脑卒中培训ppt课件PPT课件

脑卒中（脑卒中（StrokeStroke ）：是一组突然起病）：是一组突然起病, ,以局灶性神以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。堵塞、或爆裂出血。病理上分：缺血性卒中、出血性卒中病理上分：缺血性卒中、出血性卒中第1页/共106页缺血性脑卒中缺血性脑卒中 (1)(1)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (TIA(TIA），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。n 持续时间短、数秒到数十分钟，在持续时间短、数秒到数十分钟，在2424小时内恢复正常，有反复发倾小时内恢复正常，有反复发倾向，是脑卒中的前奏向，是脑卒中的前奏 (2) (2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 n 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉的中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异常异常(3)(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。栓塞了脑血管所致。n 起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒后数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏后数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病史或骨折病史或骨折 第2页/共106页出血性脑卒中出血性脑卒中 (1) (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。肿瘤等引起。 常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意劳，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，昏迷识模糊，昏迷 (2) (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征意识障碍，脑膜刺激征第3页/共106页 脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占59%59%85%85%； 农村出血性卒中比例高；农村出血性卒中比例高； 混合性脑卒中混合性脑卒中 第4页/共106页脑卒中脑卒中1 1、发病率高；、发病率高；2 2、致残率高；、致残率高；3 3、复发率高；、复发率高；4 4、死亡率高；、死亡率高； 脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。第5页/共106页 我国城乡脑卒中我国城乡脑卒中发病率和死亡率发病率和死亡率第6页/共106页 脑卒中死亡率变化趋势脑卒中死亡率变化趋势（城市）（城市）第7页/共106页 脑卒中死亡率变化趋势脑卒中死亡率变化趋势（农村）（农村）第8页/共106页预测中国脑卒中死亡病例增加数预测中国脑卒中死亡病例增加数 (1990(19902030)2030) （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）第9页/共106页 脑出血存活率低于脑梗死；脑出血存活率低于脑梗死； 存有高血压、心脏病、糖尿病等合并的患者死亡率更高；存有高血压、心脏病、糖尿病等合并的患者死亡率更高； 脑卒中脑卒中5 5年复发率年复发率20-40%20-40%，复发和危险因素呈正相关；，复发和危险因素呈正相关； 75%75%脑卒中存活者残疾。脑卒中存活者残疾。第10页/共106页我国将脑血管病我国将脑血管病CVDCVD分为分为1212类类 、颅内出血、颅内出血 1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 2 2、脑出血、脑出血 3 3、硬膜外出血、硬膜外出血 4 4、硬膜下出血、硬膜下出血 、脑梗死（颈动脉系统及椎、脑梗死（颈动脉系统及椎- -基底动脉系统）基底动脉系统） 1 1、脑血栓形成、脑血栓形成 2 2、脑栓塞、脑栓塞 3 3、腔隙性梗死、腔隙性梗死 4 4、血管性痴呆、血管性痴呆 、短暂性缺血发作、短暂性缺血发作 1 1、颈动脉系统、颈动脉系统 2 2、椎、椎- -基底动脉系统基底动脉系统第11页/共106页、脑供血不足、脑供血不足 、高血压脑病、高血压脑病 、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 、颅内血管畸形、颅内血管畸形 、脑动脉炎、脑动脉炎 、脑动脉盗血综合征、脑动脉盗血综合征 、颅内异常血管网症、颅内异常血管网症 、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 、脑动脉硬化症、脑动脉硬化症 第12页/共106页按进程分按进程分 1 1、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；血和蛛网膜下腔出血等； 2 2、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。森氏病等。 