前列腺炎综合征完善版课件

前列腺炎综合征完善版第一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版流行病学流行病学(li xn bn xu)第三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis ,ABP） 前列腺炎前列腺炎(proststitis) 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,NBP)前列腺痛前列腺痛（prostatodynia,Pdy)第五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPS）盆区疼痛盆区疼痛 、不适、各种排、不适、各种排尿和性功能异常、无明显尿和性功能异常、无明显感染迹象感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis第九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版5%31%64%慢性非细菌性前列腺炎 ( N B P )前列腺痛 ( P dy)慢性细菌性前列腺炎 ( C B P )第十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 概念概念(ginin)：是细菌、病毒及其他病原体引：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。起前列腺腺体和腺管的急性炎症。 好发于青壮年，儿童及老年人少见。好发于青壮年，儿童及老年人少见。 第十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【病因【病因(bngyn)病机】病机】 第十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)热毒内盛热毒内盛.1.中医中医(zhngy)的认识的认识第十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)湿热湿热(sh r)蕴结蕴结第十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(3)心火心火(xnhu)亢盛亢盛心火心火亢盛亢盛热移热移下焦下焦下注下注精室精室急急性性前前列列腺腺炎炎六淫之邪六淫之邪入里化热入里化热肝郁化火肝郁化火过服温补药物过服温补药物第十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)病因病因病因：主要病因：主要(zhyo)是细菌感染。是细菌感染。 G-感染为主：约占感染为主：约占80% 主要：大肠杆菌主要：大肠杆菌 次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌 G+菌：尚有争议。菌：尚有争议。 大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌2.西医西医(xy)的认识的认识第十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版其感染途径其感染途径(tjng)有以下三种。有以下三种。经尿道直接感染经尿道直接感染 感染的尿液感染的尿液返返流流前列腺炎前列腺炎感染感染上上行行第十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版血行感染血行感染(gnrn)皮肤皮肤(p f)、扁桃腺、龋齿、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染肠道或呼吸道急性感染菌血菌血前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)淋巴感染淋巴感染邻近器官的炎症如邻近器官的炎症如直肠、结肠直肠、结肠淋巴管淋巴管前列腺炎前列腺炎第十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)病理病理分为以下三期：分为以下三期：充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显(mngxin)，可形成，可形成假性脓肿和小脓肿。假性脓肿和小脓肿。实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。第二十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【诊【诊 断】断】 第二十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.症状症状(1)全身全身(qun shn)症状症状v 发病较急发病较急v 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。发热、寒战及肌肉关节疼痛等。v 严重：毒血症症状严重：毒血症症状。第二十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)局部症状局部症状v 尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛v尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变(li bin)细或中断，严细或中断，严重时可出现尿潴留重时可出现尿潴留v反射症状：反射症状：会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。第二十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.直肠直肠(zhchng)指诊：指诊：v 前列腺肿大，触痛明显。前列腺肿大，触痛明显。v 脓肿形成时：局部有波动感。脓肿形成时：局部有波动感。 第二十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版3.实验室检查实验室检查v血象检查：血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。增高，嗜中性粒细胞增高。v尿检：可见尿检：可见RBC、WBCv尿培养：明确致病菌、药敏。尿培养：明确致病菌、药敏。vEPS镜检：大量白细胞镜检：大量白细胞(xbo)或脓细胞或脓细胞(xbo)；培养有；培养有大量细菌生长。大量细菌生长。v注意：前列腺按摩可引起菌血症注意：前列腺按摩可引起菌血症故急性前列腺炎禁忌采用：故急性前列腺炎禁忌采用：前列腺按摩前列腺按摩尿道器械检查。尿道器械检查。 第二十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【治【治 疗】疗】 第二十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.对症对症(du zhng)处理处理 补液、利尿、退热、止痛补液、利尿、退热、止痛 急性尿潴留：急性尿潴留： 短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流 尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。止并发症如尿道炎或附睾炎形成。西医西医(xy)治疗治疗第二十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.