早产儿护理必读

早产儿护理必读第一章：什么是早产儿第二章：如何帮助早产儿渡过喂养关第三章：如何帮助早产儿渡过感染关第四章：早产儿会发生哪些消化问题第五章：如何促进早产儿的智能发育第六章：如何对早产儿进行合理护理早产儿护理必读早产儿是新生儿中的特殊群体，其生理和病理的特殊性，意味着他们一出生就应该得到特有的关爱和照顾。科学的方法能有效提高孩子的健康和智力能力，这对孩子及孩子家人，甚至全社会都有极大的意义。作者是一个儿科医师，为早产儿写这本书，目的是想早产儿的父母更多地了解自己的孩子，与医师共同努力，为这些孩子们营造合适的生活环境，给他们更多的关怀和照顾，让他们同享这片蓝天。第一章：什么是早产儿为什么会出现早产全世界每年大约有1300万的早产儿会提前来到这个世界，由于他们出世时，身体的各种器官还未完全发育成熟，他们面临的外界环境无论如何也不能像在母体里一样具有合适的温度、良好的营养。他们在体外生活的能力较弱，抵抗感染的能力也很差，所以往往存活率较低，即使有些早产儿能存活，也有不少可能会留有不同程度的智力障碍或神经系统后遗症。目前，早产是新生儿发病、死亡及远期致残的主要原因，所以预防早产的发生是提高人类生存率及生命质量的首要问题，每一个准妈妈应该关注这样的问题，尽早了解哪些情况容易导致发生早产，学会避免早产的发生。一般早产由以下一些原因引起：1.母亲因素：一般孕妇患有子宫畸形，如双角子宫、单角子宫、双子宫、子宫的纵膈等先天发育不全症，容易使胎儿早产，因为子宫是胎儿生长的地方，如果子宫的肌肉不能很好地伸展，便容易出现早产。先天性宫颈发育不良，或者由于分娩、流产或手术操作造成后天的宫颈损伤，子宫颈内口的松弛，羊膜囊向宫颈管膨出，都可以导致胎膜早破，出现早产。有时，即使子宫发育正常，也可能是由于妊娠中的子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫的宫腔压力高，子宫肌肉伸展过度，也是早产的常见原因。还有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染，均可导致早产。胎儿生活在胎盘功能低下和较差的子宫环境内，容易出现宫内生长迟缓及宫内缺氧情况，这种情况比其他原因造成的早产儿预后更差。2.妊娠合并症：在妊娠时期，如果母亲患有急性传染病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠高血压症、心脏病等，这些疾病也容易导致早产。另外，母亲的内分泌失调，如孕酮或雌激素不足，严重甲状腺功能亢进、糖尿病等；有外伤及手术史的孕妇可能因为精神紧张、高血压导致组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足；孕妇营养不良、严重贫血，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏；胎盘异常、及脐带过粗、过短、扭转、打结等，这些都是导致早产的原因。3.胎儿因素：双胎、胎儿畸形也是容易早产的因素。4.社会因素：早产容易发生在社会层次低、无职业、经济收入低的人群中，这是由于这些人从事过重的体力劳动、工作时间过长、过度劳累，也不能正常进行产前检查，营养状况差。早产也容易发生在现代城市母亲身上，她们有较多的心理压力和工作压力，情绪经常波动，精神过度紧张；有些母亲为了瘦身致使体重过轻，也容易导致胎儿早产；还有一些女性因工作原因或怕生产痛苦，要求提前实施剖腹产。5.环境因素：环境污染、噪音也会增加早产危险。6.其他因素：未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显较高，尤其是小于20岁者，以及身材矮小孕妇等，均有较高的早产危险。既往有流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年，又再次怀孕的，早产的可能性最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，会导致宫颈机能不全，使早产率增高。有不良个人生活习惯的妊娠妇女，如吸烟、嗜酒、偏食者，还有妊娠后期有频繁、强烈的性生活，易引起胎膜早破，也是导致早产的较常见原因。如何才能预防早产的发生防治早产发生，最重要的工作是预防，如孕期保健应从妊娠早期开始，定期做好产前检查，尽早发现妊娠的合并症，并及时进行适当的处理；适当了解一些预防早产和低出生体重儿的知识，这对降低新生儿死亡率和致残率具有重要的意义。预防早产，孕妇可从以下几方面着手：1当你想要一个健康的孩子时，首先应该进行必要的体检，看看是否患有贫血、营养不良、糖尿病、高血压、甲状腺机能减退、肥胖症、性传染病、尿路感染等疾病。虽然这些都是可能引起早产的疾病，实际上是可以治好的。最好在医师的指导下进行治疗，痊愈后再考虑怀孕。进行过人工流产、宫腔操作的女子，应暂缓怀孕。2孕期尽量远离不良的环境，如噪音、铅污染、装修的污染等，也要避免与家中的猫、狗等动物接触，以免感染病菌病毒。另外还要注意戒烟、戒酒、戒毒。3当你已是一个准妈妈时，自我保健也是很重要的，过怒、过悲、过忧都会影响胎儿发育，所以每一个准妈妈都应该学会自我调节情绪，努力消除紧张情绪，保持心情愉快，减少精神压力和劳动强度，避免不良刺激。还要增加休息时间，合理平衡营养，要摄取合理的充分的营养，多吃一些含蛋白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品，多吃些新鲜蔬菜及水果。另外保持大便通畅，防止腹泻，也是很重要的。4孕妇怀孕后期，应多卧床休息，并采取左侧卧位，以改善子宫、胎盘的血循环，减少宫腔对子宫口的压力。妊娠期间要节制性生活，妊娠7个月后应避免性生活。5医院的产前检查，可以早期发现，并能早期防治妊娠合并症。