多发性抽动症―国家级名老中医王素梅医案分享

多发性抽动症一国家级名老中医王素梅医案分享多发性抽动症（TS是一种儿童和青少年时期起病，主要表现为头面部、肢体或躯干部肌肉抽动与暴发性不自主发声的慢性神经精神疾病，常伴有其他心理行为异常。大约有2%-15%的儿童在某一阶段会出现这种问题。并且常伴有注意力缺陷与多动障碍（ADHD）强迫障碍、品行障碍、对立违抗性障碍、学习障碍、物质滥用、情绪障碍等儿童 精神障碍，严重影响患儿的身心健康，不同程度地影响患儿社会功能和康复。王素梅教授对中医药治疗Ts有较深的造诣和研究，笔者有幸跟随学习，受益匪浅，现将其经验介绍如下 :中医古籍中无多发性抽动症病名，但依据其临床症状，多归属于 “慢惊风 ” 等，素问阴阳应象大论中云：风盛则动”，素问至真要大论中亦云：“诸风掉眩，皆属于肝;诸暴强直，皆属于风” 。后代医家认为本病外因可归属于风、热、火，内因为肝血（阴）亏虚，肾阴不足，脾虚痰聚，心火扰动。心肝火旺，内风扰动，则发抽动:肝肾之阴不足，筋脉失养，则生瘪痰;脾虚痰聚，流窜经络，引动肝风，风痰互扰，致本病发生。王素梅教授主张治疗小儿TS,在祛风止痉基础上，要结合病因及兼证进行五脏辨证，审证求因，而后遣方用药，才能收到较好疗效。 1.脾虚风动型脾为生痰之源，小儿又 “脾常不足 ” ，若喂养不当，或疾病所伤，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿内生，蒙闭心窍，流窜经络，则生本病。其症见不自主面部、四肢抽动，脾气怪庚，喉发怪声，纳差，面色不华。故其本在脾虚，标为风痰扰动，治以健脾化痰、祛风止痉，取方二陈汤加减。病案举例 :xx,男，6岁，2008 年 2 月初诊。不自主抽动 3 年。患儿于2005 年 4 月感冒后出现耸肩、手指抖动等症，未予重视。06 年 7 月症状加重，至多家医院就诊，先后口服中药4 月余，疗效欠佳。现慕名来诊，症见眨眼频繁，咽部不自主发声，偶有鼓肚，纳差，面色萎黄不华，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。王教授认为本病属脾虚，风痰内扰，治以健脾化痰，息风通络。处方 :青陈皮各10g、半夏9g,获荃10g、炒白术10g、淮山药10g、防风10g、白 附子6g、白芍10g、地龙10g、木瓜15g、伸筋草15g、谷精草10g、葛根20g、 川芍6g、决明子10g、胆星10g。7付，水煎服，日1齐履二陈汤加山药、胆星 健脾化痰 ;防风、白附子、川芍、地龙祛风止痉; 白芍、木瓜、伸筋草柔筋止动;决明子、谷精草疏风明目 ;葛根生津止痉，引药上行。诸药合用，共奏健脾化痰、息风止痉之功。 1 周后复诊，眨眼、发声明显减轻，效不更方，上方随证加减治疗 3 个月，诸症消失，随访至今未发。 2.肝亢风动型肝为刚脏，主动，在志为怒，体阴而用阳，为罢极之本，主人体生发之气。小儿肝常有余，若内外因致肝气不舒，气郁化火或肝阳偏亢，则引动肝风，风盛则动，故发抽动。其症见抽动有力，喉中发声响亮，性情急躁易怒，面色红。治以清肝泻热，息风止痉，方用泻青丸或龙胆泻肝丸加减。病案举例 :xx,男，12 岁，2008 年 1 月初诊。患儿主诉于2007 年 5 月与同学生气后出现嘴角、眼角不自主抽动，吸鼻，近日又频繁眨眼、翻眼、皱眉，性情急躁，面红，眠差，舌红，苔薄白，脉弦数。辨证属肝风扰神，治以清肝泻热，息风止痉。处方 :防风10g、荆芥10g、菊花10g、谷精草10g、知母10g,白僵蚕10g、胆星 10g、辛夷10g、苍耳子3g、柴胡10g、龙月1草10g、山桅10g石决明10g、天麻 3g、钩藤10g.7付，水煎服，日1齐I。方中龙胆草、山桅苦寒，直泻肝热 ;防风、荆芥引热上行，散之于外 ;石决明、天麻、钩藤、白僵蚕平肝潜阳，息风止痉;胆星清热化痰;辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍;菊花、谷精草疏风明目。标本兼治，以收佳效。1 周后复诊，诸症悉减，上方加减续服治疗3 个月而愈。3.肺脾不足型肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚，则卫外不固，易感外邪。