各科实习大纲

各科实习大纲内科实习大纲一、目的和要求：1目的：内科实习以普内为主，通过实习理论联系实际，巩固内科所学知识，以掌握内科学的基础理论基本知识和基本技能。2要求：（1）掌握常见内科疾病的诊断和鉴别诊断。（2）掌握常见内科疾病的治疗常规。（3）掌握内科常用药物的剂量，正确使用方法。（4）掌握内科常用的基本操作技能。（5）参加并了解内科急诊和危重病人的抢救。（6）了解内科各系统新的诊疗技术。二、实习期间教材：以内科学教科书为主，适当参考各种临床手册和期刊杂志。三、时间安排：内科实习共13周，分配如下：呼吸、消化、心血管病科各三周，内分泌肾脏和血液病科、门急诊、心电图学各一周。四、实习内容：呼吸系疾病1要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。2要求掌握（1）胸腔穿刺；（2）气胸机的使用；（3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（5）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。3要求熟悉和了解：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义；（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救。心血管系疾病1要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞）、风湿性瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。2要求学会：（1）洋地黄的应用；（2）利尿剂的应用；（3）血管扩张剂的应用；（4）钙拮抗剂和B阻滞剂的应用；（5）各种常用的抗心律失常药物；（6）心电图机操作；（7）静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。3要求了解：（1）左右心导管检查；（2）起搏器安置，体外起搏器的应用；（3）了解除颤、复律方法及仪器使用；（4）超声心电图的操作；（5）心包穿刺常规。消化系疾病1要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。溃疡病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝脓肿、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。2要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛门指检；（3）灌肠；（4）胆道、胃肠造影典型X线征象。3要求熟悉：（1）内镜检查；（2）肝胆脾B超检查；（3）三腔管的应用；（4）掌握和了解消化系统常用药物使用常规；（5）了解肝穿刺常规。内分泌系疾病1要求掌握糖尿病、甲状腺机能亢进症的诊断标准和治疗常规。2要求掌握：（1）尿糖测定；（2）糖尿病患者膳食计算；（3）胰岛素的应用；（4）口服降糖药的应用。3要求熟悉：（1）一些常用的内分泌功能试验及其价值；（2）内分泌各项化验指标的正常值、意义；（3）了解低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲状腺危象的抢救。肾脏疾病1要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。2要求了解：（1）肾功能检查各项指标、正常值；（2）透析疗法；血液系疾病1要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准鉴别诊断及治疗原则。