心律失常修改课件

心脏传导系统由负责正常冲动心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结，分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。维网等几个部分。 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。交感神经相反作用。定义定义 心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。心电图特征：心电图特征：P波规律出现，钝圆波规律出现，钝圆型，在型，在、5导联直立，导联直立，aVR 导联倒置；导联倒置； P-R间期间期0.120.20秒；秒；频率频率60100次次/分。分。心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140220次次/分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S，有继发有继发ST-T改变，改变， T与与R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P波与波与QRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常可见到常可见到心室夺获心室夺获或或室性融合波，是确诊室速最室性融合波，是确诊室速最重要依据重要依据 1.1.冲动形成异常冲动形成异常 （1 1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏（2 2）异位心律：）异位心律：1 1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动扑动；颤动 2 2）被动：逸搏；逸搏心律）被动：逸搏；逸搏心律 2.2.冲动传导异常冲动传导异常 （1 1）生理性：干扰与房室分离）生理性：干扰与房室分离 （2 2）病理性：各部位传导阻滞（包括）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、窦房、房内、 房室、室内）房室、室内） （3 3）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预激综合征ECG特性：特性：1、窦性、窦性P波波 2、P波波速率速率100次次/分分 （P-P间隔间隔0.6S）3、通常、通常逐渐开始与终止逐渐开始与终止ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S）ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S） 临床意义：临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下窦房结功能低下 器质性心脏病，如器质性心脏病，如AMI、SSS、脑血管意外等、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等血钾过高等2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症2.8 秒停搏秒停搏第三节：房性心律失常第三节：房性心律失常一、房性期前收缩一、房性期前收缩ECG特点：特点：1、提前出现的提前出现的P波波，形态与窦性，形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全1 1强度变化。强度变化。3.3.心电图心电图 ： （1 1）II III I型或型或 II II II II 型型房扑房颤房颤 症状：主要取决于症状：主要取决于心室率的快慢心室率的快慢及原有心脏病的及原有心脏病的轻重轻重 心室率不快者可无任何症状心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕分心室率重者可心衰、心绞痛、晕房颤房颤室颤室颤I I 房室传导阻滞房室传导阻滞IIII 房室传导阻滞房室传导阻滞Mobitz I Mobitz I 型和型和 II II 型型IIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且PRPR间期延长间期延长（ 200 200 毫秒毫秒 或或 0.2 0.2 秒）秒）频率频率 = 79 bpm= 79 bpmPR PR 间期间期 = 340 = 340 毫秒（毫秒（0.34 0.34 秒）秒）340 毫秒毫秒心电图特征：心电图特征：PR间期延长超过间期延长超过0.20秒秒,所有所有心房激动均可下传心室，当心房激动均可下传心室，当PR间期显著间期显著延长时，延长时，P波可隐伏于前一心动周期的波可隐伏于前一心动周期的T波内。波内。度房室传导阻滞部位多在房室度房室传导阻滞部位多在房室结，结，QRS波多为正常。波多为正常。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。PR PR 间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落 心室频率心室频率 = = 不规律不规律心房频率心房频率 = 90 bpm= 90 bpmPR PR 间期间期 = = 逐渐延长直到逐渐延长直到 P P 波不能传导波不能传导200360400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRS有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落2:12:1阻滞（阻滞（2 2个个P P波至波至1 1个个QRSQRS复合波）复合波）心室频率心室频率=60 bpm=60 bpm心房频率心房频率=110 bpm=110 bpmP P QRS心电图特征：心电图特征：P-P和和R-R间距基本规间距基本规则；则；P波与波与QRS波群之间无固定关波群之间无固定关系；系；P波的频率较波的频率较QRS波群频率快，波群频率快，即心房率快于心室率。即心房率快于心室率。 类药：阻断类药：阻断- -肾上腺能受体。肾上腺能受体。 代表药有普萘洛尔、美托洛尔等代表药有普萘洛尔、美托洛尔等类药：类药：阻断钾阻断钾通道与延长复极通道与延长复极. .代表药代表药 有胺碘酮、索他洛尔有胺碘酮、索他洛尔类药：类药：钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213P213表表3-3-3-13-1。适应证方法：同步、非同步护理要点一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第纱布分置于胸骨右缘第23肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。人的心律是否转为窦性。二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定安定03一一05mgkg或氯胺酮或氯胺酮o51mgkg麻醉，达到病人睫毛反麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一一200J(心房扑动者则心房扑动者则100J左右左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。