不包括（分数:0.50 ）A. 起病时间不超过 6 小时B. 持续胸痛超过 30 分钟C. 大汗，恶心呕吐VD. CK3240IU/L ， CKMB398IU/LE. V1V5导ST段弓背向上抬高解析:（2）. 急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是（分数:0.50 ）A. 询问有无溶栓的禁忌证B. 准确迅速的配制溶栓药物C. 观察有无过敏D. 观察病人有无发生出血E. 患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生V解析:（3）. 入院当日责任护士给予患者的护理措施下列哪项不妥（分数:0.50）A. 绝对卧床休息B. 制定患者活动计划，锻炼并提高其活动量 VC. 观察心前区疼痛变化和心肌酶的变化D. 给予鼻导管吸氧E. 持续心电监护解析:（4）. 患者入院 8 小时后突然出现急性左心力衰竭，表现为呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满干湿性啰音，心率 108次/分，护士即刻通知医生，责任护士给予患者的护理措施不妥的是（分数:0.50 ）A. 静脉输注硝酸甘油B. 肌肉注射哌替啶C. 经酒精湿化后给氧，氧流量68 升/分D. 静脉推注速尿E. 开放两条静脉，同时快速输液给药 V解析:男性， 68岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感 2h 入院。查心率 110 次/分，血压 13.3/8.0kPa ，心电 图示V1V导联ST段呈弓背向上抬高，律不齐。（分数: 1.50 ）（1）. 本病例最可能的诊断为（分数:0.50 ）A. 肺梗死B. 高血压危象C. 急性心肌梗死 VD. 急性主动脉夹层分离E. 高血压脑出血解析：（2）. 该病人的处理原则，下列哪项不对（分数： 0.50 ）A. 心电监护B. 消除恶性心律失常C. 减轻疼痛D. 抗凝治疗E. 以上都不对 V解析：（3）. 该病人出现哪项心律失常，需立即消除（分数： 0.50 ）A. 房颤B. 室性心动过速 VC. 室上性心动过速D. 窦性心动过缓E. I型房室传导阻滞解析：男性， 28岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大。（分数： 1.50 ）（1）. 该病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 二尖瓣狭窄 VB. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣关闭不全D. 主动脉瓣狭窄E. 二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全解析：（2）. 该病人左房失代偿期最严重的表现是（分数： 0.50 ）A. 咯血B. 端坐呼吸C. 周围器官栓塞D. 快速房颤E. 急性肺水肿 V解析：（3）. 该病人可出现的并发症，下列哪项少见（分数： 0.50 ）A. 房颤B. 急性肺水肿C. 右心衰竭D. 感染性心内膜炎 VE. 肺部感染解析：男性， 58岁，发现高血压 10余年，间歇发作胸闷、胸痛 2 年。经诊断为高血压痛、冠心病。上厕所后， 突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐体位，心率 110 次/ 分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。（分数： 2.00 ）（1）. 该病人目前的诊断为（分数： 0.50 ）A. 急性支气管炎B. 急性左心衰VC. 全心衰竭D. 急性心肌梗死E. 劳累性心绞痛解析：(2) . 目前疾病的诱发因素可能为(分数： 0.50 )A. 急性呼吸道感染B. 心动过缓C. 体力过劳 VD. 电解质紊乱E. 应用抑制心肌收缩的药物解析：(3) . 最佳的处理是(分数： 0.50 )A. 呋塞米、硝酸甘油 VB. 吸氧、氨茶碱C. 地塞米松、双氢克尿塞D. 坐位、多巴酚丁胺E. 呋塞米、阿替洛尔解析：(4) . 对该病人的护理，下列哪项不宜(分数： 0.50 )A. 心电监护B. 给予鼻导管吸氧C. 取平卧位，头向一侧 VD. 记录 24h 尿量E. 注意保暖，避免受凉解析：女，69岁，心前区疼痛6h,心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压17.5/10.7kPa(130/80mmHg) ，心率 120次/ 分，早搏 10 次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮 鸣音。肝颈静脉回流征阴性。(分数： 2.50 )(1) . 入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高(分数：0.50 )A. 