有早产、流产史的孕妇应去医院作早产预测；多胎妊娠、羊水过多、子宫发育不良等高危孕妇，应卧床休息，注意尽早“保胎”至足月；已确诊为宫颈机能不全的孕妇，最好在妊娠1416周做宫颈环扎术，宫颈短或有裂伤者应做缝合术，以延长妊娠。6如果孕妇患有妊娠的疾病（妊娠合并症），应及时到医院治疗这些疾病，以确保胎儿健康。7妊娠期间，如果孕妇发现有经常性的腹痛，有可能是宫缩(大约间隔10分钟左右)，要引起高度重视，如再加有阴道流血或流水、腰下部位疼痛或腹部绞痛，应及时到医院治疗，尽量阻止或延缓分娩时间。哪些因素会影响早产儿今后的健康影响生存的早产儿今后健康的主要是脑损伤，这些孩子不仅受生理上的伤害，而且会因早产而导致心理障碍。那么，哪些因素会给这些孩子带来不利影响，又如何减少这种伤害呢？1.胎龄和出生体重是影响早产儿、低出生体重儿远期预后的两个最重要的因素。出生体重7001500克者脑瘫发生率约为510，主要是痉挛性的双侧瘫痪、偏瘫或四肢瘫痪，少数为共济失调性肌张力性脑瘫；2550出现微小的运动和认知障碍；2530在青春期出现精神心理疾患。2.围产期疾病，对早产儿、低出生体重儿的今后健康有显著影响。肺透明膜病、重度窒息、呼吸暂停、化脓性脑膜炎、胆红素脑病、惊厥、高血糖、肺炎等对极低体重儿的智能发育有显著影响。此外，早产儿慢性心肺疾患、早产儿暂时性低甲状腺素血症、产前或出生后反复使用高剂量糖皮质激素等，均可影响早产儿未成熟大脑的结构和功能的发育。3.营养对于发育中的大脑至关重要，人脑的脑干中主要是脂肪，约20的大脑皮质和25的白质由磷脂花生四烯酸和廿二碳六烯酸组成，它们对脑的生长、功能及其完整性十分重要，这些营养物质多存在于人乳中，人乳喂养的早产儿智商可能会高于牛乳喂养的。早产儿尤其是极低体重儿，容易对胃肠道喂养不耐受，常需一段时间的经静脉营养，如供给的营养素不全面，可影响大脑的正常发育。4.环境影响，新生儿监护病室中的早产儿、低出生体重儿经常处在环境的刺激之下，包括多种监护仪器、建立血管内通道、机械通气等等，并妨碍护理人员和(或)家长与患儿的有益相互接触，其他如病室中的噪音、持续明亮的光线等均对发育中的婴儿大脑有不利的影响。在出院后接触的社会和环境因素，如贫困、母亲年龄过大或过小、单亲家庭、母亲精神抑郁、父母文化程度低、早教经验缺乏、师资学历低等，对其智力发育均会有显著影响。医师是怎样迎接早产儿出生的当一个早产儿要出生时，为了减少早产儿产时的危险，你知道医生会做些什么呢？在早产儿出生前后，为了避免早产儿合并症发生，减少死亡率和致残率，医生的工作是很重要的。所以，如果你的孩子要提前出生，一定要尽可能选择医疗水平高、医疗设备条件好的医院，这关系到早产儿的健康和你们一家人的幸福。产前准备：1.医师首先要了解早产发生的可能原因，以便及早采取措施，比如是胎儿在母亲宫内缺氧，就要注意防止早产儿出生时发生窒息。2.要了解早产儿在宫内的妊娠时间，以了解早产儿的成熟度，如妊娠时间越短，早产儿各器官发育越不成熟，早产儿合并症发生率就会越高，如小于32周的早产儿，肺发育一般不成熟，容易发生呼吸窘迫。3.做好急救的准备，对于胎龄过小的早产儿，尤其有可能会出现合并症的，应有新生儿科或儿科医师在场，做好急救的准备工作，如开放暖箱、氧气、喉镜、气管插管等设备。产时急救：1.出生时早产儿的第一次哭声，是生命的开始，也是减少合并症、防止脑损伤的重要一关。如果早产儿没有哭声，表明呼吸道有阻塞，应及时用吸痰管充分清理口腔、咽喉部的分泌物，尽快建立呼吸，使早产儿尽早得到必要的氧气，必要时，可用气管插管清理气管的分泌物，有时也可以清理胃内容物，以免在抢救时误吸到气管，引起窒息。2.当吸入的空气不能满足早产儿的需要时，一般表现为早产儿青紫不能缓解，应该持续让婴儿吸氧直到青紫缓解。3.如果早产儿病情仍不能缓解，可以采用药物抢救，并及时转到技术设备条件较好的新生儿抢救室（NICU）继续抢救。4.为了防止早产儿体温不升或发生硬肿症，所有的抢救工作应该在温暖的产房进行，小的早产儿应尽可能在开放暖箱内进行。如何知道早产儿是否正常1.出生体重：早产儿出生后，尽管父母最关心的是男孩还是女孩这一问题，但医师最关心的是婴儿的出生体重。出生体重不仅能了解早产儿在宫内的生长发育情况，而且能预测今后，以及是否会有并发症发生，对进一步如何护理和喂养有指导意义。2.阿氏评分：这种评分主要用于评价早产儿出生时的缺氧程度，对于早产儿的预后，尤其对是否会有脑损伤，有很重要的参考意义。一般评分分别在出生后第一分钟和第五分钟时进行，主要是评价早产儿的皮肤颜色、心率、肌张力、神经反射能力，每项评估计02分，满分10分，如果评分小于7分，说明婴儿有轻度窒息；小于3分，表明有重度窒息，提示预后不好。3.心肺系统检查：先看有无青紫，再了解呼吸情况，如呼吸的节律、呼吸的幅度、呼吸的次数，以及肺腑的呼吸音及异常呼吸音，以确定是否有吸入性肺炎、呼吸暂停等肺部疾患；通过这些检查也可以了解肺部的成熟度。通过听诊了解心脏的情况，如心律、心率、心脏杂音，以排除先天性心脏病等心脏疾病的存在可能。4.早产儿成熟度的评价：一般医生会对每一个出生的婴儿作胎龄评估，尤其是妊娠小于37周以及那些体重与估计的胎龄不相符合的新生儿。成熟度评估主要是评价早产儿神经、肌肉和体格的成熟情况，这不仅是为了解早产儿的成熟情况，也是一种很好的了解婴儿今后健康的方法。5.早产儿的神经反射：检查新生儿的特异性反射、如Moro反射（敲打肢体后会出现的神经性反应），握持反射，吸吮反射和觅食反射。如果某一个特异的反射不存在或较弱，就需要做进一步的评估。往往越小的早产儿，这些反射会越差。6.肌肉骨骼系统检查：了解婴儿的肢体活动是否对称，自主活动有多少，有无畸形和产伤。医生做了这些检查后，会为这个早产儿制定一个养育保健计划，如该如何喂养、如何保暖、如何预防并发症、是否需要留院观察等。早产儿与足月儿有何不同从胎龄和体重可以确定早产儿与足月儿概念上的不同，但胎龄可以由于错误记忆而不准，体重也会受营养的影响，但早产儿身体各系统的发育成熟度与正常新生儿是有明显不同的，这种不同意味着有不同的成长过程，不同的智力发育水平。