抗生素治疗抗生素治疗 对抗生素治疗反应良好对抗生素治疗反应良好 中段尿细菌培养中段尿细菌培养(piyng)和药物敏感试验。和药物敏感试验。 症状消失后，持续一段时间。症状消失后，持续一段时间。 第二十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版（1）复方新诺明：复方新诺明： 1g，Bid ，46周周 特点：特点：v 能进入前列腺组织能进入前列腺组织v 在前列腺分泌物中浓度较高在前列腺分泌物中浓度较高v 可作为首选可作为首选(shu xun)药物。药物。 第二十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版（2）静脉给药：）静脉给药： 体温高，血象高体温高，血象高 青霉素：基本耐药青霉素：基本耐药 先锋霉素先锋霉素：2g 左旋氧氟沙星：左旋氧氟沙星：0.4g 头胞三嗪：头胞三嗪： 2g 直至直至(zhzh)体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服：周后改为口服： 磺胺、左旋氧氟沙星磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等，等，23周。周。第三十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版3、局部治疗、局部治疗 脓肿脓肿(nngzhng)形成：外科引流形成：外科引流v 会阴切开引流会阴切开引流v 经尿道前列腺电切引流经尿道前列腺电切引流第三十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)辨证治疗辨证治疗热毒内盛热毒内盛证候：高热、寒战，全身酸痛，倦怠，尿频、尿急、尿证候：高热、寒战，全身酸痛，倦怠，尿频、尿急、尿痛，多有终末血尿、脓尿及排尿困难痛，多有终末血尿、脓尿及排尿困难(kn nn)，舌质紫暗，舌质紫暗，苔黄腻，脉数。苔黄腻，脉数。治法：清热解毒，排脓散结。治法：清热解毒，排脓散结。方药：五味消毒饮加减：方药：五味消毒饮加减：金银花金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁黄黄 柏柏 牛牛 膝膝 败酱草败酱草 紫背天葵紫背天葵 天花粉天花粉 赤赤 芍芍 甘草梢甘草梢 王不留行王不留行中医中医(zhngy)治疗治疗第三十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版湿热蕴结湿热蕴结(yn ji)证候：小便频急，淋漓涩痛，伴会阴、睾丸、证候：小便频急，淋漓涩痛，伴会阴、睾丸、少腹疼痛，或尿脓、尿血，尿道口灼热疼痛，口少腹疼痛，或尿脓、尿血，尿道口灼热疼痛，口苦粘腻，渴不欲饮，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉苦粘腻，渴不欲饮，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉濡数。濡数。治法：清热利湿治法：清热利湿方药：八正散加减方药：八正散加减第三十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版心火亢盛心火亢盛证候：小便频数，短赤涩痛，心烦面赤，口苦证候：小便频数，短赤涩痛，心烦面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌红以舌尖为甚，苔薄黄，脉多饮，口舌生疮，舌红以舌尖为甚，苔薄黄，脉数。数。治法：清心泻火，凉血利尿。治法：清心泻火，凉血利尿。方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：黄连黄连 黄芩黄芩 黄柏黄柏 栀子栀子(zh z) 小蓟小蓟 生蒲黄生蒲黄 滑石滑石 生地生地当归当归 第三十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)中药外治中药外治金黄金黄(jnhung)散：散：15至至30g，加水，加水200ml，调煮成，调煮成稀糊状，微冷后稀糊状，微冷后(43度度)作保留灌肠，每日一次。作保留灌肠，每日一次。前列安栓：塞肛，每晚前列安栓：塞肛，每晚1次，每次次，每次1枚；枚； 第三十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第三十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。染，造成前列腺反复出现的炎性反应。 临床特点：临床特点： 反复发作，经久不愈反复发作，经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出尿道口有白色分泌物溢出 尿频、尿急、尿道灼热感尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。 相当于中医的相当于中医的“白浊白浊(bi zhu)”、“淋浊淋浊”范范畴。畴。第三十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【病因(bngyn)病理】第三十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.中医中医(zhngy)的认识的认识(1)脾虚湿滞脾虚湿滞(2)湿热湿热(sh r)下注下注(3)湿热湿热(sh r)蕴结蕴结第三十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(4)气滞血瘀气滞血瘀慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎第四十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(5)阴虚阴虚(yn x)火旺火旺(6)肾阳虚衰肾阳虚衰第四十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.西医的认识西医的认识(1)病因：病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来一部分：由急性前列腺炎转变而来大部分：无急性感染史大部分：无急性感染史前列腺结石前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在常伴有慢性炎症，但微结石在X线检线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源查时不易被发现，可能是重要的感染来源(liyun)致病菌致病菌主要：大肠杆菌，占主要：大肠杆菌，占80%其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。 第四十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第四十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%2.