2要求了解：（1）输血常规及输血反应的处理；（2）常用的化疗药物使用常规；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）血液学化验指标，正常值及临床意义。急诊内科学习1要求掌握急诊病历的书写、青霉素皮试及其结果判断。2要求了解：（1）农药中毒的诊断和抢救；（2）高热病人的急诊处理；（3）昏迷病人的鉴别诊断；（4）感染、中毒、心源性、出血性休克的抢救；（5）阿斯综合症的抢救；（6）阵发性室上性心动过速的治疗；（7）腹痛病人的鉴别。3要求熟悉：（1）肌肉、皮下注射；（2）插胃管术及正确洗胃方法；（3）腰穿术；（4）导尿；（5）灌肠；（6）气管插管及吸引器的应用。内科门诊实习1要求掌握正确书写门诊病历，填写各种化验检查申请单。2正确书写门诊处方。心电图实习1熟悉心电图机的操作方法。2掌握正常心电图特征。3掌握房室肥大的诊断标准。4掌握心肌梗塞的心电图特征。5掌握下列心律失常的心电图特征。（1）早搏（2）阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速。（3）心房颤动、心房扑动，心室颤动。（4）房室传导阻滞，室内传导阻滞。（5）预激综合症。6了解洋地黄作用、低血钾心电图形。7了解人工心脏起搏的心电图形。8了解二级梯和平板运动试验心电图。五、内科实习讲座参考题1心跳骤停、心脏复苏、心脏起搏。2心血管疾病病例讨论。3血气分析的临床应用。4呼吸系统疾病病例讨论。5白血病的治疗展望。6内分泌功能检查。7上消化道出血。8输血反应及其处理。9消化系统疾病病例讨论。10肾脏疾病的专科诊断技术。11血液净化疗法的临床应用。外科实习大纲一、实习时间外科（包括麻醉）实习共13周或3个月。二、实习目的通过三个月的实习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的外科专业知识，熟练掌握普外科、泌尿外科、骨科、及外科门急诊常见病的基本诊疗技术和临床工作方法，培养其分析问题、解决问题和独立工作能力。三、实习要求1掌握外科门诊的基本操作，如脓肿切开引流，各种封闭的适应症和操作方法。2掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断、处理原则及预防措施。外科实习四周后，要求能独立处理门诊、急诊的一般常见病。3熟悉外科常用药物的作用和用途、用法和剂量。4书写完整的外科病历，病程记录，在上级医师指导下，练习书写手术记录和出院记录。5结合病例，学习手术前后的处理方法及各种手术适应症和禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。6掌握一般无菌技术操作，如术前洗手、戴手套，穿手术衣、皮肤消毒、铺各种消毒巾单及敷料交换等。7参加门诊及病房手术：在不影响病员健康及病情许可下，因材施教，尽量给予操作机会。门诊手术：通过12次第一助手训练后，就能在上级医师指导下做小手术。病房手术：尽可能参加安排的示教手术，做大手术的第二、三助手，中小手术做12次助手后，有条件的可在上级医师指导下做手术。8在上级医师带领下，坚持早、晚查房，结合病例进行教学，定期进行病案讨论和基本知识专题讲座，以能进一步巩固和提高临床知识。四、实习安排：普外科（6周）、泌尿外科（2周）、骨科（2周）、外科门急诊（12周）、麻醉科（1周）五、实习内容：1普外科：（1）熟练掌握普外科病史的特点、普外科疾病的常用检查方法。（2）熟练掌握普外科常见疾病的诊断原则。（3）熟练掌握普外科常见疾病的手术前准备和手术后处理。（4）掌握软组织感染的处理原则。（5）通过教学查房，使实习医师了解肝动脉栓塞治疗，肝肿瘤、乳房癌的外科治疗，甲状腺疾病的诊治和术前后处理，胆道疾病的外科诊治，胰腺疾病的外科诊疗，门脉高压外科治疗的围手术期处理，胃肠道手术的处理原则和围手术期处理等问题。2泌尿外科（1）熟练掌握泌尿外科病史一般特点，泌尿生殖系统的检查（肾脏、膀胱、前列腺、阴茎、阴囊内容物）。