1.胎龄：也就是胎儿年龄（妊娠时间），早产儿一般是指妊娠时间小于37周的新生儿，不满32周称为早早产，不满28周称为超早产。当然首先要能准确确定妊娠开始时间，不少的母亲月经时间不准，可能造成妊娠时间判断错误，这就需要通过了解胎儿的成熟度来判断胎儿的年龄。2.体重：足月产的婴儿的出生体重一般大于3000克；如果新生儿胎龄小于37周，体重小于2500克，便可称为早产儿；体重小于1000克，为极低体重儿；体重小于1500克，为低体重早产儿；妊娠时间已足月或过期的新生儿，体重小于2500克，一般称为小于胎龄儿或足月小样儿。除了体重外，早产儿的外貌和各器官的发育成熟程度有不同的，预后也有不同。3.外貌：一般早产儿的外貌与正常新生儿有明显的不同，从皮肤来看，皮肤柔嫩，颜色呈粉红色，较薄，透明发亮，并能通过皮肤见到皮下血管；皮下脂肪也很薄；面部皮肤松弛，皱纹多；全身布满胎脂，胎毛较多，头发纤细、条理不清，像棉花样常不易分开；外耳廓软薄，紧贴头颅旁，不能立起；颅骨的骨缝较宽，囟门大，囟门边缘软；乳头刚刚可见，乳晕呈点状，边缘不突起，无乳腺结节；女婴大阴唇常不能遮盖小阴唇，男婴的阴囊只有少数皱褶，睾丸多未降入阴囊；手指和足趾的指（趾）甲较软，达不到指端；足趾纹理较少，约有条横纹，仅在足底前掌。4.行为：早产儿自发性活动较少，也很少做单肢运动，往往只有全身运动，而正常新生儿可以单肢运动，动作快速、动态各异，伴有肢体转动；早产儿肌张力低，肢体柔软，不是像正常新生儿那样能保持一种屈曲状态，可以将足底接触到耳垂；早产儿哭声细小、无力、持续时间短，不像足月儿，声音响亮有力度，持续时间长；早产儿睡眠时间长，几乎是全天处于睡眠状态。5.反射：当你将手指放在孩子的嘴唇上，正常新生儿可以出现吃奶动作，这就是吸吮反射；如果将手指或笔放在孩子的手心，孩子可以出现握持动作，当你拿开手指或笔，会感到婴儿有较强的握持力，这就是握持反射。早产儿通常没有吸吮和握持能力。早产儿与足月儿、低体重儿不同外观对比*外观早产儿低体重儿足月儿体重（克）小于2500小于2500大于2500皮下脂肪薄薄厚指甲未达指尖达指尖达指尖胎毛多少少毛发细、少而短粗黑、条理清粗黑、条理清耳壳平软、与颅骨相贴硬硬乳房发育乳晕呈点状，边缘不突起，无乳腺结节乳晕呈点状，边缘不突起，可触乳腺结节乳晕呈点状，边缘不突起，可触乳腺结节阴囊阴唇睾丸未降，大阴唇不能包住小阴唇睾丸已降，大阴唇可包住小阴唇睾丸已降，大阴唇可包住小阴唇手足底皱痕少多少早产儿正常觉醒状态胎龄觉醒状态小于28周持续僵睡28周刺激时有短暂觉醒30周星期较久，睁眼32周自发醒来35周睡与醒表现清楚* 张家欀等人：新生儿急救学早产儿正常神经学特点反应胎龄（周数）小于282830323537瞳孔反应-+眼脑反射-+姿势上肢伸伸伸伸伸伸下肢伸伸伸屈屈屈肌肉张力上肢下肢运动上肢-+ + +下肢-+ + + +* 张家欀等人：新生儿急救学为什么早产儿会难养早产儿由于过早离开母体，不仅离开了赖以生存的营养和温度环境，而且，他们自身的各器官发育还不成熟，功能不完善，面临着合并症、致残、甚至死亡的威胁。所以了解早产儿的发育特点，有效地防止早产儿并发症的发生，是减少致残率及死亡率的关键。1.体温：早产儿体温调节中枢不成熟，皮下脂肪少，极易散热；而且基础代谢也很低、肌肉运动较少，不能有效地产生热量，早产儿的体温常处于低温状态，容易引起硬肿症。早产儿的汗腺发育不良，当外界温度过高，包裹过多，容易导致散热困难，常会引起发热。早产儿的体温容易受环境温度的影响，可以因外界温度升高而升高，随着外界温度降低而降低，只有给予早产儿一个适当、恒定的外界温度，才能使早产儿有一个正常的体温。2.呼吸：早产儿呼吸中枢尚未发育成熟，呼吸不规则，往往浅而快，常有间歇或呼吸暂停。早产儿的哭声较为低弱，肺的扩张受限制，常易出现青紫，尤其是在喂奶后更为明显。早产儿的咳嗽反射也较弱，在气管内的黏液不容易咳出，容易引起呼吸道梗阻及吸入性肺炎。早产儿的肺发育不成熟，肺泡表面活性物质生成少，易出现呼吸困难，尤其是妊娠小于35周的更容易发生。3.消化：早产儿吸吮能力差，吞咽反射不健全，贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对紧张；胃容量也较小，胃排空时间长，故容易呛咳和吐奶，引起吸入性肺炎；早产儿的胃肠分泌、消化能力较弱，容易导致喂养不耐受、消化功能紊乱及营养不良。4.肝脏：早产儿的肝脏功能不完善，肝脏合成有助于代谢的酶类及蛋白质较低，容易引起低蛋白血症，导致水肿；胆红素结合、排泄能力差，生理性黄疸出现时间较早，黄疸较重、持续时间亦较长、消退较慢，易引起严重黄疸或核黄疸；肝脏贮存维生素较少，产生凝血因子少，所以早产儿常容易出血。维生素D代谢差，易出现低血钙；肝糖原储存少，易出现低血糖。5.免疫：早产儿的免疫功能低下，血浆丙种球蛋白含量低下，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微感染也可发展成为全身感染（败血症）。同时也由于皮肤薄，有脐带伤口存在，易患皮肤感染、脐炎；如伴有羊水早破，生产时有急救或使用了气管插管也容易发生感染。6.肾脏功能：早产儿的肾发育不成熟，肾功能低下，滤过率低，尿浓缩能力较差，故生理性体重下降显著，加上腹泻、液体补充不足，容易出现脱水，而一旦补液过多，又容易出现水肿；同时早产儿的肾小管功能差，容易出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。肾功能不成熟，也会使早产儿的药物代谢排除减低，容易导致药物潴留和中毒。7.血液：早产儿血液成分与正常新生儿也有不同，如血小板数比正常新生儿少，红细胞少，出生体重愈轻，其血液中的红细胞、血红蛋白越低，所以早产儿容易出现贫血；早产儿的毛细血管脆弱，容易发生出血。