痔病文献整理

痔病文献整理一、病因及诱因高家治, 刘华, 王振宜,等1通过对照研究发现饮酒、辛辣饮食、排便频率、大便性状、疲劳是痔病症状发作的诱发因素,水果蔬菜摄入量是保护因素。疲劳是痔脾虚气陷证型的诱发因素,辛辣饮食是湿热下注证型和气滞血瘀证型的诱发因素。二、辨证分型皇甫少华, 丁曙晴, 丁义江2以中文数据库-中医药在线所有48个数据库为平台,以痔和痔疮为检索词进行检索中药内服治疗痔的文献,分别根据文献中方剂用药或治则归纳痔的中医证型分类有：风伤肠络证,湿热下注证,气滞血瘀证,脾虚气陷证和热毒炽盛证5型。三、中医诊疗方法及治疗中药及中成药具有清热解毒、活血化瘀、消肿排脓、养血生肌等功能，减轻痔的疼痛、水肿、便血、坠胀等临床症状。组织病理观察研究表明，中药能够抑制新生血管形成,延缓痔支持结构退行性变化3。在痔病中药治疗中，内服、外用熏洗、肛塞等是常用的给药治疗方式，且临床疗效显著。不少临床观察表明中药熏洗治疗，疗效显著，优于高锰酸钾溶液坐浴外洗、硫酸镁外敷等西医治疗。痔病的手术治疗中，术后创缘水肿、出血、疼痛、尿潴留等是常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，术后运用中医诊疗方法配合治疗，如中药内服、外洗，穴位针灸、埋线等，能够减缓疼痛、减轻水肿、促进伤口愈合等。治疗方法及方药如下：1 中药熏洗訾维, 翟文炜, 贺向东4用痔炎冲洗灵熏洗治疗痔疮120例，总有效率96.7%,优于15000高锰酸钾溶液坐浴（总有效率88.3%）。王兰英, 张鹤鸣, 周孟秋5用痔舒适洗剂熏洗治疗痔疮90例，结果显示痔舒适洗剂能改善痔疮所致疼痛、水肿、便血、坠胀等症状，提高临床疗效，临床疗效优于1:5000高锰酸钾溶液坐浴治疗。柳亮6以清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮84例，结果显示清热燥湿中药为主熏洗治疗能够明显改善临床症状，总有效率89.29%,，优于高锰酸钾溶液坐浴治疗（有效率61.54%）治疗方法：黄柏、黄芩、大黄、白芷、枳壳、苦参、捂被子、土茯苓、花椒各30，冰皮5。上述药物加水2000ml，煮沸后再煎10min，先熏后洗，1天1次，时间约20min；对照组用PP液（1:5000高锰酸钾溶液），用法同治疗组。两组均以10天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。2 中药口服李劲, 荣新奇, 赵亮,等7以止血消痔汤治疗湿热壅滞型痔出血84例，总有效率100%，优于痔宁片（82.9%）。方药如下：止血消痔汤：秦艽12，防风10，桃仁10，当归10，苍术12，黄柏12，泽泻10，槟郎10，大黄10，皂角10，延胡索12，地榆12，槐花12，荆芥穗10，白芷10。每日1剂，水煎，每日3次，连服10天为1疗程3 针灸治疗廖庆辉, 胡丽珍, 杜艳8 俞募配穴法配合拔罐治疗产妇痔疮38例，内痔患者和外痔患者总有效率均为100.0%,混合痔患者总有效率为88.9%。治疗方法针灸治疗 取穴分两组,天枢、曲池、合谷;大肠俞、承山。患者取适当体位,皮肤常规消毒后,采用0.25mm40mm毫针进行针刺,天枢、曲池、合谷采用泻法,承山行强刺激泻法,大肠俞行平补平泻法,得气后留针30min,每隔10min行针1次。每日1次,两组交替取穴,6次为1个疗程。拔罐治疗 针刺治疗结束后进行拔罐治疗,取天枢、大肠俞穴,留罐10min。每日1次,6次为1个疗程。陈凤鸣, 屈玉华9点穴配合艾灸对痔患者术后疼痛的超前干预，结果显示点穴配合艾灸可以有效预防和减轻痔术后疼痛，疗效优于单纯常规护理。操作方法：除常规护理外，在术后1小时未出现疼痛者进行点穴配合艾灸治疗，每人30min，在患者病床上实施。具体方法：1、点穴 两手拇指同时按压双侧行间、束骨、承山、公孙、八髎，每个腧穴按压3min。2、艾灸 艾柱盒灸八髎。4 术后中医治疗中药、中成药、针灸及穴位埋线等能够有效缓解痔病术后疼痛、出血、渗液、创缘水肿等症状，减少术后肛周脓肿的发生，促进创口愈合。中药熏洗、超声雾化雾喷，疗效优于硫酸镁坐浴、高锰酸钾坐浴治疗。中医扩肛疗法配合激素（得宝松）创口瘢痕下注射能够预防术后肛门狭窄。