膀胱冲洗的注意事项。（2）通过病例示教，了解膀胱镜的使用方法及掌握其适应症和禁忌症。（3）了解泌尿系统X线检查（静脉肾盂造影，逆行肾盂造影、膀胱及尿道造影）的适应症和禁忌症，以及各种检查前的准备和操作时的注意事项。（4）掌握泌尿生殖系统一般常见疾病（如血尿、结核、尿路感染和结石、肿瘤、前列腺肥大症、阴囊肿大、泌尿系统丝虫病，外伤和一般非特异性炎症等）的检查方法，诊断及处理原则，掌握导尿无菌操作技术及各种导管的固定及留置时间与感染预防。（5）了解最常见泌尿系统疾病的X线摄片诊断及鉴别诊断。3骨科（1）熟练掌握骨科病史特点、检查方法和注意事项，以及骨科器械的应用方法及范围。（2）掌握骨科手术前的准备和手术后的护理、掌握拆石膏换敷料的操作。（3）掌握石膏固定，骨牵引的适应症和禁忌症、并在上级医师指导下进行操作。（4）对常见骨科疾病的X线摄片（骨与关节化脓性疾病、骨与关节损伤、骨与关节结核）能作出诊断及处理方法。（5）通过术前的讨论和手术所见，对骨科的适应症、禁忌症、手术方法和手术前后处理有系统了解。（6）能正确处理常见的简单骨折。（7）对常见骨与关节疾患作出正确诊断、鉴别诊断及处理方法。（8）有条件的同学，可给予单独操作，一般石膏固定之机会。（9）掌握骨科特殊检查与骨科X线摄片诊断。4麻醉科：（1）熟悉腰麻和了解硬膜外麻醉。（2）熟悉各种麻醉的适应症、禁忌症和麻醉过程中并发症的处理。（3）掌握麻醉前准备工作。六、指导方法大外科、普外科、泌尿外科、骨科均由专人负责实习工作并派专人带教，在病区，实习医生直接管床，参与一个住院病人诊疗的全过程，通过查房、读片、病案讨论、特殊检查、手术及专科门诊等方式提高实习医师的分析问题和处理问题的能力，在门急诊，亦在上级医师指导下边工作边学习，掌握外科门急诊常见病的诊疗方法。大外科、普外科、泌尿外科、骨科、脑外科、胸外科均安排与临床实际密切相关的专题讲座，帮助实习医师做好临床工作。七、专题讲座：1由外科统一安排之题目：（1）外科病历书写（2）水电解质酸碱平衡（3）外科急诊室工作方法（4）烫伤的急救与处理（5）脑外科急诊处理原则（6）胸外科的急救及处理（7）清创术、复苏术、一般外科急救处理2由普外科安排之题目：（1）急腹症的诊断与处理（2）腹部包块的外科诊疗（3）外科黄疸疾病的诊疗（4）深静脉营养（5）下肢静脉曲张诊疗之进展（6）肝癌的诊疗进展（7）管道引流的应用（8）上消化道大出血的外科诊疗（9）阑尾炎及腹股沟疝手术的注意问题3由骨科安排题目，介绍骨科病房的制度，常见骨折的诊断与处理、开放性骨折的处理。4由泌尿外科安排之题目：（1）急性尿潴留的处理（2）泌尿系统外伤的诊断与处理。八、主要参考书：1普外科：（1）外科理学诊断（2）腹部手术（浙江版）2泌尿外科：泌尿外科诊疗手册（江苏编）3骨科：实习医师手册(南京医学院编)妇产科实习大纲一、实习目的：通过临床实习，使理论联系实际，能基本掌握生理产科(正常分娩、正常产褥、正常新生儿、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查及孕期卫生)及常见病理产科(妊娠病理、妊娠并发症、异常分娩、分娩期并发症、异常产褥、新生儿常见病)的处理，基本掌握妇产科常见疾病和相关学科的有关疾病的诊断，鉴别诊断与治疗，初步掌握妇产科常见急诊的初步处理。了解妇女保健工作内容，计划生育具体措施，初步掌握妇产科、计划生育几种常用手术操作。二、实习要求1通过临床实习，进一步掌握妇产科的基本理论与基本知识，并学会妇产科常用的诊疗操作技术。2能做到及时、准确、有条理的完成完整的产科和妇产科的住院病历及各项记录，锻炼和提高在临床实践工作中分析问题和处理问题的能力。3实习医师对病人应有高度的责任感和同情心，密切观察病情，及时进行必要的诊疗或向上级医师请示报告。4遵守所在科室的各项工作制度和操作常规，妇科检查必须有第三者在场，不能单独进行。