第13页/共106页脑血管病分类编码（ICD第九版） 类编码类编码 疾病名称疾病名称 430 430 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 431 431 脑内出血脑内出血 432 432 其他（未指明的）颅内出血其他（未指明的）颅内出血 434 434 脑动脉闭塞脑动脉闭塞 434.0 434.0 脑血栓形成脑血栓形成 434.1 434.1 脑栓塞脑栓塞 434.9 434.9 （未指明的）脑梗塞（未指明的）脑梗塞 435 435 暂时性脑缺血发作暂时性脑缺血发作 436 436 急性难定的脑血管病急性难定的脑血管病 437 437 其他脑血管病其他脑血管病 438 438 脑血管病后遗影响脑血管病后遗影响第14页/共106页国际上建议对脑卒中诊断分成：国际上建议对脑卒中诊断分成：1 1、可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；、可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；2 2、肯定。即除临床症状外，还有、肯定。即除临床症状外，还有CTCT诊断或尸检证明。诊断或尸检证明。 第15页/共106页脑卒中病因学脑卒中病因学1 1、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、纤维素样坏死、动脉炎，血管先天、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常，外伤、肿瘤性异常，外伤、肿瘤2 2、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、传导阻滞、高血压、低血压）心病、传导阻滞、高血压、低血压）3 3、血液成分：血液粘稠度，凝血机制、血液成分：血液粘稠度，凝血机制4 4、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅外的栓子（脂肪、空气）、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅外的栓子（脂肪、空气）第16页/共106页 导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞活动时导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞活动时 缺血性卒中缺血性卒中 导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂 出血性脑卒中出血性脑卒中第17页/共106页脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 不可控危险因素：年龄，性别，种族不可控危险因素：年龄，性别，种族 可控危险因素：可控危险因素：机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂异常，机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂异常，TIATIA，高同行半胱氨酸，颈动脉，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄，心脏病，糖尿病，狭窄，心脏病，糖尿病， 可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不良饮食习惯缺少锻炼可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不良饮食习惯缺少锻炼第18页/共106页高血压与脑卒中高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素1 1、无论是收缩压还是舒张压升高，对脑卒中的危险均呈直线上升；、无论是收缩压还是舒张压升高，对脑卒中的危险均呈直线上升；2 2、收缩压、收缩压150150者脑卒中的风险是者脑卒中的风险是150150的的2828倍，舒张压倍，舒张压9090者是者是9090的的1919倍；倍；3 3、脑卒中的发病率、死亡率的地理分布与高血压的患病率一致；、脑卒中的发病率、死亡率的地理分布与高血压的患病率一致；4 4、有计划地控制人群血压水平可以降低人群卒中风险。、有计划地控制人群血压水平可以降低人群卒中风险。第19页/共106页高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻) )：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%第20页/共106页心血管主要危险因素相对危险度比较心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高五高”心脑血管相对危险度比较心脑血管相对危险度比较1 1、JAMA. 1997;277:1775-1781JAMA. 1997;277:1775-17812 2、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.3 3、EpidemiologyEpidemiology，19991999，10(4)10(4)：391391 第21页/共106页1 1、高血压造成脑动脉内皮损伤而引起脑动脉硬化；、高血压造成脑动脉内皮损伤而引起脑动脉硬化；2 