假单孢铜绿假单孢铜绿(tngl)杆菌属、沙雷氏菌属、克杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，其它，5%25% 慢性细菌性前列腺炎主要致病菌123(据据Weidner et al,1991)第四十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第四十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版G+G-第四十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第四十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.症状症状v 临床表现不尽相同临床表现不尽相同v 容易反复发作容易反复发作v 主观症状和客观检查经常不一致主观症状和客观检查经常不一致(yzh)： 症状严重，但检查无明显改变症状严重，但检查无明显改变 检查异常，但无症状检查异常，但无症状第四十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)排尿异常：排尿异常： 尿道综合征：尿频、尿急、尿痛尿道综合征：尿频、尿急、尿痛 排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽(b jn) “尿白尿白”：多见排尿终末或大便用力时：多见排尿终末或大便用力时 有时：出现血尿。有时：出现血尿。 晨起时尿道外口晨起时尿道外口“糊口糊口”(2)疼痛：疼痛： 部位：腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索部位：腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。等处，偶向腹部放射。 疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。 可转移可转移第四十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(3)性功能障碍：性功能障碍： 性欲低下、早泄、阳痿、射精性欲低下、早泄、阳痿、射精(sh jn)疼痛等，也疼痛等，也可导致不育。可导致不育。(4)神经精神症状：神经精神症状： 如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。(5)继发症状：继发症状： 炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎第五十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.体征体征 由于病程长短、病变由于病程长短、病变(bngbin)的程度不同，故其表的程度不同，故其表现也不同。现也不同。 腺体大小：可正常或稍大腺体大小：可正常或稍大 表面：可不规则表面：可不规则 质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。肿块，肿块表面光滑，有压痛。 尿道口可发红，可有乳白色分泌物。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。第五十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版3.实验室检查实验室检查v 前列腺液前列腺液EPS（expressed prostatic secretion) ： 镜检：白细胞镜检：白细胞(xbo)或脓细胞或脓细胞(xbo) 10个个 卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少 第五十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第五十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。细菌培养：有较固定的菌种生长。 锌含量下降锌含量下降 v 前列腺按摩前后试验：前列腺按摩前后试验： 尿细菌培养：按摩前（尿细菌培养：按摩前（） 按摩后（按摩后（ + ）。）。v 一次检查一次检查(jinch)结果阴性不能轻易排除结果阴性不能轻易排除本病本病第五十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第五十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 VB1 VB2 VB3 E.P.S VB1: 初段尿初段尿10ml; VB2:中段中段(zhn dun)尿尿10ml;( 尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列前列腺按腺按摩摩(nm)液液尿排空尿排空(pi kn)第五十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 优点：优点：第五十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 缺点：缺点： 第五十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第五十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版，如精囊炎。，如精囊炎。第六十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第六十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第六十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.中医治疗中医治疗(1)辨证治疗辨证治疗湿热湿热(sh r)下注下注证候：证候：多为慢性前列腺炎的重度症状，尿频、尿急、尿道多为慢性前列腺炎的重度症状，尿频、尿急、尿道灼热感灼热感小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小便黄赤，大便干结，大便后尿道口可滴白浊，口小便黄赤，大便干结，大便后尿道口可滴白浊，口干苦干苦舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减方药：程氏萆薢分清饮加减第六十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版瘀阻精室瘀阻精室证候：证候：病程较长，经久难愈，病情顽固病程较长，经久难愈，病情顽固以疼痛为主，痛引下腹、睾丸以疼痛为主，痛引下腹、睾丸(o wn)、腰骶部、肛门、腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区。腹股沟及耻骨上区。小便淋漓涩痛，终末滴白小便淋漓涩痛，终末滴白舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：前列腺汤加减（经验方）方药：前列腺汤加减（经验方）丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、蒲公不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、蒲公英。英。 第六十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版肾阳不足肾阳不足证候：证候： 病程日久病程日久小便小便(xiobin)频数，余沥不尽，夜尿频多，尿末滴频数，余沥不尽，夜尿频多，尿末滴白清稀白清稀腰酸乏力，少腹拘急，手足欠温，性欲淡漠，阳腰酸乏力，少腹拘急，手足欠温，性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚痿不举或举而不坚舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治法：温肾助阳，敛气固精。