腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果

腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果摘要 目的探 ?腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床应用价值。方法方便选取该院2015年6 月2017年11 月收治的结肠癌患者58 例作为观察组， 实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗。并选取同期58 例结肠癌患者作为对照组，实施常规开腹手术治疗，对比两组临床治疗效果、术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组手术时间为（ 102.25 25.60） min，明显低于对照组的（138.11 21.49） min，差异有统计学意义（ t=3.41 ，P=0.01）；观察组术中出血量为（ 45.11 10.26） mL，低于对照组的（ 95.31 15.81）mL，差异有统计学意义（ t=3.27 ，P=0.01）；观察组淋巴结清扫数目为（ 12.59 3.51）个，对照组淋巴结清扫数目为（ 12.57 3.40）个，两组对比差异无统计学意义 （t=0.13 ，P=0.89）。观察组首次下床时间为（3.310.59）d，对照组首次下床时间为（ 5.20 0.71）d，观察组明显短于对照组 （ t=4.33 ，P=0.01）；观察组首次排气时间为（2.190.83）d，短于对照组的（ 3.61 0.56）d，差异有统计学意义 （ t=3.25 ，P=0.02）；观察组住院时间为（10.81 1.54） d，短于对照组的（12.67 1.90）d，差异有统计学意义（ t=5.32 ，P=0.01）；观察组并发症发生率为 1.72%，明显低于对照组的 12.07%（ 2=4.83，P=0.03）。结论对结肠癌患者实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗效果更佳，有效缩短了治疗时间，降低了并发症发生率，可在临床上推广。关键词 腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌；并发症中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（ 2018）03（ b） -0036-03Clinical Effect of Laparoscopic-assisted Right Colectomy in Treatment of Carcinoma of ColonZHANG You-qianDepartment of General Surgery ， Hefei Second People s Hospital， Hefei， Anhui Province ， 230011 ChinaAbstract Objective To study the clinical application value of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 58 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from June 2015 to November 2017 were convenient selected as the observation group ， treated with laparoscopic-assisted right colectomy ， while 58 cases of patients with carcinoma of colon at the same period were selected as the control group ， treated with routine laparotomy ， and the clinical treatment effect ， postoperative recovery and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The operation timein the observation group was obviously lower than that in thecontrol group ， （102.25 25.60）min vs （138.11 21.49）min ， and the difference was obvious（ t=3.41 ，P=0.01）； andthe intraoperative bleeding amount in the observation groupwas lower than that in the control group （ 45.1110.26）mL vs（ 95.31 15.81）mL， and the difference was obvious（ t=3.27 ，P=0.01）， and the number of lymph node dissection in the observation group and in the control group was respectively（ 12.59 3.51） and （ 12.573.40）， and the difference wasnot obvious（ t=0.13 ，P=0.89）， and the first time to get out of bed in the observation group was obviously shorter than