8.神经系统：早产儿神经系统发育不成熟，常伴有脑发育不全，可因为缺氧、出血、感染、惊厥等因素，造成不同程度的脑细胞损害，引起脑发育障碍，导致智力低下；早产儿的低血糖、呼吸暂停、低血钙容易引起惊厥；早产儿血脑屏障不健全，容易出现胆红素脑病、中枢系统感染。9.生长发育：早产儿为了赶上足月新生儿，往往身体生长较快，如果没有正确的喂养、合理的营养，极容易发生佝偻病、贫血、营养不良等营养性疾病，这些疾病会严重影响早产儿的生长发育和智力发育。什么因素会影响胎儿的体重新生儿如果体重低于2500克，称为低体重儿；如果是不足月生产的新生儿，称为早产儿；有时虽然是足月生产的新生儿，体重也可以小于2500克，称为足月小样儿。无论是早产儿、足月儿还是过期产儿，只要体重小于同龄儿，均称为小于胎龄儿。我们可以理解提前生产的孩子，为什么会出现低体重。但为什么有些足月生产的新生儿，也会出现低体重？这些足月小样儿，虽然在母亲体内已达到足月，他们的内脏器官已发育成熟，对外界有一定适应能力，但是，这些足月小样儿在胎儿生长过程中受到过较为强烈和持久的不利因素影响，不但宫内生长迟缓，而且还可能影响到出生后的生长。所以，足月小样儿也应该像早产儿一样，出生后要给予充足的营养，以保证他们的生长发育能迅速赶上。什么原因可以引起胎儿体重不升呢？这是个值得关注的问题。当然父母本身矮小的遗传因素，可以使孩子生长体重低于正常标准；较多的原因是病理的因素，如孩子患有遗传性的疾病，母亲的胎盘功能差、导致胎儿营养物质和氧气供应不足，或者母亲孕期患有高血压、肾脏病、慢性糖尿病等。母亲使用麻醉药或可卡因成瘾，母亲酗酒或吸烟过多，也可能分娩小于胎龄儿。母亲和胎儿感染巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体，也会影响胎儿的生长发育。如何改善早产儿的远期预后早产儿由于出生后各器官可能发育不完善、功能较弱，需要医生、父母细心养护。一般新生期要细心观察、有无异常情况发生，喂养要适当、衣着室温要适合孩子，有病要及时治疗，这样才能有效防止今后发生疾病。现在由于医疗条件改善，一般早产儿如被医院允许出院，他们的健康状况基本已与普通婴儿差不多，但家中护理还需稍细心些，智能锻炼上要加强一些，这样就可在健康及智力能力上都赶上正常出生儿。以下要点请医护人员和家长记住：1.针对早产儿特点，医护人员、父母要努力帮助早产儿渡过温度、喂养、呼吸、感染难关。2.对于早产儿要防病重于治病，如出生时防窒息，生后防出现并发症、防止脑损伤。3.对早产儿进行早期干预应该越早越好。4.定期去医院进行检查，将干预教育延伸到学龄期和青春期。第二章：如何帮助早产儿渡过喂养关为什么早产儿会有喂养困难问题人类健康生活，离不开良好的营养，而早产儿良好的营养是依赖于胃肠道功能的成熟与完善。早产儿的胃肠道功能也是随胎儿年龄的发育而不断成熟的。所以，离开母体越早的早产儿，这些胃肠功能越不成熟，喂养就越是困难。早产儿的胃肠道功能问题主要表现在以下一些方面：1.吸吮和吞咽反射：婴儿是靠吸吮和吞咽来摄取奶液的，但是，早产儿吸吮和吞咽的协调功能要到34周才能成熟，这些功能如果不成熟，不仅会妨碍经口摄入的充足喂养，而且也容易造成呼吸道吸入。2.胃容量：早产儿胃容量很小，胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，胃的排空也较慢，因此，早产儿比足月儿更易发生胃食管反流。3.胃肠动力：胃肠道的蠕动促进食物在胃肠道的消化，早产儿胃肠道动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。胎儿年龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，而且收缩也无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。这就是为什么小早产儿更易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题。早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的动力性肠梗阻。4.消化吸收功能：在肠道起着重要的吸收和消化作用的是一些消化酶，早产儿这些酶类分泌少，而且活性液较低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定的影响。如乳糖酶在36周时才能达到足月儿水平，因此早产儿常有乳糖不耐受问题。5.肠道免疫功能：正常的胃肠道有一定的免疫功能，可以防治细菌的合并侵入，如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎。早产儿需要的营养素与足月儿一样吗营养素，包括能量（糖）、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等，这些营养素是早产儿赖以生存的重要物质，不仅能促进生长发育，而且能增加机体抵抗力。保证早产儿良好的营养，不仅可尽快使早产儿达到生长发育标准，而且还可以预防与喂养有关的疾病，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等。早产儿体内储存的能量较低，还要追赶生长发育，还会面临着疾病的压力，所以，尽管早产儿体重比正常新生儿要低，但他们需要的营养素应该要超过正常新生儿。1.能量：由于早产儿代谢旺盛，如呼吸快而表浅，维持恒定体温，脂肪的消化吸收效能较低，早产儿对热量的要求会高于正常足月新生儿。但由于早产儿吸收能力低于成熟儿，热能的供给开始可以稍低，根据情况逐步增加。如果每日的热卡不能达到所需的，早产儿体重增长就会减慢。正常新生儿每公斤体重每天达到50卡60卡可以维持生活，早产儿每日每公斤体重要有110卡140卡才能达到增长体重的目的。