5上级医师查房时对实习医师要进行联系实际的理论讲解。并能组织专题讲座。整个实习期间所在科室安排不少于四次专题讲座。三、实习时间：妇产科实习共七周，具体分成二组轮转，门诊、妇科、计划生育、产科，每轮3.5周。实习时间内，参加门、急诊、病房及产房借班。(一)产科1要求掌握(1) 掌握产科病史的特点，能完整、正确的书写产科门诊住院病历，产时记录、产后记录、新生儿记录及产程图的描绘。(2) 掌握产科检查腹部四步触诊法：能判断胎方位、听取胎心音、进行骨盆外测量、围产保健的宣传教育工作。掌握正常分娩的接产，正常新生儿的处理Apgars评分法，要求每人在实习中接正常产34个。(4)掌握正常产褥的临床经过及处理原则，能初步掌握产褥常见症状，如宫缩痛、尿潴留、乳房胀、乳头破裂、痔疮、外阴肿等处理原则。能单独进行会阴伤口拆线，能初步识别异常产褥及其处理原则。(5)掌握妊娠期常见症状处理，如贫血、体位性低血压、下肢肌肉痉挛、下肢静脉曲张、下肢浮肿等，掌握异常胎位纠正的原则，禁忌症及注意事项。2要求学会(1)学会三个产程的观察及处理原则，会初步判断产力、产道、胎方位、胎先露下降情况及胎儿宫内情况是否正常，发现异常能及时向上级医师汇报。(2)学会胎儿宫内缺氧和新生儿窒息的处理原则。(3)学会对妊娠高血压综合症、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎、慢性肾炎、糖尿病、贫血等疾病的诊断及处理原则。(4)学会对产后出血的预防和紧急处理。(5)学会脐带脱垂的预防及处理原则，早期破水的处理。3要求了解(1)了解妊娠晚期出血的诊断及处理原则。(2)了解枕后位、臀位的诊断及处理原则。(3) 了解剖腹产、低位产钳、胎头负压吸引、催产素引产的手术指征及禁忌症。(4) 了解胎儿心电图监护、胎盘的功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿宫内发育情况的检查内容及临床意义。(5) 了解B超羊膜镜在产科临床上的应用。4要求在上级医师指导下进行操作(1)会阴切开缝合术，会阴i、n度裂伤修补术。(2)人工刺破胎膜术。(3)安放胎头负压吸引器。(4)肛门指检，骨盆内测量。(5)子宫下段剖腹产第二助手。(二)妇科及计划生育1要求掌握(1)掌握妇科门诊及住院病历的书写特点和方法，能完整正确地记录妇科病例至少三份。(2)掌握妇科双合诊及三合诊检查方法，初步确定外阴、阴道、宫颈、子宫及附件状况。(3)掌握妇科常用特殊检查的方法及临床意义，如宫颈刮片、阴道后穹窿涂片、滴虫及霉菌的检查、基础体温测定、初步掌握诊断性刮宫取内膜等。(4)初步掌握早期妊娠人工流产、上环、取环、中期妊娠引产和输卵管结扎及其他避孕方法的适应症，禁忌症及并发症。(5)掌握妇科门诊常见病的诊断和治疗，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、慢性宫颈炎、妊娠流产、月经过多等。(6)掌握妇科门诊常用药物的剂量及使用方法。(7)掌握妇科手术的术前准备常规和术后处理原则。2要求学会和了解(1)学会对下列妇科疾病的诊断及处理原则：子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、急慢性盆腔炎、滋养叶细胞疾病、功能性子宫出血病、闭经等。(2)学会观察术后的临床经过及并发症的预防。(3)了解妇科常见腹部手术(附件切除、子宫切除)的指征，操作程序及其与周围脏器的关系。(4)了解性激素常用的剂型及使用原则。(5)在条件许可下了解应用阴道镜、宫腔镜、腹腔镜的适应症、禁忌症及操作程序。3在上级医师指导下进行的操作。(1)宫颈电灼、宫颈息肉摘除、宫颈活检、前庭大腺脓肿切开术、前庭大腺囊肿造口术、外阴活检、后穹窿穿刺。(2)早期妊娠人工流产、上环、取环、诊断性刮宫、经腹输卵管结扎术。(3)担任附件切除术和子宫切除术第二助手。