that in the control group（ 3.31 0.59）d vs （ 5.20 0.71）d（t=4.33 ，P=0.01）； and the first exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group （2.19 0.83） d vs （3.61 0.56）d ， and the difference was obvious （t=3.25 ，P=0.02）； and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group （ 10.81 1.54） d vs（ 12.67 1.90）d ， and the difference was obvious （t=5.32 ，P=0.01）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（ 1.72%vs 12.07%）（ 2=4.83，P=0.03）. Conclusion The effect of laparoscopic-assisted right colectomy in treatment ofcarcinoma of colon is better ， which can effectively shorten the treatment effect and reduce the incidence rate of complications ，which can be promoted in clinic.Key wordsLaparoscopic； Right colectomy ； Carcinoma of colon ； Complication近年来，随着内镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐代替了传统开腹手术，在结肠癌患者手术中，传统开腹手术存在手术时间长、术中出血量多、术后恢复较慢等问题，临床应用范围受限，而腹腔镜手术属于微创技术，其优势日益明显，已经被临床广泛应用1 。该次研究通过对该院2015 年 6月 2017 年 11 月收治的 58 例结肠癌患者结肠癌患者采用腹腔镜辅助下右半结肠切除术进行治疗，取得了较好的成果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院 58 例结肠癌患者作为观察组，患者男 39 例，女 19 例；年龄 4169 岁，平均年龄（ 54.58 1.20）岁；分化程度：低分化腺癌 17 例、中分化腺癌 25 例、高分化腺癌 16 例；病变部位：回盲部 14 例、升结肠 24 例、横结肠肝曲 20 例；结肠癌 Dukes 分期： A 期 11 例、 B 期 15 例、 C期 32 例。并选取同期58 例结肠癌患者作为对照组，患者男38 例，女 20 例；年龄4067 岁，平均年龄（55.35 1.75）岁；分化程度：低分化腺癌18 例、中分化腺癌26 例、高分化腺癌 14 例；病变部位：回盲部15 例、升结肠25 例、横结肠肝曲 18 例；结肠癌 Dukes 分期：A 期 12 例、B 期 16 例、C 期 30 例。该次研究通过医院伦理委员会审批，所有参与研究患者均已签署知情同意书。纳入标准：经检查确诊为结肠癌；年龄 4070 岁之间；肿瘤无转移；无腹部手术史。排除标准：合并严重心、 肝、肾功能不全者； 合并严重心脏病、高血压、糖尿病者；精神障碍者；意识障碍者。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P0.05），可展开对比。1.2 方法对照组实施常规开腹手术治疗，患者行吸入全麻处理，于右上腹正中约作 20 cm 切口，显露出后侧结肠后将小肠推向左侧腹部，将升结肠提起，切开肠系膜，将升结肠与结肠肝曲分离开来，切开胃结肠右侧后游离横结肠右段，将病变部位切除后，行回肠与横结肠吻合术，然后逐层关腹。观察组实施腹腔镜辅助下右半结肠切除术，协助患者行仰卧位，实施吸入全麻处理，在肚脐周围进行穿孔并建立气腹，腹压维持在 1214 mmHg，于肚脐下方有利位置作观察孔，左锁骨中线肋缘下 5 cm 作主操作孔， 右上腹、 右下腹各作一孔作为辅助操作孔，均使用Trocar 进行穿刺。将腹腔镜镜头置入患者体内，游离肠系膜后分离出回结肠血管、结肠右侧血管及结肠中血管右侧分支，使用hemolock 夹闭血管根部，清除腹腔内肿瘤组织，使用吻合器将回结肠吻合置回，对腹腔进行冲洗后放置引流管，关闭切口并检查是否存在出血现象。两组患者均给予适量抗生素药物，防止出现感染。1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次下床时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生情况。并发症包括：术后出血、肠梗阻、切口感染等。1.4 统计方法数据资料用SPSS 19.5统计学软件进行统计分析，计量资料用（ x s）表示，用 t 检验；计数资料用（%）表示，用 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 对比两组手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目观察组手术时间、术中出血量与对照组相比较，差异有统计学意义（ P0.05）。见表 1。2.2 对比两组首次下床时间、首次排气时间及住院时间观察组首次下床时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，数据差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 对比两组并发症发生情况观察组出现肠梗阻1 例，其并发症发生率为1.72%（1/58例）；对照组出现肠梗阻3 例、出血2 例、切口感染2 例，其并发症发生率为12.07%（ 7/58 例），观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义 （ 2=4.83，P=0.030.05）。