第八章温里药

第八章温里药概论表寒-辛温解表药寒证里寒-温里药1. 定义:凡是具有热性或温性，能温里散寒,治里寒证.2. 性能特点：辛温辛热入五脏温里散寒回阳救逆3. 适应证：素体阳虚，阳气衰微-回阳救逆里寒证脾胃虚弱外寒入里寒凝肝脉4. 使用注意：辛热燥烈耗阴助火热证阴虚血亏忌用孕妇慎用【附子】（毛茛科 乌头子根的加工品）四川、湖北、湖南盐附子（生附子）熟附片：黑附片-白附片-辛甘大热毒!心肾脾甘草绿豆姜汁制可解毒回阳救逆：味辛大热 为阳中之阳，上助心阳以通脉 冲温脾 阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒能 挽救散失之元阳，用治亡阳欲脱，大汗淋漓,脉微 欲绝者,为回阳救逆第一要药配干姜,增加回阳救逆作用（四逆汤）配人参（参附汤）补火助阳-用于各种阳虚证1. 肾阳虚证:配肉桂 附子（桂附八味丸）2. 脾阳虚证:配人参 干姜等（附子理中丸）脾肾两虚水气内停小便不利配茯苓（真武汤）3. 心阳虚证：配人参 桂枝等4肾阳衰,卫阳虚 配桂枝 黄芪 麻黄 细辛等 散寒止痛-痹证 配桂枝 白术等（甘草附子汤）使用注意：1. 用量:315g。有毒。2. 入汤剂先煎3060分钟，至口尝无麻辣感为度。3. 十八反十九畏4. 中毒:症状-口腔灼热 全身麻木 流涎 恶心呕吐呼吸困难血压下降神志不清心脏麻痹呼吸衰竭5. 解救:轻度-甘草绿豆汤6. 鉴别：母根:乌头-善走经络 长于祛风湿乌头子根（侧根）：附子-善走脏腑 长于散寒不生侧根者：天雄-长于祛寒除湿 助阳现代用治心源性休克、心力衰竭等危急症；以及各种 阳虚证如阳痿、不孕、慢性肾炎、风湿关节疼痛等。【干姜】（姜科根茎）均姜辛 热脾胃心肺1. 温中:脾胃虚寒证 单用为末 水饮调服或配人参白术等（理中丸）2. 回阳:亡阳证配附子（四逆汤）3. 温肺化饮:寒饮伏肺 配麻黄 辛 五味子（小青龙汤）本品能预防晕船，治疗手足皲裂、褥疮等。生姜:辛温长于发散又温中止呕偏外感风寒之证 干姜:性热 长于温中回阳 又温肺化饮 偏阳虚里寒证 炮姜:苦温主温经止血温中止泻专中焦虚寒脾不统血 生:走而不守干:能走能守炮:守而不走温中回阳脾肾阳虚附子温肾阳兼温中中下焦【肉桂】（樟科树皮）桂心广西、广东、海南辛甘热 肾脾心肝特点:辛甘发散 辛热温中 辛甘热皆属阳性，甘又有补益 作用,所以以辛热纯阳之性入肾经，可温补命门之火, 入脾经可补脾胃之阳，祛除寒气,入肝经能温通经脉, 活血行瘀，入心经可补阳活血.1. 补火助阳：肾阳不足=脾肾阳虚:配干姜 肉豆蔻（桂苓丸）2. 散寒止痛:虚寒性胃痛 腹痛 疝痛,配其他温里药.3. 温通经脉：妇女血寒经闭 痛经等.配当归 干姜等 用于久病体虚气血不足者，在补气益血方中加入少量 肉桂，能获鼓舞气血生长之效，如十全大补汤；煎服，15g，后下 含挥发油用于治疗神经性皮炎、小儿流涎、冻疮等疾患。说明:1.官桂（粗枝条或幼树干皮）力弱2. 桂心仟皮去表皮）入心脾经善治心腹冷痛3. 阴虚火旺内有实热血热妄行孕妇忌用4. 鉴别：肉桂偏入血分而温中用下焦虚寒疼痛补命门火附子偏入气分而回阳用于四肢厥冷肉桂有发散作用，故休克亡阳虚脱不用.助气化 桂枝（嫩枝）散寒凝长于温经通络,在表【吴朱臾】（芸香科近成熟果实）吴萸、淡吴萸、制吴萸贵州、广西、湖南生用炒用辛苦热小毒！肝脾胃肾散寒止痛：为肝经名药用于寒凝肝脉诸痛1. 寒疝腹痛 配小茴香 川楝子（导气汤）2. 厥阴头痛要药配人参生姜（吴茱萸汤）3. 冲任虚寒瘀阻痛经配桂枝当归（温经汤）4. 脘腹冷痛配人参干姜等5. 脾肾虚寒久泻五更泄配补骨脂肉蔻（四神丸） 降逆止呕:用于胃中虚寒 呕吐吞酸 干呕涎沫 配炮姜 助阳止泻：用于虚寒泄泻。燥湿。用于寒湿脚气。单用研末醋调敷足心 引火下行 治口舌生疮 高血压【丁香】（公丁香）（花蕾）辛温芳香温中降呃逆：为胃寒呕吐呃逆要药补肾壮阳：阳痿阴冷【高良姜】 味辛性热 为胃寒呕吐常用药与干姜同为温中散寒要药高-胃寒则呕干-脾寒则泻【小茴香】（成熟果实）辛温芳香暖肝温肾止寒疝腹痛少腹冷痛快脾胃而进食 理气调中止呕 又止脘腹胀痛学习要点 掌握温里药的概念、适应证、分类和使用注意。掌握附子、肉桂、干姜、吴茱萸的性味归经、功效、应用、 特殊用法用量及使用注意。 熟悉丁香、高良姜、小茴香的功效与主治病证、特 殊用法用量及使用注意。 了解本章其他药物的使用特点。复习参考题1. 简述温里药的含义性能特点适应证分类及使用注意2. 写岀附子肉桂干姜的性能特点功效及主治证3. 用性味归经理论说明附子的功效4. 附子加工炮制不同，功效何异？使用附子时应该注意哪些问题？5. 药对鉴别：肉桂-桂枝附子-肉桂附子-干姜生姜-干姜-炮姜 乌头-附子-天雄6. 选药:厥阴头痛胃寒呕吐呃逆（丁香）回阳救逆