四、妇产科实习讲座参考题1常用的高危妊娠监护方法2产后出血的诊断与处理3妇科急腹症4性激素在妇产科临床的应用5计划生育并发症的防治6妊高症的防治7盆腔包块鉴别诊断8阴道流血鉴别诊断及处理原则9会阴切开缝合术及胎头负压吸引术的适应症、禁忌症及术时注意事项儿科实习大纲一、实习时间：七周二、实习目的：通过儿科临床实习，巩固和加深课堂教学内容，扩大知识范围，初步运用儿科知识于临床实践，使学生学会接触儿科患者及其家属掌握病史收集、体格检查；病历书写和基本操作；掌握儿科常见病、多发病的诊断、治疗与预防；培养学生初步具备儿科专业独立工作能力，为今后参加儿童医疗保健工作打下较坚实的基础。三、实习要求：1熟悉小儿生长发育规律及各年龄阶段解剖生理特点，掌握小儿保健指导原则。2掌握儿科常见病、多发病的诊断及处理原则。3掌握儿科常用药物剂量和副作用。4掌握小儿水电解质及酸碱平衡的基础理论，学会儿科液体疗法的具体实施5掌握病儿的病史询问、系统体格检查及完整病史和病程录等医疗文件的书写。6初步掌握儿科常用的诊疗技术操作。7掌握小儿急症，如中毒、惊厥、高热、腹痛、休克、呼吸困难、心跳骤停等的诊断、鉴别诊断和处理原则。四、实习内容：1病房实习：（1）在上级医师指导下管理58张病床，负责病儿的病历、病程记录、出院记录、死亡记录的书写，以及查房和治疗。（2）根据条件和发病季节，掌握下列大部分病种，熟悉其病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。 新生儿疾病：新生儿肺炎、新生儿硬肿症、新生儿颅内出血、新生儿败血症化脑、鉴别新生儿破伤风、新生儿高胆红素血症。 呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、小儿肺结核、呼吸衰竭。3消化系统疾病：婴儿腹泻、蛔虫病、急性坏死性肠炎。4营养代谢疾病：小儿营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、佝偻病性手足抽搐症。5心血管系统疾病：小儿风湿热、风湿性心脏病、先天性心脏病小儿心力衰竭、休克、病毒性心肌炎。6血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病。7泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合症、泌尿系感染、急性肾功能衰竭。8神经系统疾病：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、急性中毒性脑病、结核性脑膜炎、脑性瘫痪。（3）初步掌握小儿急重症的抢救处理原则：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息等。（4）对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步意见。（5）学习掌握婴幼儿一般护理技术操作：测量体温、脉搏、呼吸、血压、口腔炎、尿布皮炎、褥疮的护理，以及化验标本搜集和送检等。（6）学习儿科临床各种常用诊疗技术操作。 初步掌握：青霉素皮试、0T试验、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺（颈静脉、股静脉、肘静脉、头皮静脉）腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、给氧、人工呼吸、心肺复苏、灌肠、导尿、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、新生儿保温箱使用、光疗箱和呼吸机、心电监护仪使用等。根据条件见到或做到下列部门操作：腹腔穿刺、硬脑膜下穿刺、小脑延髓池穿刺、肝脏穿刺、头包穿刺、上矢状窦穿刺等。2门诊急诊实习：（1）参加门诊、急诊的医疗工作及儿童保健，了解儿科预检。