3 讨论结肠癌是中老年人群常见的恶性肿瘤之一，男性患者居多，右半结肠癌在结肠癌中发病率较高， 占据结肠癌 65.8%，病变部位为盲肠、升结肠及横结肠肝曲部，严重影响了患者的生命健康 2 。结肠癌的原因有很多， 目前临床上普遍认为，纤维素与脂肪摄入量不足是引发结肠癌的主要原因，尤其是存在结肠息肉的患者，其结肠癌发病率会大大增加，此外，遗传因素也可能会导致结肠癌的发生。结肠癌早期无明显症状，随着病情的发展， 中晚期会出现腹胀、 消化不良等症状，并伴随贫血、乏力、消瘦、下肢水肿等 3 。晚期结肠癌患者会出现黄疸、腹腔积液、肺转移征象等，并出现肿瘤扩散转移的情况。临床上对于治疗结肠癌需根据患者病情的发展情况制定相应的治疗方案，但无论是早期、中期还是晚期，手术是最为有效的治疗方法，临床上已经逐渐形成了以手术为主、化疗为辅，并配合免疫治疗、中医治疗，提高了肿瘤切除率和生存率，并降低了复发率及转移率4-5 。右半结肠切除术是治疗结肠癌的主要手段之一，但由于右伴结肠解剖位置相对复杂，给手术的实际操作增加了难度。据有关资料表明 6 ，腹腔镜辅助下右半结肠切除术与传统开腹手术相比较， 其肿瘤清除方面无较大差异， 但在手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次排次时间、住院时间及并发症发生率中，腹腔镜辅助下右半结肠切除术具有较大的优势，更容易被患者所接受。在 Dukes 分期中， A、 B、 C 期的结肠癌患者均可实施腹腔镜辅助下右伴结肠切除术， 而 D 期的患者，可适当进行姑息性手术进行切除 7-8 。腹腔镜技术属于微创技术类型，在腹腔镜辅助下进行手术，对传统结肠癌根治术的手术方法未进行本质的改变，只是利用微创技术操作来取代以往开腹手术，手术操作者在直视下进行操作，手术视野清晰，减少手术操作对患者机体的损伤，从而有利于患者术后恢复9 。该次研究中，观察组手术时间、术中出血量分别为（102.25 25.60）min 、（ 45.11 10.26） mL，对照组手术之间术中出血量分别为（138.11 21.49）min、（ 95.31 15.81）mL，观察组在手术时间与术中出血量上明显优于对照组（ P0.05），证实两组在肿瘤清除方面效果相当。在田永静等人 10 的研究中，对照组手术时间和术中出血量分别为 （ 143.3722.81）min 、（ 98.36 9.31）mL，观察组手术时间和术中出血量分别为（ 103.47 10.32） min 、（43.24 6.34）mL，?勺槭质跏奔溆胧踔谐鲅 ?量均差异有统计学意义（P0.05），结论与该次研究相一致。观察组首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，且并发症低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P综上所述，结肠癌患者接受腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗，近期疗效确切，且安全性高，可在临床上进一步推广。参考文献 1 史建中，钱山青，孙卫东，等 .中间入路法腹腔镜右半结肠癌根治术 55 例临床体会 J.腹腔镜外科杂志， 2016，21（ 10）： 742-745.2 黄晓天，马冰，杜晓辉，等 .小肠系膜根部入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术20 例 J.解放军医学院学报，2017， 38（ 8）： 735-737.3 周宏明，熊建国 .基层医院腹腔镜辅助右半结肠切除术 20 例报告 J.腹腔镜外科杂志， 2015，20（ 7）：521-523.4 夷青，申俊龙，吕顺军 .背侧入路腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床探讨 J.中国医师杂志， 2016， 18（ 10）：1552-1554.5 张帅，徐靖，赵永捷 .全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠手术中的应用 J.中国中西医结合外科杂志， 2016， 22（ 3）： 265-267.6 高明，王存川，杨景哥，等 .完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效对比 J.中国微创外科杂志， 2015，15（ 4）：314-317.7 刘作良，周彤，梁小波，等 .小切口与腹腔镜辅助右半结肠切除术安全性及远期疗效的随机对照研究 J.中华胃肠外科杂志， 2016， 19（ 8）： 939-941.8 S Lee， SH Lee，T Kim， et al.SimultaneousLaparoscopic-Assisted Colorectal Resection andNephrectomyJ.Journal of Minimally Invasive Surgery ， 2017，20（ 1）：46-48.9 ?髁迹 ?周彤，张广军 .小切口与腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌患者免疫功能影响的比较 J.肿瘤研究与临床， 2017， 29（8）： 528-531.10 田永静，宝音升博尔， 王腾祺 .腹腔镜下右伴结肠切除术与传统方法治疗结肠癌的临床疗效比较 J.中国初级卫生保健， 2015， 29（ 11）：132-133.（收稿日期： 2017-12-16 ）