2、高血压血流冲击，动脉壁扩张受损，容易破裂出血；、高血压血流冲击，动脉壁扩张受损，容易破裂出血；3 3、高血压对小动脉扩张，血管壁弹性降低，使薄弱处出现小动脉瘤；、高血压对小动脉扩张，血管壁弹性降低，使薄弱处出现小动脉瘤；4 4、高血压引起心脏病，心脏内部形成的脱落栓子堵塞脑血管、高血压引起心脏病，心脏内部形成的脱落栓子堵塞脑血管 高血压与脑卒中第22页/共106页 脑出血患者有脑出血患者有93%93%有高血压病史；有高血压病史； 脑血栓形成患者也有脑血栓形成患者也有86%86%有高血压病史；有高血压病史； 70%70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史 高血压与脑卒中第23页/共106页低血压与脑卒中 血压过低，不能使血管正常扩张，血液循环量减少，脑血管痉挛，使脑组织缺血、缺氧、梗塞。血压过低，不能使血管正常扩张，血液循环量减少，脑血管痉挛，使脑组织缺血、缺氧、梗塞。 血管压力过低，管腔相对狭窄，血流缓慢，易于血小板聚集，血粘度增高，而发生脑血栓形成。血管压力过低，管腔相对狭窄，血流缓慢，易于血小板聚集，血粘度增高，而发生脑血栓形成。 第24页/共106页血脂与脑卒中 血脂的主要成分为胆固醇、甘油三酯和磷脂及游离脂肪酸等，血液中一种血脂的主要成分为胆固醇、甘油三酯和磷脂及游离脂肪酸等，血液中一种或多种脂质成分超过正常值即称为高脂血症。或多种脂质成分超过正常值即称为高脂血症。 一般认为血脂增高，可引起动脉粥样硬化，是脑梗塞的危险因素；一般认为血脂增高，可引起动脉粥样硬化，是脑梗塞的危险因素； 血清胆固醇（血清胆固醇（TCTC）和低密度脂蛋白（）水平与脑卒中呈）和低密度脂蛋白（）水平与脑卒中呈U U性关系，性关系，当当TCTC4.13mmol/L,4.13mmol/L,脑卒中的风险随脑卒中的风险随TCTC 降低而增加，当降低而增加，当TCTC 5.16mmol/L5.16mmol/L，脑卒中风险随，脑卒中风险随TCTC升高而增加；升高而增加； 血脂在血液中既可单独存在，也可与血中蛋白质结合在一起成为脂蛋白，血脂在血液中既可单独存在，也可与血中蛋白质结合在一起成为脂蛋白，高密度脂蛋白下降，是脑梗塞的易发因素；高密度脂蛋白下降，是脑梗塞的易发因素； 糖尿病和长期吸烟的人，常有高密度脂蛋白下降的现象。糖尿病和长期吸烟的人，常有高密度脂蛋白下降的现象。第25页/共106页血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少生的危险减少191931%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（平过低时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血），可增加出血性卒中的危险。性卒中的危险。第26页/共106页1010组队列人群前瞻性研究结果组队列人群前瞻性研究结果 分分 组组 TCTC水平水平(mg/dl)(mg/dl) 卒中相对危险卒中相对危险第一分位组第一分位组 136 50% 50% 的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99% 99% 的人群，每年发生卒中的人群，每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60%60%74% 74% 的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0% 3.0% ；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；第42页/共106页脑动脉硬化与脑卒中 动脉硬化是产生脑供血不足或脑血栓形成的最常见的病因。动脉硬化是产生脑供血不足或脑血栓形成的最常见的病因。 是动脉内膜深层脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块，病是动脉内膜深层脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块，病变在动脉分叉处最早发生，容易破裂而出血。变在动脉分叉处最早发生，容易破裂而出血。 在受损的血管内由于管腔狭窄，管壁粗糙不平，血管阻力增加，在受损的血管内由于管腔狭窄，管壁粗糙不平，血管阻力增加，血流缓慢，也常发生脑供血不足或脑血栓形成。血流缓慢，也常发生脑供血不足或脑血栓形成。 脑动脉硬化是脑卒中发病的基础。脑动脉硬化是脑卒中发病的基础。第43页/共106页肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素第44页/共106页肥胖与脑卒中 肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，导致血中胆固醇、甘油三酯肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，导致血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低；增高，高密度脂蛋白降低； 胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，是脑卒中的危胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，是脑卒中的危险因素。险因素。 