2.水分：从下列的表格来看，体重越小，每日液体需要量越高，而且，早产儿的肾功能及体液调节功能不完善，液体量不足，容易导致脱水，液体量过大，容易出现水肿。体重越小的孩子，越应该注意每日进出的液体量应相对恒定。当孩子的尿量减少时，表明摄入的液体量不足，应该适当增加液体量。早产儿肾脏稀释和浓缩能力较低，体重小于1000克的早产儿，若每日每公斤体重液体摄入量少于80毫升，就会造成脱水，产生代谢性酸中毒；当每日每公斤体重液体量供给超过200毫升，一般将会造成液体过度负荷和充血性心脏病。新生儿及早产儿液体量(每日每公斤体重毫升量)出生体重小于1000克10001500克15002000克大于2500克生后1天701007010060807080生后2天1001201001208010080100生后37天120180120180110140100140生后24周1401801401801201601201603.碳水化合物：早产儿由于糖原贮存低和糖原异生能力差，比足月儿更易发生低血糖。早产儿乳糖酶的缺乏，适用于以多聚葡萄糖部分代替乳糖提供所需要热量。多聚葡萄糖对奶的渗透性影响较少，在供给同等热量时采用多聚葡萄糖不增加血液的渗透压。早产儿碳水化合物需要量为每日每公斤体重1115克(占总热卡40%50%)。4.蛋白质：早产儿为了追赶生长，蛋白质的需要量要高于正常儿，早产低体重儿每日蛋白质需要量每公斤体重3540克。当早产儿进食奶量少，蛋白摄入量不足时，生长发育会受到影响，并发症机会增加。5.氨基酸：正常儿必需的氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。6.脂肪：早产儿的脑细胞生长和髓鞘的形成速度较快，能促进脑发育的亚油酸和亚麻酸等必需脂肪酸以及与其相关的长链多未饱和脂肪酸需要量增加，未饱和脂肪较饱和脂肪易于吸收，中链甘油三脂较长链脂肪易于吸收，早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，更需要容易吸收的脂肪。早产儿的脂肪需要量每日每公斤体重须有45克。7.维生素：早产儿体内储存的维生素较低，摄入也不足，更容易发生维生素缺乏，如维生素、维生素、维生素、叶酸的缺乏。应早期预防，如生后立即肌肉注射维生素K 5毫克，连续使用3天；出生后1015天，预防使用维生素每日400800单位；生后34天，预防使用维生素每日50100毫克。早产儿易缺乏矿物质类营养吗确实，早产儿非常容易因缺乏矿物质类营养而出现生长发育问题。胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，早产儿比成熟儿需要得多，如：钙、磷、铁都要增加。钠：极低体重儿肾脏的钠排出增加，每日需要钠的量也要增加，每公斤体重为23毫摩尔。母乳中钠的含量约每100毫升07毫摩尔。单纯母乳喂养时应予适当补充钠。钙：在妊娠后期，钙、磷蓄积量占其总蓄积量的80%，而且早产儿母乳中钙磷含量少，即使是足够母乳喂养，钙的摄取量也只是胎儿后期的1/31/2，加之早产儿胆酸分泌不足，脂溶性维生素D的吸收偏低，因此，胎龄越小的早产儿越容易发生缺钙，而且，早产儿生长速度快于足月儿，故容易发生低钙性佝偻病。磷：胎儿在子宫内每日累积量为每公斤体重7585毫克，每100毫升母乳中含磷的量为1215毫克，早产儿单纯母乳喂养磷摄入量一般不足，应予补充。钙与磷的摄入比例为21时易于吸收。铁：妊娠后期胎儿铁贮存量不断增加，铁的再吸收通常发生在临近足月时，故早产儿铁的储备不足，母乳每100毫升含铁量为100微克。有些早产儿生后68周即恢复红细胞生成活性，使体内的铁迅速消耗。锌：宫内最后3个月胎儿贮存锌量为每天每公斤体重250微克，出生时，血液中锌的含量高，故足月儿极少发生缺锌。由于早产儿胎龄不足，体内锌贮存量少，加之人乳中锌的含量不能满足早产儿生长所需，故易缺锌。早产儿与足月儿每日维生素和矿物质的需求量*维生素足月儿早产儿矿物质足月儿早产儿维生素A(IU)5001200钙（mg/kg）60200维生素D(IU)400600800磷（mg/kg）40100维生素E(IU)5525镁（mg/kg）810维生素C(IU)205060钠（mmol/kg）122.53.5维生素K(IU)1515小于1500克48维生素B1(mg)0.20.2钾（mmol/kg）2323维生素B2(mg)0.40.4铁（mg/kg）224维生素B6(mg)0.40.4锌（ug/kg）50012001500维生素B12(ug)1.51.5铜（ug/kg）3040100120烟酸（mg）55叶酸（ug）5050100生物素（ug）66*王丹华：实用儿科临床杂志，2003年，第4期你知道哪些乳品适合早产儿乳类是婴儿的主食，为早产儿选择合适的乳类，也是帮助早产儿达到预期的营养目标的重要措施。早产儿因肝脏、胃肠道及消化酶等消化器官的发育不成熟，功能也不完善，又需要有较多额外的营养来对抗外界诸多不良的环境及维持生长需求，所以早产儿应选择更容易消化、容易吸收、热量高的乳类。1.母乳是早产儿的最佳营养：消化功能尚不很完善的早产儿，首先应该选择的还是自己母亲的母乳，应该说母乳是早产儿最理想的天然营养食品。早产儿母乳较足月儿母乳的蛋白质含量高，而且含乳白蛋白较多，它所含的氨基酸也有利于促进早产儿生长；母乳的乳糖含量低、脂肪含量少，也更容易被消化和吸收；母乳中有丰富的矿物质，如钠、锌含量高，免疫活性物质多，而且含有多种抗体，更有利于在较短时间内恢复早产儿出生体重，增加早产儿抵抗力，减少早产儿感染。当较小的早产儿尚不能接受胃肠营养时，为了避免浪费，可以先将新鲜早产儿母乳保存冷藏24小时，然后冷冻保存，3个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时让解脂酶可以分解脂肪。