IABP机的护理操作步骤学习教案

会计学1IABP机的护理操作步骤机的护理操作步骤第1页/共9页第2页/共9页第3页/共9页术前 准 备1.三查七对2.向患者解析操作目的，注意事项和配合3.取平卧位4.协助选择穿刺部位5.置管一侧肢体伸直外展一般经股动脉穿刺，并选择股动脉、腘动脉、足背动脉搏动明显的肢体在血管多普勒或X光透视定位外展目的是避免管道扭曲第4页/共9页1.协助皮肤消毒2.打开手术包，协助铺巾3.打开主动脉返搏管和注射器，传到肝素盐水液4.协助吸取局麻药5.协助医生股动脉穿刺6.球囊腔连接反搏泵控制器的管道7.接反搏机动脉测压装置8.压迫穿刺局部9.固定好心电极，连接反搏机的监护接口，开始心电监护10,。启动主动脉球囊反搏机，配合医生调整反搏参数11.熟悉预警系统术中配合1.消毒范围包括穿刺点位1520cm周围皮肤，上至脐水平，下至膝关节，内至耻骨联合中点外至腋后线2.铺巾范围包括下肢、胸腹部，严格无菌操作，注射器检查球体管是否漏气和冲洗球囊管的中心腔3.经皮穿刺股动脉，成功后置入导丝，使用扩张器扩张穿刺口，送入球囊返搏管4.主动脉球囊返搏管的选择：成人按身高选择36ml，40ml不同容积，小儿应备小儿球囊返搏管5.零点与右心房同一水平6.用手压迫3060min后予弹力绷带加压包扎，外加1.51kg沙袋压迫24h，注意穿刺口及周围的情况7.开始主动脉球囊反搏，正常情况下反搏方式最好以ECG触发，患者为起搏心率时可用起搏触发，确保QRS波幅，若低的话不易触发，应改变触发方式8逐步到达撤销IABP机的目的，选择R波向上的最佳ECG导联9.包括触发，漏气、导管的位置、驱动装置、低反搏、气压不足等报警第5页/共9页操作前中后应观察记录患者的生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形有异常及时报告医生及时发现并堤防心律紊乱，以免影响反搏的效果操作中观察反搏有效指征有效指征包括皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增加，血压回升，正性肌力用药减少操作后观察尿量，穿刺口部位有无出血现在置管中及置管后应用抗凝剂记录反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相正确识别有球囊反搏与无球囊反搏动脉压波形，确保反搏效果第6页/共9页手术后整理患者平卧，肢体制动24h交待术肢制动的目的、时间，必要时使用约束带整理床单位医疗垃圾做好分类，洗手，做好相关护理文书记录第7页/共9页有停反搏的指标，将反搏的时相由1:1改为1:3，稳定后停止反搏，拔出穿刺管拔管前停反搏时间为30min，不超过2h，以免形成血栓 掌握停反搏值征：循环已改善，多巴胺5ug/kg.min,收缩压大于 90mmHg，心脏指数大于2) 尿量拔管后穿刺口的处理： 徒 手 按 压 穿 刺 口30min后予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺肢体伸直制动24小时观察足背动脉，皮肤颜色、温度、感觉，穿刺口出血情况，周围有无血斑血肿发生做好制动解析安慰患者第8页/共9页