腹部肥胖的人比臀部肥胖的人更易患脑卒中；腹部肥胖的人比臀部肥胖的人更易患脑卒中； 一般而言，女人容易胖在臀部和大腿上，男人容易胖在腹部，一般而言，女人容易胖在臀部和大腿上，男人容易胖在腹部，这也是男人易患脑卒中的原因之一。这也是男人易患脑卒中的原因之一。 第45页/共106页吸烟、饮酒与脑卒中 烟草中含有烟草中含有1OO1OO多种有害物质，有害物质可以使血管痉挛、心跳加快、血压升高，多种有害物质，有害物质可以使血管痉挛、心跳加快、血压升高， 加速动脉硬化并促进血小板凝集，使血液凝固性和粘稠度增高，降低加速动脉硬化并促进血小板凝集，使血液凝固性和粘稠度增高，降低 HDL-CHDL-C 烟瘾大、吸烟时间长、吸烟量大者，其脑卒中的发病率比不吸烟者多烟瘾大、吸烟时间长、吸烟量大者，其脑卒中的发病率比不吸烟者多3 3倍以上。因此吸烟是脑卒中发病的因倍以上。因此吸烟是脑卒中发病的因素之一；素之一；第46页/共106页v（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9v（日本）研究证明（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）v 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7v 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 第47页/共106页吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）深圳成人吸烟率深圳成人吸烟率18.46%,18.46%,其中男性其中男性41.22%,41.22%,女性女性1.46%1.46%。第48页/共106页饮酒 酒的主要成分是乙醇，对酒的危害性虽存有一些异议。酒的主要成分是乙醇，对酒的危害性虽存有一些异议。 饮酒无度或经常饮用烈性酒，对人体各种组织细胞均有损害作用。尤其是在空腹时饮酒，可引起中枢神经饮酒无度或经常饮用烈性酒，对人体各种组织细胞均有损害作用。尤其是在空腹时饮酒，可引起中枢神经兴奋，血压升高、心率加快，一旦脑血管破裂就会发生出血性脑卒中。兴奋，血压升高、心率加快，一旦脑血管破裂就会发生出血性脑卒中。 在脑卒中病人中，长期大量饮酒者，是一般人的在脑卒中病人中，长期大量饮酒者，是一般人的2-32-3倍。倍。 第49页/共106页饮酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈呈“J”J”型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于5 5个个“drinkdrink”，发生脑梗死的危险明显增，发生脑梗死的危险明显增加；加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒2 2个个drinkdrink，每周饮酒，每周饮酒4 4次以上时可能对心次以上时可能对心脑血管有保护作用。脑血管有保护作用。第50页/共106页膳食与脑卒中 我国南方沿海地区与山区居民相比，脑卒中发病率明显较低。我国南方沿海地区与山区居民相比，脑卒中发病率明显较低。 高蛋白质饮食能明显降低中风的发生率高蛋白质饮食能明显降低中风的发生率 ； 脂肪食物尤其是动物脂肪，含有大量饱和脂肪酸，能使血中胆固醇、甘油脂肪食物尤其是动物脂肪，含有大量饱和脂肪酸，能使血中胆固醇、甘油三酯升高，加速动脉粥样硬化的进程。三酯升高，加速动脉粥样硬化的进程。 含糖较多的碳水化合物，可在体内转变为甘油三酯，使血脂升高；含糖较多的碳水化合物，可在体内转变为甘油三酯，使血脂升高； 水果和新鲜蔬菜中含有大量的纤维素和果胶，能降低胆固醇；水果和新鲜蔬菜中含有大量的纤维素和果胶，能降低胆固醇； 摄入过多的食盐能使血压增高、血小板功能亢进，从而导致脑卒中摄入过多的食盐能使血压增高、血小板功能亢进，从而导致脑卒中 第51页/共106页情绪与脑卒中 情绪激动可引起大脑皮质及丘脑下部兴奋，致使去甲肾上腺素、情绪激动可引起大脑皮质及丘脑下部兴奋，致使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，从而导致全身小动脉收缩痉挛、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，从而导致全身小动脉收缩痉挛、心跳加快、血压升高，血管薄弱处易发生破裂，引起脑出血。心跳加快、血压升高，血管薄弱处易发生破裂，引起脑出血。 用力过猛可促使心脏收缩加强、心跳加快、心输出量增加、血用力过猛可促使心脏收缩加强、心跳加快、心输出量增加、血压增高，进而发生脑血管意外。压增高，进而发生脑血管意外。第52页/共106页年龄、性别与脑卒中 随着年龄的增长，动脉硬化的程度越来越重，脑卒中的发病率也趋向增高。随着年龄的增长，动脉硬化的程度越来越重，脑卒中的发病率也趋向增高。 7O7O岁以上人的脑卒中率是岁以上人的脑卒中率是5O5O岁以下的岁以下的2020倍。在缺血性脑卒中中，脑血栓倍。在缺血性脑卒中中，脑血栓形成多见于形成多见于6O6O岁以上的老年人，而脑栓塞多见于青壮年；岁以上的老年人，而脑栓塞多见于青壮年； 在出血性脑卒中中，以在出血性脑卒中中，以5O-6O5O-6O岁者发病居多，蛛网膜下腔出血者多为年青岁者发病居多，蛛网膜下腔出血者多为年青人。人。 脑卒中的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势。脑卒中的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势。 从性别来看，男性多于女性。