（2）掌握儿科门诊病历的书写及常见病的诊治（上感、支气管炎、肺炎、哮喘、婴儿腹泻、新生儿感染、黄疸、营养性贫血、佝偻病、先天性心脏病、蛔虫病、蛲虫病；对肠套叠、小儿阑尾炎等小儿外科疾病也要有所认识；对小儿常见传染病（水痘、麻疹、猩红热、菌痢、肝炎、腮腺炎、风疹、幼儿急诊、百日咳、脊髓灰质炎等）及常见皮肤病（婴儿湿疹、尿布疹、脓疱病等）也应掌握其诊治原则。3在上级医师指导下，参加儿童保健门诊。学习体格检查及精神神经发育方法及评价；掌握新法育儿知识、做好营养指导、疾病防治和缺陷矫正指导。五、指导方法：1着重基本功训练。对实习医生书写的病历要认真修改，要求病史完整，体检正确，重点突出，字迹清楚，2查房时，上级医师应要求实习医生汇报病历，正确掌握心、肺、腹部和神经系统检查方法，结合病情提问、讲解、分析。3在病房实习期间，每周或隔周组织一次病例分析。内容：肺炎、肠炎、肾炎、脑膜炎、贫血、先天性心脏病、心肌炎等。对于一些少见病种或疑难病例，也要适当组织实习医生参加病案讨论。4门诊以初诊病人为主，要求实习医生写出简明扼要的病史和检查，作出初步诊断及处理。5掌握常用化验的正常值及其临床意义，并对结果能做出正确解释。6初步掌握小儿心电图特点，能分辨异常小儿心电图形。六、专题讲座：结合临床病例选讲下列内容：1惊厥的鉴别诊断及处理2腹痛的鉴别诊断及对症处理3小儿液体疗法4小儿药物剂量七、鉴定与成绩考核：按照实习规定的要求，在儿科实习结束前进行。传染科实习大纲一、实习时间4周或1个月。二、实习目的通过传染病实习，熟悉传染病房消毒隔离制度，掌握消毒隔离方法，掌握常见传染病的诊治原则和操作技能。熟悉中华人民共和国传染病防治法三、实习要求：1熟悉传染病医院或综合医院传染科的任务，病房管理及消毒隔离的实施，了解疫情报告方法及其主要意义。2要求掌握传染病的病历和医嘱的书写方法、体检常规。学会观察病情，书写病程日记和出院记录。3熟悉传染病的基本诊疗技术，掌握各种注射及穿刺等技术。4了解和初步掌握传染科的常见病。如病毒性肝炎、伤寒、菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾（阿米巴肝脓肿）、流行性出血热、钩体病、流脑、乙脑病毒脑、疟疾、血吸虫病、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断、以及治疗原则和抢救措施。5熟悉抗生素、喹诺酮类药物激素的临床应用，以及免疫治疗原则。四、实习方法：1强调理论联系实际，在临床实践中学习提高，在上级医师指导下，管理46张病床，接收新入院病人，详细询问病史（包括流行病史）。仔细体格检查，书写病历及病程记录，做出初步诊断及处理意见，开出医嘱，填报传染病卡片。在上级医师指导下，要逐步达到能独立处理一般传染病，并熟悉常用药物的剂量，适应症、配伍禁忌及副作用。2要求学习医生提前上班，深入病房，系统观察病情，参加交班及各级医师查房，汇报病史及病情变化，在上级医师指导下进行有关诊断及治疗操作。3参加夜班、中午、周日及假日值班，在上级医师指导下，严密观察病人，积极主动做好工作。4要求实习医生掌握所管病人的各种常规化验检查的临床意义及诊疗技术操作。凡送X线检查、超声波检查、同位素及CT检查时，分管病人的实习医生应陪同前往，并观察学习。5结合具体病人，每周应安排主任12次教学查房，参加科内疑难病例和死亡病例讨论时，要求分管的实习生事先做好准备，书写发言提纲，提出诊断分析和处理意见。五、专题讲座和病例讨论：1发热、黄疸、腹泻、中枢神经系统感染的病因，鉴别诊断及处理原则。2临床常用的肝功能检查及临床意义。3常见传染病的免疫学检查及临床意义。4抗生素的临床应用，激素的临床应用。5积极参加科内业务讲座和病例讨论。眼科实习大纲一、实习时间：2周或半个月。二、实习目的和要求：1通过学习，能掌握外眼病的诊断和一般处理，初步掌握一般常见病处理，在上级医师带教下，轮流到门诊手术室和眼科治疗室观摩或参加外眼手术及眼科治疗。