治法：温肾助阳，敛气固精。方药：济生肾气丸加减：方药：济生肾气丸加减： 第六十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版肾阴不足肾阴不足证候：证候：多见于中年人，病久体虚多见于中年人，病久体虚腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，或有血精腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，或有血精尿后余沥不尽，茎中作痛尿后余沥不尽，茎中作痛阳事易兴，甚或欲念萌动时常有乳白色分泌物溢出阳事易兴，甚或欲念萌动时常有乳白色分泌物溢出舌质红，苔薄，脉细数。舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋补肾阴，清泄相火。治法：滋补肾阴，清泄相火。 方药方药(fngyo)：知柏地黄汤加减：知柏地黄汤加减： 第六十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.西医治疗西医治疗临床上很难根治临床上很难根治采用综合治疗采用综合治疗疗程多为疗程多为23个月以上。个月以上。(1)一般治疗一般治疗思想上：解除不安和顾虑思想上：解除不安和顾虑健康规律的饮食和生活健康规律的饮食和生活适当锻炼适当锻炼(dunlin)热水坐浴热水坐浴第六十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)抗生素的治疗抗生素的治疗原则：原则： 能进入前列腺组织内能进入前列腺组织内 脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性低的碱性(jin xn)药物：喹诺酮类、大环内脂类、药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类磺胺类 尽可能根据培养结果给药。尽可能根据培养结果给药。 单一或联合用药单一或联合用药 用药时间（用药时间（6-12周）周） 停药后易复发。停药后易复发。 为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔每隔1015d更换使用一种抗生素。更换使用一种抗生素。 第六十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由于炎性的由于炎性的EPS呈弱碱性，妨碍呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类了碱性的磺胺类药物弥散，影响药物弥散，影响了疗效进一步提了疗效进一步提高。高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid; 氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺结感染性前列腺结石及菌落被多糖石及菌落被多糖包被为治疗失败包被为治疗失败的主要原因。的主要原因。（摘译自（摘译自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.)第六十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(3)局部治疗局部治疗前列腺按摩：前列腺按摩：每周按摩每周按摩12次，次，48次为一疗程。可持续次为一疗程。可持续23个疗程。个疗程。手法：应手法：应“轻、缓轻、缓”，以免造成前列腺组织新的损伤。，以免造成前列腺组织新的损伤。按摩后应立即排尿，可使积留于后尿道按摩后应立即排尿，可使积留于后尿道(niodo)的炎性分泌物的炎性分泌物随尿液排出。随尿液排出。禁忌：禁忌：慢性前列腺炎急性发作慢性前列腺炎急性发作前列腺萎缩、硬化者前列腺萎缩、硬化者疑为前列腺结核、肿瘤的患者疑为前列腺结核、肿瘤的患者按摩后出现发热或症状加重，则应暂停按摩并加用抗生按摩后出现发热或症状加重，则应暂停按摩并加用抗生素治疗。素治疗。第七十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版热水热水(r shu)坐浴：坐浴： 水温：水温：4243 每日每日12次，每次次，每次1520min。 可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼痛等局可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。部症状的改善有明显效果。 第七十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版前列腺热疗：前列腺热疗： 经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗 治疗后口服抗生素。治疗后口服抗生素。 半月之后半月之后(zhhu)可重复治疗。可重复治疗。 评价：有争议评价：有争议 有一定的疗效。有一定的疗效。 第七十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版对症治疗：对症治疗：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：黄酮哌脂片一次黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；，每日三次；特拉唑嗪特拉唑嗪2mg，每晚，每晚1次；次；普鲁本辛一次普鲁本辛一次15，一日，一日(y r)三次。三次。疼痛者：疼痛者：消炎痛一次消炎痛一次25，一日三次。，一日三次。神经衰弱者：神经衰弱者：谷维素一次谷维素一次1030，一日三次。，一日三次。第七十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版复合蛋白锌：复合蛋白锌： 复合蛋白锌一次复合蛋白锌一次1.2g，饭前，饭前15min嚼水吞服，每嚼水吞服，每日日3次，连用次，连用4周。周。 近年来有一些报导。近年来有一些报导。 有效的提高血锌浓度有效的提高血锌浓度(nngd)，起到局部抗菌作用，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子另外锌还是前列腺抗菌因子()的主要成份，的主要成份，参与前列腺的抗菌防御机制。参与前列腺的抗菌防御机制。第七十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第七十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第七十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版旧称非细菌性前列腺炎旧称非细菌性前列腺炎EPS液中不能发现液中不能发现(fxin)细菌，只见白细细菌，只见白细胞增多。胞增多。好发于青壮年好发于青壮年 。相当于中医学的相当于中医学的“精浊精浊”、 “白白浊浊” 、“白淫白淫” 第七十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)脾气虚弱：脾气虚弱：(2)脉络瘀阻：脉络瘀阻： (3)湿热蕴阻：湿热蕴阻：(4)肾气肾气(shn q)不足：不足： (5)肾阴虚损，阴虚火旺：肾阴虚损，阴虚火旺：【病因【病因(bngyn)病理】病理】1.