血液透析模式学习教案

会计学1第一页，共26页。血液(xuy)透析（HD）单纯超率（单超）序贯透析血液(xuy)滤过（HF）血液(xuy)透析滤过（HDF）血液(xuy)灌流（HP）第1页/共26页第二页，共26页。血液血液(xuy)透析透析 原理 血液透析是一种溶液(rngy)通过半透膜与另一种溶液(rngy)进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液(rngy)中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。第2页/共26页第三页，共26页。功能功能 血液透析清除血液透析清除(qngch)的毒物的毒物主要以分子量较小（主要以分子量较小（500道尔顿）的道尔顿）的水溶性物质为主水溶性物质为主弥散弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运动。低浓度处运动。渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。液向高浓度溶液侧运动的过程。超滤：利用透析膜两侧的压力差，超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。而排除体外。第3页/共26页第四页，共26页。500 D5000 D50000 D弥散(msn)吸附(xf)对流(duli)血液透析的基本原理血液透析的基本原理第4页/共26页第五页，共26页。氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素尿素(nio s) Urea 60肌酐肌酐 Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180第5页/共26页第六页，共26页。脂多糖 LPS 100000肿瘤坏死(hui s)因子-a TNF-a 17400白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素-6 IL-6 2200029000IL-8 80009000IL-10 3500040000铝酸三钙 C3a 2500C5a 2800缓激肽 1060B内啡肽 4000外毒素 2000050000第6页/共26页第七页，共26页。急性(jxng)肾功能衰竭（ARF）慢性肾功能衰竭（CRF）配合肾移植药物中毒第7页/共26页第八页，共26页。 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状(zhngzhung)明显，如恶心、呕吐、精神症状(zhngzhung)等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状(zhngzhung)、急性肺水肿 c:血钾，EKG有高钾表现 d:Scr 442moIL以上以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上急性(jxng)肾功能衰竭第8页/共26页第九页，共26页。慢性肾功能衰竭 有尿毒症症状、体征、内科(nik)治疗无效，达到下生化指标可透析：（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d)（2）Scr702.2mol/L(8mg) Ccr10ml/min（3）血CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗第9页/共26页第十页，共26页。药物中毒:通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后(yhu)治疗效果欠佳分子量500dal，水溶性为主合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭中毒症状重，无特异的解毒药 第10页/共26页第十一页，共26页。配合肾移植（1）肾移植前进行充分，来维持病人机体(jt)良好状况，提高手术的成功率（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败第11页/共26页第十二页，共26页。血透可清除的药物： 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂第12页/共26页第十三页，共26页。第13页/共26页第十四页，共26页。第14页/共26页第十五页，共26页。第15页/共26页第十六页，共26页。 原理原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。第16页/共26页第十七页，共26页。第17页/共26页第十八页，共26页。第18页/共26页第十九页，共26页。非容量负荷性心衰非容量负荷性心衰肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压常规透析已发生高血压者常规透析已发生高血压者有严重继发性甲状旁腺功能亢患有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良腺激素，减轻肾性骨营养不良第19页/共26页第二十页，共26页。第20页/共26页第二十一页，共26页。Convection VS. DiffusionDialysateConvectionBlood FlowDiffusion对流(duli)弥散(msn)第21页/共26页第二十二页，共26页。第22页/共26页第二十三页，共26页。第23页/共26页第二十四页，共26页。第24页/共26页第二十五页，共26页。第25页/共26页第二十六页，共26页。