2通过临床实习，进一步了解眼与全身疾病的关系，如高血压。有可能时了解妊娠毒血症、糖尿病等的眼部病变。三、实习安排：1除参加门诊实习和门诊小手术外，参加一次病房查房及参观一次内眼手术。2结合实际需要进行专题讲座，病历书写，眼科检查、眼科手术等。四、实习内容：1能正确检查远、近视力并了解其意义。2一般掌握视野及暗点等检查。3熟练掌握外眼检查方法及一般掌握角膜裂隙灯、眼底镜检查方法。4熟练掌握一般眼科常见病、多发病的诊断和处理原则。如沙眼并发症、麦粒肿、急性结膜炎、急性及慢性泪囊炎、角膜炎等。5一般掌握典型的虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼的诊断及处理原则。一般了解青光眼滤过手术步骤。6一般了解正常与异常眼底。7一般掌握眼外伤的急症处理。8能诊断白内障、了解其处理原则。一般了解白内障手术步骤。9能区别共转性及麻痹性斜视。10一般了解屈光不正及其处理原则。耳鼻咽喉科实习大纲一、实习时间：2周或半个月。二、实习目的：理论联系实际，能基本掌握本科常用检查方法，培养同学独立进行本专业的一般临床工作能力，为今后从事临床工作打下一定基础。三、实习要求：1掌握耳鼻喉科的基本临床检查。2掌握耳鼻喉科常见症病诊断、治疗及预防原则。3了解耳鼻喉科急诊的诊断及防治原则。4了解本科门诊常用药物性能及使用方法。5正确了解耳鼻喉科疾病与全身之相互关系，树立机体整体观点。四、实习安排：1以门诊为主，适当安排病房实习。2结合实际需要，进行专题讲座。3参加一次查房，参观12次扁桃体手术或上颌窦手术，参观一次门诊口腔镜手术。五、实习内容：1能书写耳鼻喉科门诊病历，了解住院病历、手术记录、病程记录、出院记录的特点。2学习并掌握本科病史的询问及下列症状的鉴别诊断：耳聋、耳鸣、耳流脓、鼻出血、流涕鼻塞、咽痛、嘶哑、头痛、眩晕、急性喉阻塞等。3本科常见疾病有：外耳道疖肿、外耳道盯聍栓塞、外耳道霉菌病、中耳炎、急慢性鼻炎、鼻前庭疖、鼻息肉、变态反应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、喉炎、鼻咽癌。4本科急诊：鼻出血、急性喉阻塞、化脓性中耳炎及其颅内外并发症本科范围内异物及外伤、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿。六、掌握以下基本技能训练：1额镜使用法：要求佩戴正规，能以单眼通过镜孔检查视野内体征。2. 音叉检查方法：韦柏尔氏试验(Weberstest),任内氏试验(Rinnestest)施瓦巴赫氏试验(Schwabachstest)。3. 前鼻镜检查法：左手持鼻镜，能按I、n、川式调节头位检查，准确绘出鼻腔解剖部位和体征。4. 耳镜检查：能认清成人正常鼓膜标志和常见鼓膜病变。5. 基本掌握各种门诊手术操作：如咽鼓管吹张术、鼻腔内注射、上颌窦穿刺冲洗、扁桃体周围脓肿切开排脓等。6了解喉镜、鼻咽镜检查方法及鼻咽部活检的方法。7熟悉本科常见手术适应症，手术前准备，麻醉方法及手术后处理（包括术后常见并发症处理），如扁桃体摘除术、鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术、上颌窦根治术、乳突手术等。8因材施教，尽量给实习医师操作机会。放射诊断学习实习大纲一、实习时间：2周。二、目的与要求：1了解放射科常规工作制度及X线机的主要组成部分，X线的发生，X线的防护。2熟悉X线透视，摄片会诊单及报告单的正规书写方法。3熟悉X线透视操作方法，了解摄片室工作常规及摄片操作方法。4初步掌握常见疾病影像检查程序，合理选用各种检查方法（包括各种造影检查）。5认识呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统、泌尿系统等正常X线表现和初步识别典型X线征象，并能对其中常见疾病出现典型征象者作出初步诊断。