中医中医(zhngy)的认识的认识第七十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.西医西医(xy)的认识的认识(1)病因：目前尚不确切。病因：目前尚不确切。第七十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版可能是一种未查清的病原微生物可能是一种未查清的病原微生物 解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病因，解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病因，证据证据(zhngj)尚嫌不足。尚嫌不足。尿液返流，这可能对各类前列腺炎尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意义。的发生均有意义。前列腺内有结石前列腺内有结石第八十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 全身因素（如：全身因素（如：紧张、心理紧张、心理因素、全身植物神经因素、全身植物神经功能失调等）功能失调等） 慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解第八十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.症状症状(1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。腰骶部。(2) 排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥(3)前列腺溢液：乳白色分泌物前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精性功能障碍：阳痿、早泄、遗精(y jng)（5）神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦）神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦【诊断【诊断(zhndun)】第八十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第八十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 1 在上一周里，在下列部位是否感到疼在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适痛和不适-是是 否否 a. 肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0b. 睾丸睾丸(o wn) .1 .0c. 阴茎头阴茎头 .1 .0d. 腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区 .1 .0 2. 上一周上一周(y zhu)是否经历过是否经历过 -是是 否否 a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感射精时或其后感 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0 3 上一周，上述部位疼痛或不适的频度上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不从不 .1偶尔偶尔 .2 有时有时 .3 经常经常 .4 多数时候多数时候(sh hou) .5 总是总是4. 您觉得用哪个数字来描述您的疼您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛无痛 6 7 8 9 10 最痛最痛第八十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版5. 上一周上一周(y zhu)里排尿不净的感里排尿不净的感觉频度觉频度 .0 从不从不.1 少于的次数少于的次数 .2少于的次数少于的次数.3 大约半数大约半数 .4 半数以上半数以上 .5 几乎总有几乎总有 6. 上一周中，排尿上一周中，排尿(pi nio)后不到后不到小时又有排尿小时又有排尿(pi nio)的感觉的频的感觉的频度度.0 从没有从没有.1 次中不到次次中不到次.2 不足半数不足半数.3 大约半数大约半数.4 多于半数多于半数.5 几乎总是几乎总是症状影响症状影响7. 上述症状是否上述症状是否(sh fu)影响你日影响你日常生活常生活.0 无影响无影响.1 仅有一点仅有一点 .2 有一些有一些 .3 很多很多8. 你是否总在考虑着你的症状你是否总在考虑着你的症状.0 没有没有.1 仅有一点仅有一点.2 有些时侯有些时侯.3 不时地在想不时地在想第八十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 9. 如不治疗如不治疗(zhlio)就这样过以后的就这样过以后的生活生活 ，你怎么想，你怎么想?.0 非常满意非常满意 .1 满意满意.2 基本满意基本满意.3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意基本上不满意.5 不满意不满意.6 非常不满意非常不满意NIH-CPSI 得分得分疼痛疼痛: 项目项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和4合计合计= ；排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计= ：生活质量的影响生活质量的影响(yngxing)：项目：项目7,8和和9合计合计= ；症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）： 轻轻 09 中度中度1018 重度重度 18-31总体评价：轻度总体评价：轻度114 中度中度1529 重度重度3043 第八十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.体征体征前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛。压痛。3.实验室检查实验室检查(jinch)尿液检查无变化尿液检查无变化前列腺液细菌培养呈阴性前列腺液细菌培养呈阴性有时可发现解脲支原体或衣原体有时可发现解脲支原体或衣原体前列腺液检查：白细胞前列腺液检查：白细胞第八十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【治【治 疗】疗】第八十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)辨证治疗辨证治疗湿热瘀滞湿热瘀滞证候：尿频、尿急、尿痛，会阴、腹股沟、阴囊、小腹等胀痛，证候：尿频、尿急、尿痛，会阴、腹股沟、阴囊、小腹等胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。直肠舌红苔黄腻，脉弦滑或数。直肠(zhchng)指诊：质地饱满，有压指诊：质地饱满，有压痛，前列腺液易取。前列腺液：白细胞数增多，细菌培养阴性。痛，前列腺液易取。前列腺液：白细胞数增多，细菌培养阴性。治法：清热除湿，行气化瘀。治法：清热除湿，行气化瘀。