具体治疗方法如下：李娜, 于晓昀, 徐惠霞等10对比观察中药熏洗加局部换药治与硫酸镁坐浴后局部换药的疗效差异，结果自制中药熏洗可以有效地减少混合痔术后病人的不良反应,促进切口愈合。自制中药配方：苦参30，黄柏20，白头翁30，连翘30，赤芍30，白及30，川椒30，冰片20，白芷20,。以上诸药加水500ml，先用武火煮沸，在改用温火煎煮20min，浓缩为100ml备用。熏洗方法：每日便后清洗肛门后，将上述中药100ml，加开水至1000ml，放入坐浴专用盆中，有蒸汽时熏蒸肛门切口处，水温降至38-42时，嘱咐病人坐入药液中，前5天每次熏洗20min，5天后每次熏洗10min，熏洗完毕给予常规换药，直至伤口愈合。丛坤, 李春耕11用柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿，结果显示硝祛毒洗剂熏洗治疗能够减轻混合痔术后肛缘水肿有、促进伤口愈合的功效，疗效优于高锰酸钾稀释液熏洗治疗。柏硝祛毒洗剂：黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒各15，甘草9,5剂草药制成500ml，浓缩汤剂装瓶，治疗时取中药浓缩汤剂100ml，加沸水900ml，待洗剂温度适宜后坐浴10min，1天2次，疗程10天。可减轻湿热下注型混合痔(内痔期)术后患者的肛门出血、疼痛、渗液、充血、水肿等术后症状。黄萍, 潘乃林, 刘巍12采用中药痔疾宁超声雾化喷雾可明显减轻术后切口疼痛、渗血,加速水肿消退,缩短切口愈合时间。方药如下：试验组配置为50%浓度的中药痔疾宁40ml对切口局部进行超声雾化，雾化时患者采取侧卧位，喷头对准患处，距离3cm，产生雾气温度为33-34，每次15min，然后进行患处坐浴10min。对照组按传统方法取中药痔疾宁125ml，加沸水至1000ml，患者取坐位，让沸腾的药气熏蒸切口处约15min，然后进行坐浴10min。两组均于术后第1天开始治疗，每天2次，7天1疗程。结果显示在缓解手术切口疼痛、水肿，减少出血，促进愈合等方面超声雾化喷雾给药疗效优于热熏。5 针灸、穴位埋线李宁, 何洪波, 王成伟,等13以电针承山、长强穴治疗痔疮疼痛，结果显示电针承山、长强穴治疗能够改善痔疮排便疼痛，疗效与曲马多口服和马应龙麝香痔疮栓剂纳肛治疗无显著差异。邱剑锋, 赖旖, 李国栋,等14用长强穴埋线治疗痔术后疼痛，结果显示长强穴埋线能明显缓解痔术后疼痛和减少肛缘水肿、尿潴留等并发症,疗效较吲哚美辛栓好李建美, 王俊杰, 吴亚平,等15使用隔姜灸关元穴治疗痔手术后尿潴留，结果显示隔姜灸关元穴可使痔手术后尿潴留患者的排尿时间明显提前，疗效优于传统的诱导排尿方法。马春耕16用长强穴埋线与吲哚美辛栓纳肛治疗对比观察，结果显示长强穴埋线可明显减轻混合痔术后并发症,恢复直肠动力学功能。周梅, 陈盼碧, 杨孝芳,等17对比观察肛泰贴剂与止痛如神汤药饼对于缓解痔疮术后病人疼痛的效果，发现肛泰贴剂对痔疮术后的镇痛起效时间早,维持时间长,其疗效更好。治疗方法如下：肛泰贴剂组患者于术前30min,取神阙穴,常规消毒后将肛泰贴剂贴敷于神阙穴。2.2止痛如神汤组中药基础方组成为秦艽10g,当归15g,桃仁10g,黄柏10g,苍术10g,防风10g,皂角子10g,泽泻10g,槟榔15g,熟大黄6g。取以上药物,加入冰片1g,研磨成粉末状(指能全部通过五号筛,并含能通过六号筛不少于95%的粉末),密封备用。所用筛为五号筛80目。患者于术前30min,取神阙穴,常规消毒后,用热醋调和止痛如神汤药粉成糊状,贴敷于神阙穴,覆盖范围5.0cm5.0cm,厚0.5cm,塑料薄膜及纱布覆盖,外用胶布固定。两组患者术后当天按肛肠科常规二级护理,普食,心电监测;甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗;止血敏、止血芳酸止血;伤口换药,每日早晨1次;中药熏洗治疗,每日2次;肛门指检,隔日1次;中药内服,地榆槐角丸加减,每日3次。6 其他赖旖, 邱剑锋, 寇玉明18治疗组A于术后10d予创面下注射得宝松并配合中医扩肛疗法;治疗组B于术后1个月后瘢痕下注射得宝松,并配合中医扩肛疗法;对照组不给予注射任何药物,仅仅给予中医扩肛治疗。