留置导尿常见问题与对策讲座教学

留置导尿常见问题与对策留置导尿常见问题与对策 江门市中心医院尿失禁小组江门市中心医院尿失禁小组 刘健刘健2011-10-292011-10-291知识分享 内容内容感感 染染1 1插插 管管 困困 难难23漏漏 尿尿5拔拔 管管 困困 难难42知识分享3背景分析背景分析尿路感染为院外感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35，为院内GNB败血症的首位原因院内尿路感染约院内尿路感染约70-8070-80均系留置导尿管所致均系留置导尿管所致. . 导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。3知识分享CAUTICAUTI发生的途径发生的途径n 腔外途径感染n腔内途径感染：n不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素4知识分享5CAUTICAUTI发生的途径发生的途径5知识分享CAUTICAUTI发生的原因发生的原因n导尿管置入的方法n导尿管持续时间n一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管n导尿管护理的质量n宿主的易感性 年老、体弱、产后n 单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 206知识分享CAUTICAUTI发生的原因发生的原因n导尿产品：润滑剂：水性、油性，导尿管的材质，引流袋的材质n传统的观念:每天更换尿袋，预防性膀胱冲洗、为护理方便，为尿失禁、尿潴留的病人长期留置尿管7知识分享预防与控制预防与控制CAUTICAUTI的对策的对策规范的操作流程n人员n洗手n置管过程n密闭式无菌引流n观念的改变；n产品改良：抗菌导尿管的设计、单向活动瓣膜如抗反流尿袋插图片，水性润滑剂代替油性8知识分享预防与控制预防与控制CAUTICAUTI的对策的对策导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。9知识分享插管困难原因插管困难原因n尿道下裂 n包茎n 处女膜伞n输尿管异位开口n尿道瓣膜10知识分享插管插管困难困难原因原因BPH（良性前列腺增生）尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿道狭窄程度分：轻度、重度结石嵌顿、堵塞外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润等压迫异物男性尿道特点 11知识分享插管困难原因插管困难原因n尿路感染、心因性（害怕疼痛、紧张过度）n性别： 12知识分享插管后无尿液引出？插管后无尿液引出？n尿管没插到位n血块堵塞n插入假道、打折n尿管质量13知识分享对策对策导尿前：评估、物品准备导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔两腔、14知识分享对策：对策： BPHBPH病人病人充分润滑导尿管从尿道口注入无菌石蜡油消除耻骨前弯，伸直尿道。如上述方法失败，可用辅助工具：输尿管导管、尿道扩条、尿道探子15知识分享对策对策: :尿道狭窄前尿道轻度狭窄；拿一个无菌止 血钳或尿道扩条扩张前尿道。后尿道狭窄；用尿道探条扩张尿道16知识分享对策对策: :包茎、包皮过长包茎、包皮过长暴露龟头、尿道口是插管成功的关键充分润滑充分润滑特别提醒：包皮复位特别提醒：包皮复位17知识分享对策对策: :尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性n找到尿道口是插管成功的关键n清晰的解剖位置概念18知识分享对策对策: :尿道结石尿道结石n前尿道结石n后尿道结石19知识分享注意事项（一）注意事项（一）检查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱内， 有“落空感”），若未插到位就打气，会引起后尿道撕裂出血。插尿管的原则：宁深勿浅20知识分享注意事项（二）注意事项（二）如为尿潴留病人，要分次放尿，根据膀胱充盈 度决定初次放尿的量，理论上一次放尿不超过800-1000ml，一次放尽尿液容易引起出血、血尿21知识分享注意事项（三）注意事项（三）n包皮复位n手法图片22知识分享注意事项（四）注意事项（四）n血尿明显病人n需长期留置尿管的病人的尿管选择23知识分享 漏尿主因：膀胱痉挛其他原因：尿管部分或完全堵塞解决方法： 检查尿管是否堵塞 更换细一个型号导尿管 药物（24知识分享有便意感（男性）抽出气囊内水：5ml晨起偶有：血尿 25知识分享拔尿管困难原因分析拔尿管困难原因分析 气囊水未抽尽或不能抽出。 留置尿管时间过长，继发结石。 前列腺开放手术时，尿管有缝线于腹壁固定 套囊效应 尿管打折 泌尿系肿瘤，尿管与尿道粘膜粘连26知识分享 27知识分享对策对策气囊的水未抽尽：气囊的水未抽尽：插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形成常规，或相关记录写注水量成常规，或相关记录写注水量抽水速度慢，接上注射器自然流出抽水速度慢，接上注射器自然流出气囊水不能抽出：气囊水不能抽出： 接上针头、向气囊打水接上针头、向气囊打水 剪断气囊腔剪断气囊腔 B B超定位超定位 28知识分享对策对策留置尿管时间过长，继发结石： 严格掌握各种材质导尿管在体内留置的时间 左右旋转 外牵引29知识分享对策对策n前列腺开放手术的病人拔除尿管30知识分享永远不可这样处理！永远不可这样处理！31知识分享为全院病人提供会诊为全院病人提供会诊特殊病人插拔尿管：2009年-现在会诊22例插尿管困难15例：14例成功，1例需医生介入处理拔尿管困难7例32知识分享结束语结束语n我院尿失禁小组成立以来,在护理部的领导下、全院科室的支持下,在临床上我们积累了一定的经验，为广大患者解除了痛苦，为护士提供了帮助，提升了本院护士的专科技能，也为医生帮了忙。33知识分享 34知识分享35知识分享