方药：前列止痛汤方药：前列止痛汤(经验方经验方)： 连翘、黄柏、赤白芍、甘草、当归连翘、黄柏、赤白芍、甘草、当归 、川芎、柴胡、郁、川芎、柴胡、郁金、生苡仁。金、生苡仁。1.中医中医(zhngy)治疗治疗第八十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版脾气虚弱脾气虚弱证候：尿道滴白、尿频、尿道内不适，小腹证候：尿道滴白、尿频、尿道内不适，小腹及肛门坠胀，或会阴胀坠不适，病程缠绵，及肛门坠胀，或会阴胀坠不适，病程缠绵，遇劳即发，神疲乏力，气短遇劳即发，神疲乏力，气短(qdun)，失眼健忘，失眼健忘，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气。治法：健脾益气。方药：补中益气汤加减。方药：补中益气汤加减。 脾胃论脾胃论第九十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版瘀阻精室瘀阻精室证候：尿末或大便努责时尿道口有白浊滴出，会阴证候：尿末或大便努责时尿道口有白浊滴出，会阴(huyn)、阴囊、少腹、耻骨上胀坠疼痛或剌痛，精少难、阴囊、少腹、耻骨上胀坠疼痛或剌痛，精少难出，舌质暗滞，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。出，舌质暗滞，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：活血通络，清热利湿。治法：活血通络，清热利湿。方药：前列腺汤加减：方药：前列腺汤加减：桃仁，红花，丹参，泽兰，乳香，没药，青皮，赤桃仁，红花，丹参，泽兰，乳香，没药，青皮，赤芍，川楝子，白芷，败酱草，王不留行，小茴香，芍，川楝子，白芷，败酱草，王不留行，小茴香，蒲公英。蒲公英。第九十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版阴虚火旺阴虚火旺证候：尿道滴白，会阴部及肛门隐隐胀痛证候：尿道滴白，会阴部及肛门隐隐胀痛不适，经常出现性欲萌动，遗精，午后低不适，经常出现性欲萌动，遗精，午后低热，面红潮热，头晕乏力，口干尿黄，舌热，面红潮热，头晕乏力，口干尿黄，舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。治法：滋阴降火治法：滋阴降火(jin hu)。方药：知柏地黄汤加减方药：知柏地黄汤加减第九十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版湿热蕴阻湿热蕴阻证候：尿道口滴白，有不同程度的尿频、证候：尿道口滴白，有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿色黄赤混浊。尿急、尿痛、尿道灼热，尿色黄赤混浊。可有会阴、腰骶胀痛，睾丸可有会阴、腰骶胀痛，睾丸(o wn)坠胀疼痛，坠胀疼痛，或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等。或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化浊。治法：清热化浊。方药：萆薢分清饮加减。方药：萆薢分清饮加减。方解：益智仁温肾阳，缩小便；乌药温肾方解：益智仁温肾阳，缩小便；乌药温肾化气；石菖蒲化浊通窍。化气；石菖蒲化浊通窍。第九十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版肾气不足肾气不足证候：尿道口滴白稀薄清亮，小便频数清白，房证候：尿道口滴白稀薄清亮，小便频数清白，房事后加重事后加重(jizhng)，或伴性欲减退及阳痿，舌淡苔白，或伴性欲减退及阳痿，舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。治法：补肾固精，利湿导浊。治法：补肾固精，利湿导浊。方药：方药：济生济生菟丝子丸加减。菟丝子丸加减。 菟丝子、鹿茸、五味子、煅牡蛎、肉苁蓉、菟丝子、鹿茸、五味子、煅牡蛎、肉苁蓉、制附子、鸡内金、桑螵蛸制附子、鸡内金、桑螵蛸第九十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)外治疗法外治疗法前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩，前列腺按摩，47天一次，天一次，23周后改为周后改为(i wi)7天一次。注意，未婚者不做。天一次。注意，未婚者不做。温水坐浴：水温温水坐浴：水温4243，每天坐浴，每天坐浴12次，每次次，每次2030min。肛门给药：肛门给药： 前列安栓前列安栓第九十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(1)一般处理一般处理(chl)限制辛辣食物和烈性酒，前列腺按摩、热水限制辛辣食物和烈性酒，前列腺按摩、热水坐浴可有效地缓解症状。坐浴可有效地缓解症状。2.西医西医(xy)治疗治疗第九十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)抗生素治疗抗生素治疗(zhlio) 有一定的效果有一定的效果解脲支原体或衣原体：解脲支原体或衣原体：红霉素红霉素强力霉素强力霉素美满霉素美满霉素100mg，一日二次。，一日二次。第九十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第九十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(3)前列腺热疗前列腺热疗有一定的效果有一定的效果(xiogu)。但有勃起功能障碍，早泄，尿路感染，但有勃起功能障碍，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并发症。尿潴留，尿失禁等并发症。第九十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(4)受体阻滞剂受体阻滞剂尿道压力尿道压力(yl)升高，引起前列腺内尿液反流。升高，引起前列腺内尿液反流。前列腺尿道内含有丰富的肾上腺能前列腺尿道内含有丰富的肾上腺能受体受体特拉坐嗪：选择长效特拉坐嗪：选择长效受体阻滞剂受体阻滞剂第一百页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(5) 其它治疗其它治疗刺激性排尿功能异常可用抗胆碱能药物如刺激性排尿功能异常可用抗胆碱能药物如普鲁本辛普鲁本辛15mg，一日三次，一日三次(sn c)。或用黄酮哌。或用黄酮哌酯酯200mg，一日，一日3次。次。舍尼通：每次舍尼通：每次1片，每天片，每天2次，在次，在6个月治个月治疗后治愈和症状改善为疗后治愈和症状改善为78%。 第一百零一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(四四)非炎性盆腔非炎性盆腔(pnqing)疼痛综合症疼痛综合症第一百零二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版非炎性盆腔疼痛综合症是临床上具有尿频、非炎性盆腔疼痛综合症是临床上具有尿频、尿急、排尿困难和盆腔局部不适的一组症尿急、排尿困难和盆腔局部不适的一组症状。旧称前列腺痛，因前列腺检查无特殊状。旧称前列腺痛，因前列腺检查无特殊(tsh)发现，也无明显的感染病理改变，因发现，也无明显的感染病理改变，因而称之为非炎性盆腔疼痛综合症。而称之为非炎性盆腔疼痛综合症。第一百零三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【病因病理】【病因病理】1.