结果:治疗组A与治疗组B有明显的防治痔术后肛门狭窄的疗效和缓解术后肛门疼痛、排便困难等症状。方法如下治疗方法 中医扩肛法的标准化操作，无麻醉下扩肛治疗：先用食指触压肛门使患者适应放松，动作轻柔缓慢，指上沾适量液体石蜡油，先纳入食指，环形推挤一周，使括约肌放松，再进入另一只手的食指，动作轻柔缓慢，两手外旋，分别向相对方向用力，牵扯肛门后正中位，扩肛后以两指末节可顺畅进入肛门为度。得宝松注射方法：用药量依皮损大小而定，不超过0.2ml/cm2，每例患者每次使用量不超过1ml。从瘢痕边斜行进针瘢痕内，缓慢推药到瘢痕表面肿胀苍白为度，迅速拔针并压迫针孔数分钟，以防药液外渗，较大面积瘢痕可从不同部位进针。张晓明, 徐月, 陈加林,等19采用地奥司明片、金玄痔科熏洗散熏洗、龙珠软膏、聚乙二醇4000散联合用药治疗痔疮、肛门病手术后并发症，总有效率为91.7%，总治愈率为58.3%，疗效优于槐角丸、高锰酸钾、九华膏、麻仁丸联合用药治疗（有效率73.3%，治愈率36.7%）。参考资料1高家治, 刘华, 王振宜,等. 痔病症状发作诱发因素的对照研究及其与中医证型相关性J. 中国中西医结合外科杂志, 2013, (3):223-226.2皇甫少华, 丁曙晴, 丁义江. 痔中医辨证分型的文献依据J. 吉林中医药, 2011, 31(12):1195-1197. 3张少军, 汪庆明, 陆宏,等. 痔血宁合剂对湿热下注证痔病患者纤维降解和血管增生调控的影响J. 中华中医药学刊, 2014, (1):102-104.4訾维, 翟文炜, 贺向东. 痔炎冲洗灵熏洗治疗痔疮120例J. 陕西中医, 2014, (2):199-200.5王兰英, 张鹤鸣, 周孟秋. 痔舒适洗剂熏洗治疗痔疮90例疗效观察J. 新中医, 2006, 38(8):48-49. 6柳亮. 清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮84例J. 陕西中医, 2012, 33(1):63-64. 7李劲, 荣新奇, 赵亮,等. 止血消痔汤治疗湿热壅滞型痔出血84例总结J. 湖南中医杂志, 2011, 27(3):32-34. 8廖庆辉, 胡丽珍, 杜艳. 俞募配穴法配合拔罐治疗产妇痔疮38例J. 上海针灸杂志, 2014, (1):64-65.9陈凤鸣, 屈玉华. 点穴配合艾灸对痔患者术后疼痛的超前干预J. 四川中医, 2012, (11):138-140.10李娜, 于晓昀, 徐惠霞. 自制中药熏洗对混合痔术后病人切口愈合影响J. 齐鲁医学杂志, 2014, (1).11丛坤, 李春耕. 柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿80例J. 陕西中医, 2014, (1):24-25. 12黄萍, 潘乃林, 刘巍. 中药痔疾宁超声雾化对混合痔患者术后切口的影响J. 中华护理杂志, 2008, 43(2):166-168.13李宁, 何洪波, 王成伟,等. 电针承山、长强穴治疗痔疮疼痛疗效观察J. 中国针灸, 2008, 28(11):792-794.14邱剑锋, 赖旖, 李国栋,等. 长强穴埋线治疗痔术后疼痛的临床观察J. 辽宁中医杂志, 2011, (9):1771-1772.15李建美, 王俊杰, 吴亚平,等. 隔姜灸关元穴对痔手术后尿潴留患者排尿的影响J. 中华护理杂志, 2006, 41(5):458-459.16马春耕. 长强穴埋线对痔术后肛管直肠动力及并发症的影响J. 中医药临床杂志, 2013, (9):785-786.17周梅, 陈盼碧, 杨孝芳,等. 神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究J. 上海针灸杂志, 2014, (2):148-150.18赖旖, 邱剑锋, 寇玉明. 中医扩肛加激素注射治疗痔术后瘢痕性肛管狭窄40例J. 陕西中医, 2010, 31(1):50-52. 19张晓明, 徐月, 陈加林,等. 联合用药治疗痔疮、肛门病手术后并发症90例疗效观察J. 中国实用外科杂志, 2009.