2016年执业医师实践技能考试

2016年执业医师实践技能考试天宇考王执业医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题、更多题型，题库请到天宇考王官网 免费下载试用： (复制网址到浏览器打开)。临床执业医师考试历年真题解析 题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是选项A：肌群瘫痪为主选项B：有肌萎缩选项C：肌张力增高选项D：腱反射消失选项E：无病理反射答案：C考查目的：神经病学概论解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。题目22：类风湿关节炎的主要表现是选项A：走性大关节肿痛选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹选项C：称性小关节肿痛伴晨僵选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍选项E：腰骶痛伴晨僵答案：C考查目的：类风湿关节炎解析：在成人任何年龄都可发病，多见于3550岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。（一）关节表现1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。4.关节畸形见于晚期病人。原因：滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。（二）关节外表现1.类风湿结节见于2030患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。）4.心包炎超声检查30病例可见少量心包积液。5.干燥综合征见于3040病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括选项A：遗传选项B：病毒感染选项C：紫外线照射选项D：雌激素选项E：胰岛素答案：E考查目的：系统性红斑狼疮解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结合后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现（见上题）系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱1.ANA敏感性为95，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特异性达95，敏感性70，且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体，25（），特异性达99，可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB（La）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE.（二）补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（日服磷酸氯喹250500mg），注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。（三）重型SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。1.糖皮质激素对不甚严重病例，常用量泼尼松1mg（kg.d），分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至515mgd长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基泼尼松龙1.0gd静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg.d），口服，亦可10-16mg/kg，34周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。3.其他：环孢素、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。4.静脉注射大量丙种球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。（四）缓解期的治疗病情控制后，可每日晨服泼尼松7.5mg以维持治疗。题目24：传播途径的全部过程包括三个步骤，即选项A：病原体在体内被机体排出停留在外界环境中选项B：病原体停留在外环境中侵入新的宿主机体内繁殖致病选项C：病原体被机体排出停留在外界环境中侵入新的宿主机体选项D：病原体侵入新的宿主机体内在新的宿主体内生存繁殖病原体被机体排出选项E：病原体在宿主体的繁殖致病病原体排出答案：C考查目的：传染病总论解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。题目25：下列哪项是规定管理的甲类传染病选项A：肝炎选项B：霍乱选项C：麻疹选项D：淋病选项E：痢疾答案：B考查目的：传染病总论解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。题目26：我国规定的基础免疫疾病是选项A：麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花选项B：结核、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花选项C：结核、麻诊、破伤风、脊髓灰质炎、百日咳、白喉选项D：流脑、结核、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、白喉选项E：乙脑、麻疹、破伤风、白喉、百日咳、脊髓灰质炎答案：C考查目的：传染病总论解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。题目27：对传染病病人的隔离是指将处在_的患者，置于不传染人群的环境下。选项A：潜伏期内选项B：传染期内选项C：恢复期内选项D：前驱期内选项E：临床期内答案：B考查目的：传染病总论解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。题目28：进行甲乙两地1995年5种类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用选项A：直方图选项B：直条图选项C：线图选项D：圆形图选项E：散点图答案：B考查目的：药品管理法医疗机构的药剂管理解析：第二十五条医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。特殊情况下，经国务院或省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。可根据以下原则选择合适的图形：1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图；2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图；3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图；4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图；5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。