喂养前先由冷冻转入冷藏，8小时后解冻，喂养前1小时放置室温中或温热后喂养，注意不要用微波加热以免破坏营养。2.早产儿的混合乳：指早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养。在母乳不足时，这种混合乳的喂养也可以满足早产儿营养需要，同时也可以提供一定的免疫活性物质。3.人乳喂养：现在许多地方建立了人乳库，人乳库是为早产儿提供母乳的便捷方法，其安全性和营养价值已受到关注。人乳库中的母乳多来自足月儿母亲的成熟乳，所含有的营养不如早产儿自己母亲的乳汁，前者蛋白质含量较低，还必须采取巴氏消毒，而这会影响母乳中的免疫成分和乳脂酶的活性，从而影响母乳的营养价值。所以还是尽量选择自己母亲的奶，只有在没有母乳的情况下，才考虑使用库存人乳。4.早产儿配方乳：目前的早产儿的配方乳是根据早产儿营养理论需要设计的，成分接近母乳，不仅能保留母乳的优点，而且还能补充母乳中不足的早产儿营养要素，同时还能根据早产儿的需要，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素更容易被消化和吸收。各种早产儿配方乳的共同特点是，以每100毫升配方乳为例：蛋白：每100毫升早产儿配方乳中含有1.922.2克的蛋白质，其中，乳清蛋白与酪蛋白比例为6040或7030，并有足量的胱胺酸。从消化角度上来讲，酪蛋白消化最快，牛乳清蛋白和人乳清蛋白消化较慢。所以，乳清蛋白含量愈高，消化速度愈慢，早产儿配方乳中的牛乳清蛋白消化速度较酪蛋白慢。脂肪：早产儿配方乳中脂肪含量约3.414.0克，其中，中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。含亚油酸高于需要量300毫克，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不会增加血渗透压，使乳汁渗透压保持等张状态，可减少早产儿坏死性小肠炎的发生。增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钙含量为正常母乳含量的3倍，使钙和磷的比例接近21，有助于钙的吸收。添加的维生素E，有保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳还增加了铁、维生素及牛磺酸、核苷酸等促进神经系统发育、增强免疫力的成分，以满足早产儿的需求。早产儿配方乳不能添加母乳中含有的许多生长因子、酶、IgA和抵抗病菌的巨噬细胞等。另外，早产儿十二指肠内胆酸浓度较低，不利于配方乳中植物油的乳化分解。5.新鲜全脂奶：新鲜全脂奶虽然含有较高的高蛋白、高脂肪，但这些蛋白质和脂肪不容易被消化和吸收，容易引起坏死性小肠结肠炎，不利于早产儿，尤其是小于2000克的早产儿使用。在没有母乳时，我国还有许多地区缺乏上述的适合早产儿的奶源，新鲜全脂奶可能是惟一的奶源，使用这种新鲜全脂奶时，只能采用人工方法祛脂、稀释后再喂养。为什么母乳是早产儿的最好营养物早产儿的母乳中含有丰富的、最适宜消化和吸收的各种营养物质，不仅能满足早产儿生长发育的需要，有利于早产儿为了“追赶”生长速度，而且含有增加脑细胞生长发育所必需的物质，如牛磺酸、鞘磷脂、胆固醇等，可促进脑发育，提高婴儿的智商。早产儿的母乳含有自然为人类所创造的抗感染抗体，是任何人工代乳品都不能达到的。这种母乳能促进肠道双歧杆菌的定植和繁殖，有利于早产儿肠道正常菌群的建立，对维持机体的微生态平衡、保持早产儿健康生长发育、降低感染至关重要。体重过低的早产儿吸吮和吞咽能力差，也不协调，胃肠道吸收功能也不完善，同时还会伴有呼吸暂停，有的孩子住院期间，使用的是肠道外喂养或胃管喂养，出院后暂不适应母乳喂养，所以早产儿母乳喂养不仅要注意方法问题，母亲还要有一定耐心帮助早产儿吃奶。如何才能顺利实现母乳喂养早产儿1.坚持母乳喂养：作为母亲，分娩了一个早产儿，首先应该相信只有自己乳汁才能满足孩子的营养需要、最有利于孩子的健康成长，也要相信自己能喂养好自己的孩子。母亲喂奶的过程也是与自己的孩子接触的过程，这种亲情也有利于早产儿身心的发育。较小的早产儿在住院治疗期间，母亲也可以将母乳挤出送到医院，以便让孩子出院后也能吃到母乳。2.喂养的年龄：对于胎儿年龄大于32周、体重在1500克以上、有协调地吸吮和吞咽能力、没有严重的合并症的新生儿，可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。当然，体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的绝对标准，还应该观察早产儿实际的吸吮能力，如喂养中出现呛咳，应减慢或暂停喂养。3.注意喂养的姿势：喂奶时，要注意正确的喂奶姿势，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可有效地刺激母亲的乳头神经促进母乳分泌，使孩子能够较容易地吃到乳汁。早产儿体重小，身体较软，需要母亲用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅，母亲的臂膀、腰可垫上一些柔软舒适的枕头或者垫子，最好用另外一只手托住乳房，轻轻地送给孩子。4.喂养的时间：当早产儿开始啼哭时，就可以开始喂奶，应避免啼哭引起的新生儿能量消耗。早产儿胃容量较小，要勤哺乳，每天至少812次以上，还需要母亲能镇静、轻柔、耐心地喂养。早产儿吸吮力差，容易疲劳，常不能满足早产儿营养所需，母亲可以在婴儿吸吮后，尽量挤出剩余奶，用滴管和小勺继续喂，这样也可以使母亲的乳汁保持充分的分泌，日后待婴儿吸吮力加强时，仍能满足他日益增长的需要。5.母乳喂养方法：开始喂养时，可首先挤出点乳汁在乳头上，以鼓励婴儿吸吮，并且观察孩子吸吮是否有规律，力量是否足够，吞咽能力如何，以及吃奶时的呼吸情况，如有打嗝，可能是吞入空气，拍打背部使他打嗝；如果孩子有疲劳的表现，歇一会儿，可以暂停喂奶；在哺乳时，要观察孩子的行动有否过度疲劳等表现。