风为百病之长，风随他邪而至，风邪扰动。脾虚，水谷不能正常化生气血，痰湿内生，流注经络，也可发生抽动。症见平素易反复外感，并在外感后抽动症状易于反复或更加明显，纳差、体瘦、面色不华，治疗宜益气固表，健脾化痰，方用玉屏风散合二陈汤加减。病案举例 :xx,男，9岁，2008 年 4 月初诊。患儿平素易反复外感， 2 年前外感后出现眨眼、吸鼻子，每遇上感后病情加重，刻下眨眼、吸鼻频繁，咽中吭吭，面色白，多汗，纳差，形体消瘦，舌红，苔薄白，脉弦细。辩证属肺脾气虚，风痰扰动，治以益气固表、健脾化痰。处方 :防风10g、黄茂10g、荆芥10g,炒白术6g、陈皮10g、半夏10g获荃10g、 山药10g、菊花10g、桔梗6g、辛夷10g、苍耳子5g、沙参10g。7付，水煎 服，日 1 剂。方中防风、黄茂、白术、荆芥益气固表;陈皮、半夏、获荃、山药健脾化痰;配伍辛夷、苍耳子宣肺利鼻;桔梗利咽。本证主要表现于头面部抽动，有明显的反复外感史，结合面白、纳差、体瘦等，辨证为肺脾气虚，患儿舌红，咽后壁滤泡增生，加之病程较长，考虑有阴虚，故佐与养阴之剂，药证相合而愈。患儿服药I月，它症减轻，仍有吭吭，加麦冬10g、青果10g续服，症状明显减轻，以上方加减治疗5 个月而愈。 4.心火亢盛型心主神，属火，为阳脏，小儿 “心常有余 ” ，若平素态食香燥炙搏之物，或感受火热之邪，心火上炎，灼津成痰，痰热扰神则烦躁、性急 ;火盛动风，风痰扰动故有多部位不自主抽动。症见不自主抽动伴夜卧不宁，心烦多梦，舌尖红，治以清心化痰，祛风止痉。方以酸枣仁汤加减。病案举例 :xx,男，7岁，2007 年 9 月初诊。频繁眨眼、吸鼻2 年余，吭吭、秽语伴撅臀 1 年，刻下见头面、四肢、躯干不同部位不自主抽动，喉中吭吭作响，夜卧不宁，形瘦性急，舌尖红，苔薄，脉弦细。诊为心火亢盛。治以清心化痰，祛风止痉。处方 :川穹6g、胆星6g、钩藤10g、黄连3g、知母10g、地龙10g、木瓜10g、伸 筋草15g,防风6g、荆芥10g、木贼草10g、菊花10g、夏枯草10g。7齐L水煎 服，日 1 剂。黄连、知母、川芍清解、发散心火;胆星清热化痰;再以木瓜、伸筋草舒筋通络;钩藤、地龙、荆芥、防风祛风。诸药合用，标本兼治。患儿于2008 年 4 月来诊，述前药服用三月后明显好转，近因外感复发，症状较去年减轻，予上方加减再治而愈。5.心肾不交型多因小儿先天肾气不足，或病后肾气虚衰，肾水不能涵木，则肝阳易亢，肾水不能上济于心，心火上炎，心肝之火亢于上，肾虚于下，则生风抽动。其症多见抽动伴有遗尿病史或现在仍有遗尿，注意力不集中，心烦急躁易怒。治以补肾清心、化痰祛风。方以桑缥峭散加减。病案举例 :xx,男，8岁，2007 年 4 月初诊。患儿 3 个月前无明显原因开始耸肩，近日又口出秽语，性情急躁，多动不安，注意力不集中，面色白，遗尿，尿色清。舌红，苔白，脉弦。诊断:肾虚风动。治以温下清上化痰祛风。处方 :陈皮6g、半夏6g、桑缥峭10g、菟丝子10g、淮山药10g、柴胡6g、远志 10g、天竺黄10g、胆星6g、当归10g、黄连3g、石菖蒲10g、益智仁10g。肾 藏精，主骨生髓，司二便。方以桑缥峭散加减温肾固涩;黄连清心火; “怪病多责之于痰” ，痰去则怪病自除，加陈皮、半夏、胆星、天竺黄化痰通络。上方加减治疗 3 月而愈。1825 年 Itard 首先描述 TS,1885年 GeorgeGillesdelaTourette系统 报道了 9 例，之后即以其名命名，其发病可能与遗传因素、脑内生化异常、器质性因素、心理社会因素及其他因素有关，目前西医治疗主要是口服氟呱淀醇或泰必利，可使部分患儿症状得到改善，有较好的治疗效果，但在治疗过程中会出现锥体外系反应、以及食欲不振、头晕等副作用影响其广泛持久的治疗，王素梅教授经过多年的临床与实验研究，对本病有深刻的认识，认为本病病因有先天不足、七情失调、饮食不节、六淫所干或体质因素，为五志过极，风痰内蕴而引发，病位主要在肝脾，又与他脏密切相关，病初多实，延久则虚。治疗上，在祛风化痰止痉的基础上，注重病因、病史及兼证，加以五脏辨证，使辨病与辨证相结合，取得了较好的治疗效果，且无明显副作用，值得借鉴与推广。同时还注重本病的预防护理及家庭管理方法，强调支持性心理治疗，解除患儿及家长的心理担忧，助于疾病早日康复。