题目29：下列传染病中，有明显季节性特征的是选项A：乙型肝炎选项B：狂犬病选项C：流行性乙型脑炎选项D：肺结核选项E：鼠疫答案：C考查目的：流行性乙型脑炎解析：流行性乙型脑炎流行特征由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行，80%90%病例集中于7、8、9三个月。题目30：血脑屏障的作用是选项A：阻止外来物进入脑组织选项B：使药物不易穿透，保护大脑选项C：阻止药物进人大脑选项D：阻止所有细菌进入大脑选项E：以上都不对答案：B考查目的：药物代谢动力学血脑屏障解析：血脑屏障是指血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞三种隔膜的总称，隔膜细胞间连接致密，大多数药物较难通过，只有脂溶性较高，分子量小及蛋白结合率低的药物可通过。 题目31：首次剂量加倍的原因是选项A：为了使血药浓度迅速达到Css选项B：为了使血药浓度继持高水平选项C：为了增强药理作用选项D：为了延长半衰期选项E：为了提高生物利用度答案：A考查目的：药物代谢动力学血脑屏障。解析：血脑屏障是指血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞三种隔膜的总称，隔膜细胞间连接致密，大多数药物较难通过，只有脂溶性较高，分子量小及蛋白结合率低的药物可通过。题目32：用药后可造成机体病理性损害，并可预知的不良反应是选项A：继发反应选项B：特异性反应选项C：毒性反应选项D：变态反应选项E：副作用答案：C考查目的：药物效应动力学不良反应。解析：不良反应主要包括：副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应和特异质反应。题目33：下列可引起听神经损害的药物是选项A：环丙沙星选项B：头孢唑啉选项C：甲硝唑选项D：阿米卡星选项E：红霉素答案：D考查目的：抗生素氨基苷类的不良反应。解析：常用的氨基苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。氨基苷类的不良反应（一）肾毒性蛋白尿、血尿、管型尿等。肾毒性的顺序为新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素，奈替米星毒性最低。应用时避免与多粘菌素、头孢菌素一、二代等肾毒性药物合用。（二）耳毒性出现前庭、耳蜗功能损害，引起眩晕、耳鸣、听力减退，甚至耳聋。禁止与强效利尿药合用。前庭损害的发生率依次为新霉素卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星；耳蜗的损害发生率依次为：新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素链霉素奈替米星。（三）过敏反应引起皮疹、发热，甚至过敏性休克，一旦发生，用葡萄糖酸钙抢救，对神经肌肉接头的阻滞作用，骨骼肌收缩无力。题目34：雷尼替丁为选项A：H1受体阻断药选项B：H2受体阻断药选项C：质子泵抑制药选项D：抗酸药选项E：M受体阻断药答案：B考查目的：抗消化性溃疡药雷尼替丁的药理作用临床应用。解析：雷尼替丁为H2受体阻断药，抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌，临床上主要用于消化性溃疡及其他胃酸分泌增高的疾病。题目35：有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为选项A：阿司匹林选项B：对乙酰氨基酚选项C：氢化可的松选项D：哌替啶选项E：氯丙嗪答案：B考查目的：解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚药理作用及临床应用。解析：对乙酰氨基酚药理作用及临床应用对乙酰氨基酚又称扑热息痛，顾名思义，本品解热、镇痛作用较强，抗炎作用极弱。临床上主要用于感冒发热及慢性钝痛。题目36：治疗类风湿性关节炎疼痛选用选项A：吗啡选项B：哌替啶选项C：山莨菪碱选项D：阿司匹林选项E：对乙酰氨基酚答案：D考查目的：解热镇痛抗炎药阿司匹林药理作用及临床应用。解析：阿司匹林一、药理作用抑制前列腺素合成（一）解热、镇痛、抗炎抗风湿作用只能降低发热者体温；对慢性钝痛效果好；较强的抗炎抗风湿作用。（二）对血栓的影响小剂量抑制血小板内血栓烷素A2（TXA2）合成，抑制血栓生成；大剂量抑制血管内前列环素（PGI2）合成，促进血栓生成。二、临床应用（一）解热、镇痛、抗风湿用于感冒发热；牙痛、肌肉痛、神经痛等慢性钝痛；对急性风湿，有诊断和治疗作用。（二）预防心肌梗死和脑血栓形成，治疗心绞痛，必须使用小剂量。题目37：对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药是选项A：哌替啶选项B：地西泮选项C：氯丙嗪选项D：甲丙氨酯选项E：苯巴比妥答案：B考查目的：镇静催眠药苯二氮卓类药理作用及临床应用。解析：苯二氮卓类（代表药：地西泮）药理作用及临床应用（一）抗焦虑作用小剂量有明显的抗焦虑作用，用于焦虑症的治疗。（二）镇静催眠对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。各种原因失眠症首选，对焦虑失眠尤佳。尚可用于麻醉前给药，使病人镇静，缓解对手术的恐惧，减少麻醉药的用量。（三）中枢性肌肉松弛作用，可用于脑血管意外等大脑损伤引起的肌肉强直。（四）抗惊厥抗癫痫作用静注地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。题目38：职业病诊断的首要条件是选项A：有明确的职业史选项B：生产环境调查选项C：特有的临床表现选项D：特异性生化检验选项E：同工种工人患病情况答案：A考查目的：职业性有害因素与职业病。解析：职业病的诊断以职业史为先决条件，结合生产环境调查及临床表现及实验室检查，由职业病诊断组集体诊断为原则。题目39：观察各种死亡原因所占的比重大小，最好绘制的图形为选项A：直条图选项B：直方图选项C：圆图选项D：普通线图选项E：半对数线图答案：C考查目的：医学统计方法。解析：可根据以下原则选择合适的图形：1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图；2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图；3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图；4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图；5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。题目40：流行病学主要研究选项A：医院内的病人及患病有关因素选项B：正常人群的健康水平选项C：亚健康人群的健康水平选项D：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素选项E：社区内高危人群及健康水平答案：D考查目的：流行病学概述。解析：流行病学研究范围和用途（一）描述疾病与健康状况的分布，从而提出某些病因或流行因素的假设，亦可为卫生行政决策提供参考资料。（二）探讨病因与流行因素。（三）用于临床诊断、治疗与估计预后。流行病学知识可协助临床医师提高诊断水平；有助于临床医师选择治疗方案和合理用药；还可用来估计预后。（四）用于疾病的预防与控制。（五）用于卫生决策和评价。更多内容请登陆天宇考王官网查看友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！21 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