哺乳中新生儿可能会偶发呼吸暂停和心率减慢，母亲如观察到有清醒状态，可以继续喂养。每次哺乳后要将新生儿竖立抱起，轻拍背部，促使孩子排出胃内气体，避免他呕吐。6.珍惜母乳：为了保证对不能吸吮或吸吮力弱的孩子的母乳喂养，母亲应当把母乳挤出来，用胃管、滴管或小匙喂给孩子。不管是选用滴管或瓷匙、不锈钢匙，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。妈妈应该至少每三小时挤奶一次，并将挤出来的奶及时喂给孩子，这样无需加热和冷藏，能保证母乳内的营养物质和抗体不被丢失。如果孩子吃不完或不能吃，可以将挤出来的奶暂时冰箱冷藏或者长期冷冻，以便日后再给孩子喂养。7.母乳喂养的早产儿，还需要在母乳之外补充一定的维生素和矿物质，或者一些额外的营养素来保证正常的发育，具体如何补充，可请教医生。母乳喂养的孩子还需添加哪些营养素母乳虽然含有易于消化吸收的蛋白质、脂肪、乳糖，还有适量的微量元素、维生素、酶及免疫因子等物质，公认为是早产儿的最佳食品。但母乳中某些微量元素(铁、锌等)及维生素(D、C、B等)的供给往往还不能达到早产儿的生理需求，而这些营养素又是保证早产儿智力体格发育所必需的，如不及时添加这些营养素就会造成营养素的缺乏，从而不利于早产儿智力的发育。为保证早产儿的智能发育，对母乳喂养的早产儿也应注意补充以下营养素：1.钙剂及维生素D：母乳喂养的早产儿，生后第23周起每日供给维生素D 8001200单位，但要注意用鱼肝油时维生素A的剂量不应超过每日10000单位。同时每天每公斤体重应补充钙剂100毫克。2.铁补充：一般生后68周起开始补铁至1岁，预防量为每天每公斤体重2毫克。3.维生素E：早产儿血清维生素E也低于足月儿，出生后10天起每日应补充维生素E15毫克。4.叶酸：早产儿出生后2周，血清中叶酸的含量较低，而红细胞生成时需要叶酸，故每日需补充2050微克的叶酸。5.锌的补充：一般在生后4周开始补充，婴儿锌的推荐量为每日3毫克。6.维生素B：生后可以每日供给维生素B约65毫克。7.维生素C：每日补充50毫克，分2次口服。母乳喂养的早产儿每日维生素需要量：早产儿每日需要多少奶量早产儿胃容量较小，胃肠功能较弱，但对营养的要求比较高，了解他每日每次吃多少奶比较重要，因为一次喂奶量太多，容易引起呕吐或消化不良；如果喂奶量太少，能量不足会影响其生长发育。那么，作为父母应该知道多少奶量才适合自己的孩子呢?1.首先要知道自己的孩子每日需要多少热量，还要了解所用的奶中所含的热卡大约是多少。可根据孩子的体重，计算出所需的奶量，如早产儿生后第一天，每公斤体重一般需要热卡50卡，也就是至少应每公斤体重50卡，才能维持生命。如果早产儿配方奶每100毫升含有80卡，那么，2000克的早产儿应喂多少奶呢？计算结果表明：2000克(2公斤)的早产儿，每日至少需要100卡。而早产儿如每日需要125毫升的奶量，每3小时一次，则每次为15毫升。2.根据早产儿的正常胃容量，计算所需的奶量：体重1公斤的婴儿，胃容量约有5毫升，体重2.5公斤婴儿的胃容量可达到1215毫升。按公斤体重计算，开始奶量可为每公斤体重每次24毫升，以后每天每次每1000克体重增加12毫升，那么，生后第3天，总奶量在110120毫升，以后可控制在130140毫升。3.可以直接参考一些他人的喂养经验。4.按公式可以计算出出生10天内早产儿每日哺乳量(毫升)为(婴儿出生实足天数+10)体重(克/100)，10天后每日哺乳量(毫升)1/51/4体重(克)。5.一般情况下每日加奶510毫升，每日增加奶量不超过20毫升。6.如果按上述规定的奶量不能一次吃完，或者新生儿胃内有奶的残留，应根据情况调整喂奶量。若孩子喂奶总量小于1/2，或者胃残留量大于所需量的一半，就有可能会出现脱水现象，长期喂养不足，可能导致新生儿营养不良，应予胃肠外补液。7.每个早产儿有一定的个体差异，而且还会伴有不同的合并症，同时奶量也是随着体重不断增长而不断增加的，所以，任何方法计算出的奶量都是理论上的，母亲要考虑孩子实际能吸收消化多少奶，不足的部分，尽量应该用其他方法补充。早产儿胃容量与体重的关系* 张家欀等人：新生儿急救学早产儿喂乳量（参考）早产儿热卡需要*张家欀等人：新生儿急救学什么样的牛奶浓度适合早产儿奶的浓度对于早产儿的吸收也是很重要的，并不是浓度越高，营养价值越高。高浓度的奶，虽然蛋白质含量高，但不容易消化，而且成高渗状态，容易引起坏死性小肠结肠炎。市售的全脂奶粉或强化奶粉均含有较多钠离子，如不适当稀释，可使钠摄入量增高，给新生儿血管增加负担，使血压上升，可引起毛细血管破裂出血、抽风、昏迷等危险症状。强化奶粉补充了加工制作中损失的维生素与牛奶中容易缺少的一些营养元素，但更应加以稀释，才能适用于早产儿食用。一般新生儿年龄越小，奶浓度应该越低。1.首先要知道如何配置全奶，可将奶粉按重量以18，按容量为14的比例稀释，得到的便是全奶成分。一般按重量配制较为精确，按容量会有“虚”与“实”的差别悬殊，不好掌握。2.调制的具体方法是先将所需奶粉放入锅内，把计划好所需水的一小部分先倒入，调成糊状，再倒入全部的水，搅匀，即为所需的全奶。然后根据新生儿出生的周龄，适当加水稀释（生后周加水1/2，周为l/3，周为l/4）。煮沸消毒后，加入%的糖，待奶的温度适宜即可喂哺。新生儿牛乳喂养浓度及热量3.用全脂鲜牛奶，应该先去脂，将全脂奶煮沸后，静置放凉，然后去掉奶表面的奶皮（脂肪），这样反复23次，可以做到完全去脂。买不到脱脂奶的边远贫困地区，可用这种方法脱脂，然后再加水稀释，也可以用于早产儿的喂养。每天应该给早产儿喂多少次奶 虽然早产儿吸吮力差，吞咽功能与呼吸功能不协调，乳品喂养过早容易引起吸入性肺炎甚至是窒息，但早期开始喂养，可减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，还可以防止患低血糖症、高胆红素血症。