男女之比约为从性别来看，男性多于女性。男女之比约为1.31.31.51.5。第53页/共106页药物与脑卒中 降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。慢，促使脑血栓形成。 由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；易形成脑血栓； 发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。 避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑避孕药避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组血管病的发病率高于对照组5 58 8倍，其服药到发病的倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者时间最短者数天，长者5 5年，故在服用避孕药的过程中，年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查；应经常进行血压和血液流变学检查； 抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。 第54页/共106页脑卒中流行病学人群分布人群分布1 1、性别、性别2 2、年龄、年龄3 3、职业、职业4 4、种族、种族第55页/共106页地区分布地区分布1 1、脑卒中地区差异明显；、脑卒中地区差异明显；2 2、脑卒中发病率：、脑卒中发病率：15-287/1015-287/10万；万；3 3、脑卒中发病率发病率：俄罗斯、芬兰、和立陶宛，脑卒中死亡率：俄罗斯和东欧、脑卒中发病率发病率：俄罗斯、芬兰、和立陶宛，脑卒中死亡率：俄罗斯和东欧4 4、我国，北方高于男方，发病率城市高于农村，死亡率农村高于城市；、我国，北方高于男方，发病率城市高于农村，死亡率农村高于城市；第56页/共106页时间分布时间分布1 1、脑卒中发病率和死亡率季节性明显，冬天高于夏天；、脑卒中发病率和死亡率季节性明显，冬天高于夏天；2 2、双峰样日节奏，上午、双峰样日节奏，上午6-106-10点及下午点及下午4-84-8点；点；3 3、近年来，脑卒中发病率上升趋势，死亡率则下降趋势、近年来，脑卒中发病率上升趋势，死亡率则下降趋势第57页/共106页类型分布类型分布1 1、我区城市以缺血性脑卒中为主，占、我区城市以缺血性脑卒中为主，占60%60%以上，出血性脑卒中以上，出血性脑卒中35%35%，蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血2%2%；2 2、农村出血性脑卒中、农村出血性脑卒中49%49%，缺血性脑卒中，缺血性脑卒中48%48%；3 3、西方人缺血性脑卒中高于东方人，东方人出血性脑卒中高于西方人。、西方人缺血性脑卒中高于东方人，东方人出血性脑卒中高于西方人。第58页/共106页 发病率发病率:120:120220/10220/10万人口，每年新发病例万人口，每年新发病例:200:200万万 死亡率死亡率:80:80140/10140/10万人口，每年死亡病例万人口，每年死亡病例:150:150万万 患病率患病率:400:400700/10700/10万人口，全国脑卒中患者万人口，全国脑卒中患者:600:600700700万万 每年社会经济负担每年社会经济负担400400亿。亿。脑卒中现状第59页/共106页在循环系统疾病中，脑血管病（主要为脑卒中）、高血压病、心脏病导致的死亡达50.2%，成为我市中老年人群中的第一大杀手2008年深圳市卫生局卫生统计年鉴 20082008年深圳市常住居民死亡率年深圳市常住居民死亡率7 70 0/ /0000第60页/共106页我国高血压发展趋势第61页/共106页2008 公布的全国第三次死因调查公布的全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡全因死亡脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统、呼吸系统、心脏病等心脏病等其他疾病其他疾病%脑血管病脑血管病、恶性肿瘤是我国、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因城乡居民前两位的死亡原因Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008第62页/共106页在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病63150万监测人群19911995年心血管病死因构成中国医药报中国医药报 2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国中国MONICA研究研究脑卒中冠心病心血管死亡心血管死亡第63页/共106页2003年中国心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压279 87366冠心病 133131264脑卒中207199405肺心病 29 21 50风心病 23 11 34糖尿病 94 74168中国卫生部卫生经济研究所，2003（资料）第64页/共106页我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度2009年深圳市年深圳市35岁以上高血压患病率岁以上高血压患病率20.7%第65页/共106页 20072007年年 19911991年年知晓率：知晓率： 30.2 26.6治疗率：治疗率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我国人群高血压的“三率”变化第66页/共106页(%)引自国家引自国家“九五九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；攻关课题协作组，中华心血管病杂志；20012001,(2),(2)：. . 