丙氨酸氨基转移酶 (ALT)B. 肌酸磷酸激酶 (CPK) VC. 门冬氨酸氨基转移酶 (AST)D. 碱性磷酸酶 (AKP)E. 乳酸脱氢酶 (LDH)解析：(2) . 经吸氧仍气急，频咳，咳泡沫痰，考虑存在(分数： 0.50 )A. 右心衰竭B. 左心衰竭 VC. 全心衰竭D. 肺部感染E. 泵衰竭解析：(3) . 本例早搏应选用哪项治疗措施(分数： 0.50 )A. 同步电复律B. 口服美西律C. 静脉注射毛花甙丙（西地兰）D. 静脉滴注利多卡因VE. 安置抗心律失常起搏器解析：（4）. 经上述处理后病人室性早搏稍有好转，转为室颤，则选用哪项措施（分数： 0.50 ）A. 同步电复律B. 非同步电复律 VC. 口服美西律D. 静注利多卡因E. 临时起搏器解析：（5）.如病人经处理后出现血压下降，心率40次/分，心电图示山度房室电导阻滞，此时治疗上首选（分数:0.50 ）A. 静滴异丙肾上腺素B. 静滴阿托品C. 静滴肾上腺素D. 临时心脏起搏 VE. 电复律解析:男性， 45 岁，确诊风心病、二尖瓣病变 5 年， 9 个月来出现房颤，要求电复律治疗。（分数: 2.50 ）（1）. 首选作超声心动图检查，旨在了解（分数:0.50）A. 有否左心室大B. 有否主动脉瓣病变C. 有否右心室大D. 有否附壁血栓 VE. 有否肺动脉高压解析:（2）. 假设本例有栓塞既往史，考虑电复律时哪项选择是正确的（分数:0.50）A. 不需应用药物B. 电复律前应用华法林治疗 2周C. 复律前后应用华法林各 2周 VD. 复律前应用阿司匹林 2 周E. 复律前后应用阿司匹林治疗各 2 周解析:（3）. 复律成功后首选哪种药物维持窦性心律（分数:0.50）A. 胺碘酮 VB. 洋地黄C. 维拉帕米D. B 受体阻滞剂E. 心律平解析:（4）. 维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量（分数:0.50）A. 3d 后B. 1周 2周后C. 1 个月后 VD. 半年后E. 1 年后解析：(5) . 出院后此药需用时间(分数： 0.50 )A. 不需继续应用B. 半年C. 1 年D. 1 年半E. 长期应用V解析：男，30岁。平时尚健，运动时突然出现昏厥，意识丧失。体查发现胸骨左缘第3、4肋间山级收缩期杂音。(分数： 3.00 )(1) . 下列治疗药物何项不宜(分数： 0.50)A. 阿替洛尔B. 维拉帕米C. 硝酸甘油 VD. 乙胺碘呋酮E. 阿拉明解析：(2) . 此时为病人行超声心动图，最有可能发现下列异常(分数： 0.50)A. 左室扩张，左室流出道扩大B. 室壁运动普遍减弱C. 室间隔厚度15mm VD. 主动脉瓣开放受限E. 二尖瓣关闭有裂隙解析：(3) . 询问病史，该病人父亲于 50 岁时死于心搏骤停， 其姐姐曾有反复胸痛发作史。 关于对本病的病因认识， 下列观点有何项错误(分数： 0.50)A. 病因不明B. 约 1/3 有明显家庭史C. 认为是常染色体显性遗传疾病D. 认为儿茶酚胺代谢异常可促使发病E. 病毒性心肌炎被认为是最重要的病因之一 V解析：(4) . 本病的常见猝死原因是(分数： 0.50 )A. 室性心律失常 VB. 房性心律失常C. 传导阻滞D. 心力衰竭E. 病态窦房结综合征解析：(5) . 健康宣教内容包括(分数： 0.50)A. 避免剧烈运动B. 避免重体力劳动C. 避免屏气D. 长期随防E. 以上都是 V解析：(6) .经积极治疗，病人以后反复出现胸痛，左心导管检查示左室流出道压力阶差6.7kPa(50mmHg)。可选择以下何种治疗(分数： 0.50)A. 主动脉瓣置换术B. 加用双异丙吡胺C. 主动脉瓣膜分离术D. 左室流出道成形术或部分肥厚心肌切除术VE. 加用硫氮卓酮解析：女性，65岁，间歇性胸闷、胸痛 8年，心悸、气短2个月入院，测血压150/90mmHg 口服地高辛0.25mg 和呋塞米20mg每天1次。5d后复查心电图示，心率 90次/分，律不整，房颤律，H、山、 avF导联有病 理 Q 波，并有频发的室性期前收缩。（分数： 2.00 ）（1）. 病人最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 冠心病 VB. 风心病C. 肺心病D. 扩张型心肌病E. 高血压性心脏病解析：（2）. 导致该病人心律失常最可能的原因为（分数： 0.50）A. 心肌缺血B. 心力衰竭C. 高血压D. 洋地黄中毒 VE. 酸中毒解析：（3）. 针对病因和心衰治疗，最宜选用下列哪种药物（分数： 0.50 ）A. 卡托普利 VB. 普萘洛尔C. 毛花甙丙D. 硝苯吡啶E. 多巴酚丁胺解析：（4）. 对于该病人的处理，哪项不正确（分数： 0.50）A. 立即停用地高辛B. 心电监护C. 增加钾盐的摄入D. 静脉注射毛花甙丙 VE. 限制水量的摄入解析：某男高血压病人，59岁，心前区不适3年，突起胸骨后压榨样疼痛伴烦躁、大汗1h入院。（分数： 1.50 ）（1）. 