早期胃肠喂养也可以增进早产儿的胃肠发育，增加胃肠道蠕动，促进食物的消化和吸收。1.开始喂养时间：大多数早产儿出生后24小时内如出现肠鸣音，表明肠蠕动已开始，便可以开始肠道喂养。采用早期喂养，一般在生后26小时开奶，但如有窒息、使用呼吸机、腹主动脉插管、动脉导管未闭和败血症等情况，可适当推迟喂养时间。2.为适应早产儿胃容量小，而营养需要量又多的矛盾，喂奶应遵循少量多次的原则，体重越小，哺乳次数宜越多，一般体重在1500克以下，每小时喂1次；15012000克每2小时喂1次；体重在20012500克，每3小时喂1次。一般初生34天，每次喂奶的量不宜太多；在最初几天或几周，新生儿肠道可逐渐增加耐受力，随着喂奶量的逐渐增加，肠道外营养可以逐渐减少。早产儿喂奶方案* 张家欀等人：新生儿急救学人工喂养早产儿如何进行所谓的人工喂养，就是除了母乳喂养的其他喂养方法，早产儿的人工喂养方式可有多种，一般要根据早产儿的出生体重及吸吮、吞咽能力来确定，合理选择喂养方式也是保证营养的重要环节。如吸吮、吞咽不协调的早产儿，过早选择经口喂养，容易引起呛咳、呕吐以及胃反流；如果有能力自己吃奶，而选择胃管喂养，可能会影响孩子的吃奶的本能。所以喂养方法最好根据早产儿不断发育的胃肠道功能，来进行转变。那么，该如何喂养没有母乳的早产儿呢？1.经口喂养：体重20002500克的患儿，吸吮、吞咽不协调的孩子，应尽量选择经口喂养，如用小勺、量杯、奶瓶或滴管进行喂养。暂时没有母乳，临时选择经口喂养，尽量不要用奶瓶喂奶，最好采用带有刻度的量杯或滴管进行喂养，因为奶瓶喂养，可以给孩子造成乳头错觉，而小勺喂养又不容易准确计算奶量。2.间歇胃管喂养：小于15002000克的早产儿，吸吮和吞咽功能尚不成熟，也不能协调工作。可以经口腔或鼻腔插入胃管。但经鼻喂养，常会影响新生儿通气，增加其气道阻力，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生，因而常选择经口胃管喂养。可间隔12小时喂奶一次。喂奶的注射器要用高压灭菌消毒或一次性注射器,且每次更换，每次注射完奶，用05毫升温开水冲洗胃管，防止留于胃管的奶汁变质,引起肠内感染。当患儿吸吮和吞咽能力成熟后，应尽早改为经口喂养，拔管前可先经口试喂12次。3.持续胃管喂养：这种喂养方式适用于1500克以下，反应能力较差，无吞咽、吸吮能力，胃中容易有奶残留的患儿，或间歇喂养易出现呼吸困难或有缺氧表现的患儿。可用10毫升注射器按需要量取奶汁，放置到输液泵上，通过连接导管接入胃管输奶，每小时为15毫升。每天的奶量要均匀滴入，每8小时换一次奶瓶，24小时更换一次输液器。当患儿反应能力及病情好转，无胃返流或潴留现象时，可改为间歇胃管。4.肠内微量喂养：这种喂养方法有助于促进新生儿肠动力成熟，并能改善对喂养的耐受，可以促进其胃肠动力的成熟。早产儿在生后24小时内可给予间断管饲喂养。奶量：体重小于1500克的，开始每次1毫升，每2小时1次，每次增加12毫升；体重大于1500克的，开始每次2毫升，每2小时1次，每次增加23毫升。对腹胀、呕吐、胃内残留超过上次奶量1/3者，要停喂1次。5.胃肠道外营养：也称静脉高营养，就是通过静脉将全部营养素供给孩子，这种方法主要针对体重在1000克以下的极低体重儿，吮吸力差，吮吸与吞咽功能不协调，咽反射差，胃食管括约肌功能不全，肠道酶浓度低、肠蠕动弱，胃容量小等不能耐受胃肠喂养的新生儿。注意待胃肠道功能成熟后，要改为胃肠道喂养。如何发现早产儿喂养问题早产儿喂养的问题也是由于其胃肠功能不成熟所致，常发生在喂养的前后，如呛奶、吐奶、腹胀、胃残留等，这些问题的早期发现和及时处理，可以减少新生儿喂养不耐受的发生，促进其生长发育。1.喂奶时首先要注意有无呛奶和吐奶，早产儿生后36小时，开始喂奶前，可以先喂点开水或5葡萄糖水，如12次后，发现吮吸有力，无呛奶、吐奶、腹胀，即可开始喂奶。2.判断喂养是否足够。一般来讲，新生儿体重不增，表明喂养不足，所以应该给早产儿每日测定体重。早产儿的吸吮能力和胃容量均有限，直接母乳喂养的早产儿，摄入奶量是否足够不易估计，可按需哺乳，应该定时测体重。体重较低的早产儿应每日或隔日测体重以计算摄入量，并根据体重增长来判断摄入奶量是否足够。3.喂养前后要观察腹部情况，一般喂奶前后新生儿腹部会有一定的变化，喂奶后腹部会隆起。但要注意喂奶前腹部如有明显的隆起，要测腹围，确定是否有腹胀，如果腹围较前增加15厘米，就表明有腹胀，应更改喂养计划。出现这种情况要详细查体，若体检正常，首先要更改喂养计划，可暂时停喂13小时；如果下次喂奶时仍有这种情况，需拍腹部平片，观察胃管位置，并排除坏死性小肠结肠炎的可能性。若腹平片正常，则可继续喂养，但奶量要相应减少。4.胃残留：用胃管喂养的早产儿，每次注奶前，应回抽胃液，观察是否有胃残留，并根据胃残留的情况，调节下次注奶量。哪些早产儿要延迟开奶我们知道，尽早给早产儿喂奶，可以防止低血糖，缩短生理性体重下降的时间，并且促进胃肠道成熟。但是，有些情况是不适合早期喂养的，比如：新生儿曾有过宫内窘迫和窒息；新生儿呼吸困难；新生儿正在使用呼吸机、有可能导致缺血和缺氧。这样的情况下，可能出现胃肠道功能障碍，食物不易消化，容易引起肠道感染和坏死性小肠结肠炎。还有些情况也不宜早期喂养，如动脉导管未闭，使用消炎痛药物时，患有败血症时，还有脐动脉插管及换血术后24小时内都应该控制喂奶。对于这类情况，父母也不必担心，医院可以采用肠道外营养，也就是静脉高营养法，可以将早产儿所需的营养物质，直接从静脉注入体内，以满足所需的营养素，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及维生素类等。待这些并发症缓解后，可以开始或继续喂养。第三章：如何帮助早产儿渡过感染关为什么早产儿容易患感染性疾病胎儿在3个月时就开始从母体得到抗体（也称