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 第67页/共106页中国人群中糖尿病的患病率中国人群中糖尿病的患病率（2075 岁）岁）(%)(%)第68页/共106页我国人群糖尿病患病率调查资料我国人群糖尿病患病率调查资料（年）（年）(%)(%)（大城市）第69页/共106页2002年、年、2009年年调查结果调查结果我国成年人超重率：22.8%（39）肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：肥胖率：12.3儿童肥胖率：儿童肥胖率： 8.1深圳市：肥胖率8.45%，腹型肥胖23.36%，超重率30.97%第70页/共106页北京地区超重与肥胖人群调查北京地区超重与肥胖人群调查 人群人群 198119811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 男男 工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 农民农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.115.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女女 工人工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.139.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 农民农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.122.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1 第71页/共106页 经常锻炼：经常锻炼：15.115.1 偶尔锻炼：偶尔锻炼：6.56.5 从不锻炼：从不锻炼：78.478.4 城市居民参加锻炼情况城市居民参加锻炼情况第72页/共106页 2002年调查结果年调查结果全国人均食盐摄入量：全国人均食盐摄入量：1212克，克，每日食盐摄入每日食盐摄入12克克，患高血压的风险患高血压的风险14%每日食盐摄入每日食盐摄入18克克，患高血压的风险患高血压的风险27%深圳每日食盐摄入深圳每日食盐摄入7.227.22克克城市：10.9克农村：12.4克第73页/共106页 我国居民膳食结构变化我国居民膳食结构变化城市居民油脂消费量：城市居民油脂消费量： 1414公斤公斤/ /人人/ /年年 猪肉消费量：猪肉消费量： 2222公斤公斤/ /人人/ /年年 肉类：肉类： 农村居民：22.5克（1982）68.7克（2002）城市居民：68.3克（1982）85.5克（2002）脂肪：农村居民：39.6克（1982）72.7克（2002）深圳市油脂类每日摄入深圳市油脂类每日摄入45.71克克城市居民：62克（1982）104.5克（2002）第74页/共106页我国H型高血压患者高达75%第75页/共106页小结1 1、脑卒中发病不断上升；、脑卒中发病不断上升；2 2、死亡率位于死因顺位首位；、死亡率位于死因顺位首位；3 3、脑卒中疾病负担最大；、脑卒中疾病负担最大；4 4、人群脑卒中危险因素水平居高不下；、人群脑卒中危险因素水平居高不下；5 5、中国高血压患者伴高、中国高血压患者伴高HCYHCY血症比例血症比例75%75%。第76页/共106页脑卒中防治策略 是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。复健康为目的的公共卫生策略与措施。 全人群策略；全人群策略； 高危人群策略；高危人群策略； 健康促进策略；健康促进策略； 社区康复策略；社区康复策略；第77页/共106页 一级预防一级预防 （Primary PreventionPrimary Prevention）亦称为病因预防，发现高危人群，控制和降低危险因素水平，对）亦称为病因预防，发现高危人群，控制和降低危险因素水平，对于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式：于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式：1 1、筛查、筛查2 2、定期健康体检、定期健康体检3 3、有效地干预治疗措施、有效地干预治疗措施4 4、建立健康的支持性环境、建立健康的支持性环境 第78页/共106页 二级预防二级预防 （Secondary PreventionSecondary Prevention）亦称）亦称“三早三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗 ，积极开展临床治疗。积极开展临床治疗。 