该病例最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 主动脉夹层分离并破裂B. 肺梗死C. 急性心肌梗死 VD. 脑出血E. 高血压危象解析：（2）. 当该病人出现烦躁、呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽时，心率120 次/ 分，律整，血压 13.3/8.0kPa ，以下哪种药物最适合（分数： 0.50 ）A. 氨茶碱B. 吗啡 VC. 地塞米松D. 静脉滴注多巴胺E. 静脉注射毛花甙丙解析：（3）. 对该病人的处理措施，哪项错误（分数： 0.50 ）A. 绝对卧床休息B. 镇静止痛C. 高流量氧气吸入D. 高热量、高蛋白质饮食 VE. 使用血管扩张剂解析：男性病人， 47 岁，肥胖体型，突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解。（分数： 1.50 ）（1）. 病人可能性较大的是（分数： 0.50 ）A. 急性胃炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 急性心肌梗死 VE. 胸膜炎解析：（2）. 能最迅速地协助明确诊断的是（分数： 0.50 ）A. 血清酶学检查B. 心电图 VC. 超声心动图D. 胸透或胸片E. 纤维胃镜解析：（3）. 该病人的护理哪项错误（分数： 0.50 ）A. 心电监护B. 给予氧气吸入C. 保持环境安静，避免情绪激动D. 保持大便通畅E. 每 2h 翻身一次，防止压疮 V解析：男性， 60岁，心前区反复发作性疼痛 1 年。（分数： 2.50 ）（1）. 哪项检查对冠心病诊断最有价值（分数： 0.50 ）A. 运动试验阳性B. 心电图有 ST 段下降和 T 波改变C. 典型心绞痛病史无其他原因可解释者D. 冠状动脉造影 VE. 心脏超声显示左室后壁运动减弱解析：（2）. 病人被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服消心痛等药治疗。门诊随访 3 个月后某日觉心前区疼痛持续1h,含硝酸甘油无效，急诊心电图无心肌梗死的表现，在监测心电图时应高度警惕哪项表现（分数：0.50 ）A. T波高耸 VB. S T段压低，T波变平C. P R间期延长D. 窦性心动过速E. QT间期明显延长解析：（3）.4h 后心电图诊断为急性心肌梗死， 血压 11.5/8kPa（86/60mmHg） 伴四肢冷， 大汗淋漓。考虑有心源性休克。哪项治疗原则用于抗休克较重要（分数：0.50）A. 应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注VB. 快速补充血容量C. 激素治疗提高应激性D. 缩血管药保证冠状动脉的灌注E. 主要用增强心肌收缩力的强心药解析：（4）. 首选的升压药是（分数：0.50）A. 酚妥拉明B. 多巴胺 VC. 间羟胺（阿拉明）D. 去甲肾上腺素E. 异丙肾上腺素解析：（5）. 病人经治疗后心源性休克纠正，但10h 后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因是（分数： 0.50）A. 心律失常 VB. 泵衰竭C. 心脏破裂D. 乳头肌断裂E. 室间隔穿孔解析：女性， 44岁，发现心脏扩大 10年。近 2年来活动后心悸，气短，下肢水肿。近 2周来加重，夜间不能平 卧，恶心，纳差，上腹饱胀，少尿，下肢水肿加重。查体：颈静脉怒张，双肺底闻高调细小水泡音，心脏 扩大，心尖部闻及 2/6 级收缩期杂音，心率 100 次/ 分，律不整，早搏 3次/ 分，心尖部闻及第三心音奔马 律，肝大，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿什+）。化验检查：尿蛋白（+），尿素氮12mmol/L。超声心动 图示：左室腔扩大，室壁弥漫性运动减弱，二尖瓣中度反流，右室壁可见赘生物。（分数： 2.00 ）（1）. 可能的诊断是（分数：0.50）A. 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B. 尿毒症性心脏病C. 扩张型心肌病VD. 渗出性心包炎E. 以上都不是解析：（2）. 主要的临床表现是（分数：0.50）A. 左心衰竭B. 心力衰竭C. 右心衰竭D. 全心衰竭 VE. 心功能代偿解析：(3) . 主要的治疗措施是(分数： 0.50 )A. 纠正肾衰竭B. 纠正电解质紊乱C. 纠正心功能不全VD. 积极抗感染治疗E. 保持呼吸道通畅，吸氧解析：(4) . 经以上治疗症状明显减轻，于住院第 3 天出现胸痛，呼吸困难，继之反复咳嗽，痰中带血丝。其原因 最可能是(分数： 0.50 )A. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B. 急性肺栓塞 VC. 肺癌D. 肺结核E. 支气管扩张解析：