三、实习内容与时间分配：透视室实习23天，熟悉透视操作（主要是胸部透视），并在上级医师指导下书写透视报告单。1 摄片室1天，了解摄片操作程序，暗室操作常规。3胃肠室12天，初步了解消化道造影的操作程序和方法。4.初步掌握常见病的X线诊断。6天。（1）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。（2）心脏大血管疾病：风心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。（3）消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。（4）泌尿系统：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变等。（5）骨骼系统：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。四、实习方法：1复习课堂讲解的X线诊断学部分。2阅读放射诊断学实习手册，或江苏科技出版社出版的实习医师手册3每日参加科室读片会，此外采用集体读片法系统阅读教学片。呼吸系统骨骼系统200800张150250张泌尿系统消化系统5080张8050张4轮流参加透视检查工作，先见习后操作，每人每次操作次，每人见习造影检查两次。循环系统5086张其他系统2080张510人次，总共340人5轮流参加书写报告，不论透视或摄片报告均需上级医师复核签名后方可发出。书写照片报告15张以上。6晚上均为自习、复习及集体阅读教学片时间。五、讲座结合专用辅导片，包括呼吸、循环、骨骼、消化、泌尿等，听各系统辅导讲座5次。六、实习考核：实习结束时除进行自我鉴定为主的实习小结外，每人看典型X光片45张，并写出诊断报告，由有关上级医师参及及评定。皮肤科实习大纲一、实习时间：2周或半个月。二、实习目的：通过皮肤科临床实习，巩固和加深所学理论知识，掌握一般常见皮肤病的诊断、鉴别诊断、处理，防治及皮肤科常用诊疗技术。三、实习要求：1学会皮肤科病史的询问、体格检查、病历书写和处方。2辨别各种皮肤损害，并能用文字正确描写。3学会皮肤科的基本操作。4掌握一般常见皮肤病诊断及处理原则。5掌握皮肤科外用药的剂型，种类和适应症，并能初步应用。四、实习内容：1掌握下列皮肤病的诊断及治疗方法：湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、结节性红斑、脂溢性皮炎、寻常座疮、酒渣鼻、带状疱疹、寻常疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿疣、脓疱病、毛囊炎、接触性皮炎、药物性皮炎、疥疮、发癣、手足癣、甲癣、股癣含珠菌病、花斑癣、白癜风、血管瘤、淋病等。2认识和了解下列疾病：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、麻风、常见的职业性皮炎、梅毒、非淋菌性尿道炎等。3学会下列各种操作：（1）皮肤真菌直接镜检，疥虫毛囊虫及淋球菌检查。（2）皮肤活体组织标本采集方法。（3）斑点试验等多种皮肤试验及观察方法。（4）局部用药方法。（5）冷冻、激光电灼及刮除术等治疗方法。五、指导方法：以门诊实习为主，在带教老师指导下，重点学习一般常见病的诊断及治疗方法。有病床的实习医院，可根据情况安排实习医生到病房学习12个半天，并参加查房。学习皮肤病房的工作常规，了解及熟悉一些比较危重皮肤病的诊断及处理。六、皮肤科讲座参考题：1皮肤科门诊病历及处方书写方法。2皮肤科常用药物的应用（结合实习医院具体情况介绍）。3皮肤病的物理疗法及皮肤外科美容疗法。4性病等皮肤病的进展。七、鉴定及成绩评定：自我鉴定，带教老师根据实习医师病历书写，诊疗水平，遵守纪律，服务态度和责任心、个人小结及最后考核情况，填写考核表评定记分。