在脑卒中的防治中，个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作在脑卒中的防治中，个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作, ,给与早期诊断早期给与早期诊断早期治疗治疗, ,防止严重脑血管病发生防止严重脑血管病发生 ，如，如TIATIA及时发现和就诊。及时发现和就诊。第79页/共106页 三级预防三级预防 （Tertiary PreventionTertiary Prevention）亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对）亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。 第80页/共106页脑卒中防治现状 WHO1989 WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议年制定的卒中预防、诊断和治疗建议 1994 1994 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南 2OOO 2OOO 年英国出版的国家脑血管病指南年英国出版的国家脑血管病指南 2001 2001 年的欧洲卒中治疗建议年的欧洲卒中治疗建议 2003 2003 年美国卒中协会提出的年美国卒中协会提出的缺血性脑卒中患者的早期处理指缺血性脑卒中患者的早期处理指南南 2004 2004 年日本的年日本的脑卒中治疗指导原则脑卒中治疗指导原则第81页/共106页 20052005年中国脑血管病防治指南年中国脑血管病防治指南 高血压防治指南高血压防治指南 糖尿病防治指南糖尿病防治指南 2009年社区基本公共卫生服务规范年社区基本公共卫生服务规范 20102010中国急性缺血性卒中诊治指南中国急性缺血性卒中诊治指南 20102010中国缺血性卒中中国缺血性卒中/ /短暂性脑缺血发作二级预防指南短暂性脑缺血发作二级预防指南第82页/共106页中国脑卒中防治模式 建立政府主导、专业机构支持、以社区为平台的防治网络；建立政府主导、专业机构支持、以社区为平台的防治网络； 全社会参与、全社区参与的全民健康生活方式行动；全社会参与、全社区参与的全民健康生活方式行动； 做好社区高血压、糖尿病防治；做好社区高血压、糖尿病防治； 适宜技术的引进；适宜技术的引进； 健全脑卒中监测体系；健全脑卒中监测体系； 社区康复体系的建立；社区康复体系的建立；第83页/共106页社区脑卒中重点高危人群防治 社区高血压糖尿病综合防治；社区高血压糖尿病综合防治； 发现发现TIA患者；患者； 同型半胱氨酸筛查及干预；同型半胱氨酸筛查及干预； 颈动脉狭窄及筛查；颈动脉狭窄及筛查； 牙周病防治。牙周病防治。第84页/共106页社区慢病综合防治（高血压、糖尿病）社区慢病综合防治（高血压、糖尿病）1 1、发现；、发现；2 2、登记建档；、登记建档；3 3、随访管理；、随访管理；第85页/共106页CCCTTT中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨）我国高血压病人MTHFRMTHFR基因C677T TTC677T TT型频率（% %）605040302010024.550.425.1第86页/共106页MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平P=0.000P=0.000Huo et al. 2009 (paper under review)第87页/共106页Lancet 2005; 365: 22432第88页/共106页我国研究荟萃分析同样表明：MTHFR C677T TT基因型与脑卒中发生显著正相关(OR=1.50; 95%CI: 1.23-1.84) Cerebrovasc Dis 2008;26:4862 第89页/共106页MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用 组Huo Y et al. 2009 (paper under review)高血压+TT基因型设计: :巢式病例对照研究人群对象:39165:39165成年人，中国安庆社区随访时间：平均6.26.2年病例组定义：随访期间新发心脑血管事件患者对照组定义：年龄、性别和入组时间相配比, , 无心脑血管事件的患者 第90页/共106页心脑血管危险因素的中美比较1.N Engl J Med 2006;354.2.JAMA. 2003;289:2363-23693.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618第91页/共106页NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.ChartbookHealth, United States, 2008MortalityforCHDandStrokeStroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality (1/100,000 (logscale)Heart disease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)StrokeCHD13854211.147China21113854第92页/共106页降Hcy与降压对心脑血管事件影响比较第93页/共106页高血压与高高血压与高HcyHcy有协同危害有协同危害051015202530对照组对照组胆固醇胆固醇吸烟吸烟高血压高血压 正常正常HcyHcy水平水平 高高HcyHcy水平水平影响因素影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781.