急性胰腺炎pbl教学查房学习教案

会计学1急性胰腺炎急性胰腺炎pbl教学教学(jio xu)查房查房第一页，共29页。2病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍第二页，共29页。3病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍第三页，共29页。第四页，共29页。第五页，共29页。第六页，共29页。第七页，共29页。第八页，共29页。急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎是不是急性是不是急性(jxng)胰腺炎胰腺炎是什么性质和类型是什么性质和类型是什么原因导致的是什么原因导致的如何治疗和护理如何治疗和护理疾病转归疾病转归什么是急性胰腺炎什么是急性胰腺炎第九页，共29页。急性胰腺炎（急性胰腺炎（Acute PancreatitisAcute Pancreatitis，APAP）：）：多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起(ynq)(ynq)胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。血甚至坏死的炎症反应。10（一）什么（一）什么(shn me)(shn me)是急性胰腺炎？是急性胰腺炎？第十页，共29页。胰腺胰腺(yxin)的生理作用的生理作用 内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性(tnxng)蛋白酶、激肽释放酶原等11 十二指肠十二指肠(sh rzhchng) 消化消化 胰腺自身消化胰腺自身消化第十一页，共29页。第十二页，共29页。临床表现和检查临床表现和检查(jinch)(jinch)临床表现 腹痛腹痛 恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 发热发热 低血压、休克低血压、休克血清标志物 淀粉酶淀粉酶 脂肪酶脂肪酶 CRP生化 血糖血糖 血钙血钙影像 B超超 CT第十三页，共29页。坏死性肠炎坏死性肠炎(chngyn)(chngyn)临床表现临床表现脐周开始，往往全腹痛，反跳痛比压痛显著，有血便时易确诊脐周开始，往往全腹痛，反跳痛比压痛显著，有血便时易确诊 X X线线弥漫性肠胀气弥漫性肠胀气B B超检查超检查往往无特殊所见往往无特殊所见其他其他血清淀粉酶不升高血清淀粉酶不升高临床表现临床表现上腹部持续上腹部持续性剧烈疼痛性剧烈疼痛，放射，放射(fngsh)至至左背部左背部X X线线无特殊所见无特殊所见B B超检查超检查腹腔内渗出性改变腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石、胆囊多发结石其他其他血淀粉酶：血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：尿淀粉酶：3500U/L；第十四页，共29页。十二指肠溃疡十二指肠溃疡(kuyng)穿孔穿孔临床表现临床表现右上腹痛，右上腹痛，往往蔓延到往往蔓延到右下腹，肌右下腹，肌紧张突出紧张突出(t (t ch) ch) 常有气常有气腹腹X X线线 有气腹有气腹B B超检查超检查不需做不需做B超超检查检查其他其他 常有溃疡史常有溃疡史临床表现临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X X线线无特殊所见无特殊所见B B超检查超检查腹腔内渗出性改变腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石、胆囊多发结石其他其他血淀粉酶：血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：尿淀粉酶：3500U/L；第十五页，共29页。化脓性胆管炎化脓性胆管炎临床表现临床表现剑突下痛，剑突下痛，黄疸发生早黄疸发生早，有时有右，有时有右肋下痛，放肋下痛，放射到肩部。射到肩部。右肋下压痛右肋下压痛(ytng)(ytng)，肌紧张不很肌紧张不很显著显著X X线线常无特殊常无特殊(tsh)(tsh)发发现现B B超检查超检查胆管可见扩大，常可发现有结石等胆管可见扩大，常可发现有结石等其他其他常无特殊发现常无特殊发现临床表现临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X X线线无特殊所见无特殊所见B B超检查超检查腹腔内渗出性改变腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石、胆囊多发结石其他其他血淀粉酶：血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：尿淀粉酶：3500U/L；第十六页，共29页。急性急性(jxng)(jxng)肠梗阻肠梗阻临床表现临床表现四大四大(s d)症：痛症：痛、胀、吐、胀、吐、闭、闭X X线线 胸腹部立位平片可见多数液平面胸腹部立位平片可见多数液平面 B B超检查超检查往往无特殊所见往往无特殊所见其他其他血清淀粉酶不升高血清淀粉酶不升高临床表现临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X X线线无特殊所见无特殊所见B B超检查超检查腹腔内渗出性改变腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石、胆囊多发结石其他其他血淀粉酶：血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：尿淀粉酶：3500U/L；第十七页，共29页。急性急性(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎临床表现临床表现急性急性(jxng)腹痛，恶心腹痛，恶心、呕吐、呕吐.X X线线往往无特殊所见往往无特殊所见 B B超检查超检查胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病其他其他血尿淀粉酶血尿淀粉酶正常值正常值3倍。倍。临床表现临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部B B超检查超检查腹腔内渗出性改变腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石、胆囊多发结石其他其他血淀粉酶：血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：尿淀粉酶：3500U/L；第十八页，共29页。重症胰腺炎重症胰腺炎(SAP)(SAP) 少见，病情严重少见，病情严重。体征明显。体征明显(mngxi(mngxin n) )，重病容，烦躁不安，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心，血压下降，呼吸心跳加快。跳加快。腹膜炎三联征，麻痹腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征性肠梗阻，腹水征( (血血性，淀粉酶升高），性，淀粉酶升高），Grey-TurnerGrey-Turner征，征，CullCullenen征，腹部触及包块征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）（脓肿或假囊肿）70%80%20%30%第十九页，共29页。第二十页，共29页。胰管内压力胰管内压力(yl)失调失调胰腺胰腺(yxin)胰酶激活胰酶激活胰腺胰腺(yxin)自身消化自身消化胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤胰腺及周围组织炎症胰腺及周围组织炎症炎症介质经血循环和淋巴管途炎症介质经血循环和淋巴管途径到全身致多脏器损害径到全身致多脏器损害21第二十一页，共29页。（1 1）非手术治疗）非手术治疗纠正水电紊乱，维持有效血容量纠正水电紊乱，维持有效血容量减少及抑制胰腺减少及抑制胰腺(yxin)分泌分泌防治并发症防治并发症（2 2）手术）手术(shush)(shush)治疗治疗腹腔腹腔(fqing)灌注灌注 清除坏死组织清除坏死组织造瘘造瘘（五）如何治疗与护理（五）如何治疗与护理第二十二页，共29页。ITUTI201109010323第二十三页，共29页。ITUTI201109010324第二十四页，共29页。第二十五页，共29页。瘘8.心理护理第二十六页，共29页。急性胰腺炎的病程经过及预后急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变取决于病变(bngbin)(bngbin)程度以及有无并发症程度以及有无并发症MSP1MSP1周内恢复周内恢复(huf)(huf)，不留后遗症，不留后遗症ASPASP病情重而凶险，病死率高病情重而凶险，病死率高第二十七页，共29页。第二十八页，共29页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第二十九页，共29页。