中医的认识中医的认识(1)肾阴不足：素体阴虚，房室不节，纵欲无肾阴不足：素体阴虚，房室不节，纵欲无度，耗伤阴津，水不涵木，相火妄动度，耗伤阴津，水不涵木，相火妄动(wngdng)。(2)肾阳不足：久病体弱或禀赋不足，或劳损肾阳不足：久病体弱或禀赋不足，或劳损过度，致肾阳不足，温煦失职，筋脉失养。过度，致肾阳不足，温煦失职，筋脉失养。(3)气滞血瘀：多由于坐卧冷湿之地，感受寒湿气滞血瘀：多由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪；或情志不遂，肝郁气结，致厥阴经络受之邪；或情志不遂，肝郁气结，致厥阴经络受阻，气血凝滞，运行不畅。阻，气血凝滞，运行不畅。第一百零四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.西医的认识西医的认识确切确切(quqi)的病因还没有彻底弄清，不能用单一理论的病因还没有彻底弄清，不能用单一理论解释。解释。盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用精神因素也有一定的作用前列腺内尿液返流引起化学性膀胱炎，也可引起前列腺内尿液返流引起化学性膀胱炎，也可引起症状。症状。第一百零五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【诊断】【诊断】1.症状症状岁岁有前列腺炎的症状：有前列腺炎的症状：“盆腔疼痛盆腔疼痛” ，会，会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛；阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛；尿急、尿频、夜尿增多和排尿困难。尿急、尿频、夜尿增多和排尿困难。部分部分(b fen)患者：梗阻性排尿障碍症状，如排患者：梗阻性排尿障碍症状，如排尿踌躇、尿流无力、尿线中断。尿踌躇、尿流无力、尿线中断。 第一百零六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.体征体征(1)盆底肌群征盆底肌群征盆底肌群盆底肌群(肛提肌、髂外旋短肌、梨状肌肛提肌、髂外旋短肌、梨状肌)受压疼痛，受压疼痛，或痉挛性疼痛，称之为会阴痛，伴睾丸痛，耻骨或痉挛性疼痛，称之为会阴痛，伴睾丸痛，耻骨(chg)上区重压感。上区重压感。(2)肛门指检肛门指检两侧提肛肌和髂外旋短肌有压痛，而前列腺无压痛。两侧提肛肌和髂外旋短肌有压痛，而前列腺无压痛。 第一百零七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(3)实验室检查：实验室检查： 前列腺液：无脓细胞前列腺液：无脓细胞 细菌培养细菌培养(piyng)：阴性。：阴性。 第一百零八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版【治疗【治疗(zhlio)】第一百零九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版1.中医治疗中医治疗 (1)辨证治疗辨证治疗 肾阴不足、虚火妄动肾阴不足、虚火妄动证候：会阴部疼痛不适，以坠胀痛和痉挛疼痛为主，证候：会阴部疼痛不适，以坠胀痛和痉挛疼痛为主，痛引睾丸或腰骶，持久性尿频尿急、排尿困难，伴头痛引睾丸或腰骶，持久性尿频尿急、排尿困难，伴头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔黄，脉细晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔黄，脉细数。数。 治法：滋阴降火，柔筋止痛治法：滋阴降火，柔筋止痛(zh tn)。方药：大补阴丸加减：知母、黄柏、熟地黄、龟板、方药：大补阴丸加减：知母、黄柏、熟地黄、龟板、甘草、川楝子、延胡、白芍、泽兰、制乳没甘草、川楝子、延胡、白芍、泽兰、制乳没第一百一十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版肾阳不足肾阳不足证候：会阴、少腹或睾丸冷凉疼痛，或隐隐疼痛，证候：会阴、少腹或睾丸冷凉疼痛，或隐隐疼痛，持久性尿频、尿急、排尿困难持久性尿频、尿急、排尿困难(kn nn)，伴畏寒肢冷，伴畏寒肢冷，性欲淡漠，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉弱。性欲淡漠，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉弱。治法：补肾填精，温阳通脉。治法：补肾填精，温阳通脉。方药：右归丸加减：方药：右归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。仲、当归、肉桂、制附子。第一百一十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版气滞血瘀气滞血瘀证候：会阴部隐痛或刺痛，痛引少腹及睾丸，证候：会阴部隐痛或刺痛，痛引少腹及睾丸，持久性尿频、尿急、排尿困难，或小便涩痛，持久性尿频、尿急、排尿困难，或小便涩痛，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦涩。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，缓急止痛。治法：活血化瘀，缓急止痛。方药：抵当汤方药：抵当汤伤寒论伤寒论加减：加减： 水蛭水蛭(shuzh)、虻虫、酒大黄、桃仁。、虻虫、酒大黄、桃仁。第一百一十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)其它治疗其它治疗(zhlio)肛门给药肛门给药 前列安前列安理疗理疗 可选用红外线、频谱、神灯局部照射，每可选用红外线、频谱、神灯局部照射，每日一次，每次日一次，每次2030min。第一百一十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.西医治疗西医治疗(zhlio)(1)药物治疗药物治疗 典型的排尿困难的病人可用典型的排尿困难的病人可用受体阻滞剂治疗，受体阻滞剂治疗，如哌唑嗪，每日次；或特拉唑嗪如哌唑嗪，每日次；或特拉唑嗪，每日一次，睡前服用；安定，每日次；，每日一次，睡前服用；安定，每日次；或两种药物联合使用，症状多有好转。舍尼通每次或两种药物联合使用，症状多有好转。舍尼通每次1片，每天片，每天2次；黄酮哌酯次；黄酮哌酯20，每日，每日3次也可缓解次也可缓解症状。症状。 第一百一十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(2)盆肌训练盆肌训练 放一手指放一手指(shuzh)入患者肛门内，嘱不用腹入患者肛门内，嘱不用腹压而轻柔缓和地利用排便反射将手推出，压而轻柔缓和地利用排便反射将手推出，同时放松盆肌，达到扩肌和放松盆肌的作同时放松盆肌，达到扩肌和放松盆肌的作用。用。 (3)热水坐浴热水坐浴 取取温水坐浴，每日次，每次温水坐浴，每日次，每次min。 第一百一十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版(4)局部封闭局部封闭疼痛明显者，可采用疼痛明显者，可采用(ciyng)普鲁卡普鲁卡因、地塞米松、因、地塞米松、庆大霉素万单位，给予会阴部注庆大霉素万单位，给予会阴部注射，封闭治疗。射，封闭治疗。