* * JAMA. 1997;277:1775-1781JAMA. 1997;277:1775-1781 伴高伴高HCYHCY高血压心脑血管事件风险剧增高血压心脑血管事件风险剧增2828倍倍第94页/共106页中国高血压人群高同型半胱氨酸发生率* * * AHA,AHA,血浆血浆thcy10umol/Lthcy10umol/L* * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 第95页/共106页小结：小结：第96页/共106页 在高血压人群筛查同型半胱氨酸在高血压人群筛查同型半胱氨酸, ,了解人群及个体同型半胱氨酸水平了解人群及个体同型半胱氨酸水平; ; 检测检测MTHFR C677T MTHFR C677T 基因型基因型, ,确定确定TTTT型人群型人群; ; 干预：干预：HCY10mmol/L;HCY15mmol/LHCY10mmol/L;HCY15mmol/L； 随访管理随访管理第97页/共106页HcyHcy检测方法：检测方法：HPLCHPLC法法 荧光偏振免疫检测（荧光偏振免疫检测（FPIAFPIA）法）法酶转换免疫测定法酶转换免疫测定法毛细电泳法毛细电泳法生化法生化法指血快速测定仪器指血快速测定仪器美国美国75%75%的内科医师已将的内科医师已将hcyhcy作为常规检测作为常规检测HcyHcy的检测第98页/共106页颈动脉狭窄筛查与干预 主要危险因素主要危险因素1 1、高血压或正在服用降压药的；、高血压或正在服用降压药的；2 2、高胆固醇或正在服用降脂药物的；、高胆固醇或正在服用降脂药物的；3 3、糖尿病患者；、糖尿病患者；4 4、年龄大于、年龄大于5050岁岁第99页/共106页 一般危险因素一般危险因素1 1、心房纤维性颤动或其他心脏病；、心房纤维性颤动或其他心脏病；2 2、呼吸睡眠暂停；、呼吸睡眠暂停；3 3、直系亲属有过卒中或心脏病史的；、直系亲属有过卒中或心脏病史的；4 4、吸烟；、吸烟；5 5、饮酒；、饮酒；6 6、缺乏运动，每周不能坚持、缺乏运动，每周不能坚持3 3次以上，每次次以上，每次20-3020-30分钟；分钟；7 7、膳食中油脂过多的；、膳食中油脂过多的；8 8、肥胖；、肥胖；第100页/共106页9 9、男性；、男性；1010、牙龈经常出血、肿痛，或牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；、牙龈经常出血、肿痛，或牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；1111、缺血性眼病史；、缺血性眼病史；1212、突发性耳聋、突发性耳聋 具有具有2 2项以上主要因素，或具有项以上主要因素，或具有1 1项主要危险因素和项主要危险因素和2 2项以上（包括项以上（包括2 2项）一般因素，或项）一般因素，或TIATIA病史病史第101页/共106页内容：内容： 血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查、多普勒超声检查血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查、多普勒超声检查第102页/共106页 内科：减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的内科：减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。尿病、高脂血症及冠心病等。1 1、降低体重。、降低体重。 2 2、戒烟。、戒烟。 3 3、限制酒精消耗。、限制酒精消耗。 4 4、抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻、抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine(ticlopidine，商品名抵克力得，商品名抵克力得) )等。等。 5 5、改善脑缺血的症状。、改善脑缺血的症状。 6 6、定期的超声检查，动态监测病情的变化。、定期的超声检查，动态监测病情的变化。 第103页/共106页 外科：预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓外科：预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA TIA 的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术除术(CE)(CE)。 1 1、CE CE 治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%70%99%99%的行的行CECE，患者明显获益；，患者明显获益； 2 2、狭窄度为、狭窄度为0%0%29%29%的患者的患者3 3 年内发生卒中年内发生卒中的可能性很小，的可能性很小，CE CE 的危险性远远超过获益，不的危险性远远超过获益，不宜行宜行CECE； 3 3、狭窄度为、狭窄度为30%30%69%69%的患者初步认为不宜的患者初步认为不宜行行CECE，但有待进一步验证。，但有待进一步验证。第104页/共106页谢谢！谢谢！第105页/共106页感谢您的观看！第106页/共106页