第一百一十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第一百一十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第一百一十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 第一百一十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第一百二十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版第一百二十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版前列腺炎应采取综合治疗。前列腺炎应采取综合治疗。 型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。 型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少(zhsho)维持维持 46 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用列腺炎可选用 - 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。 第一百二十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版III 型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。排尿症状和提高生活质量。 A 型型：可先口服抗生素 24 周，然后根据其疗效反馈(fnku)决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用 - 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。 B 型型：可选择 - 受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和 M- 受体阻滞剂等治疗。 型：型：一般无需治疗，如合并血清 PSA 升高或不育症者，可参照 IIIA 型试行抗生素治疗。 第一百二十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 型：型： 型前列腺炎(qin li xin yn)的抗生素治疗是必要而紧迫的。开始时可经静脉应用抗生素，待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少 4 周。症状较轻的患者也应口服抗生素 24 周。第一百二十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 型和型和 型型1.一般治疗一般治疗 慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强(jiqing)体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。第一百二十五页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.药物治疗药物治疗 治疗 型和 型前列腺炎(qin li xin yn)最常用的三种药物是抗生素、 - 受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎(qin li xin yn)的症状也有不同程度的疗效。 第一百二十六页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 型型： 根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物。抗生素治疗(zhlio)至少维持 46 周，不推荐前列腺内注射抗生素的治疗(zhlio)方法。 第一百二十七页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版 A 型型： 抗生素治疗大多为经验性治疗，推荐(tujin)先口服氟喹诺酮等抗生素 24 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐(tujin)的总疗程为 4 6 周。 B 型型 ： 不推荐使用抗生素治疗。 第一百二十八页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版2.-受体阻滞剂受体阻滞剂 - 受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状(zhngzhung)和疼痛，因而成为治疗 型 / 型前列腺炎的基本药物。 - 受体阻滞剂的疗程至少应在 12 周以上。 IIIA 型前列腺炎单一使用抗生素或 - 受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用。 第一百二十九页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版3.非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗 型前列腺炎相关症状(zhngzhung)的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。第一百三十页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版4 .植物制剂植物制剂植物制剂在 型和 型前列腺炎(qin li xin yn)中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。第一百三十一页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版5 .M- 受体阻滞剂受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症（ overactive bladder, OAB ）表现(bioxin)如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非选择性 M- 受体阻滞剂托特罗定治疗。 第一百三十二页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版6 .抗抑郁药及抗焦虑药抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体(shnt)的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。第一百三十三页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版前列腺按摩前列腺按摩 有研究显示适当(shdng)的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为 III 型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为 46 周，每周 23 次。急性前列腺炎患者禁用。 第一百三十四页，共一百三十八页。前列腺炎综合征完善版生物反馈治疗生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治