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2022-4-221主 要 内 容一、评残目的二、交通损伤的特点三、涉及伤残赔偿的法律法规四、伤残等级与赔偿五、伤残的划分依据六、伤残评定时机七、查看鉴定结果注意事项八、人体各系统损伤常见的伤残评定 第1页/共60页2022-4-222交通伤残评定的目的 有利于道路交通事故正确、及时、科学地处理，保护事故当事人的合法权益，维护社会稳定； 遏制社会不良风气； 降低赔付率，使得有限的社会资源合理应用。第2页/共60页2022-4-223道路交通事故损伤特点 （1）显著的流行病学特点； （2）致伤机制复杂、特殊； （3）运动状态的损伤； （4）钝性机械性损伤； （5）多发性和复合性损伤第3页/共60页2022-4-224交通事故中人体损伤特点 头颈部和下肢的损伤占70%70%以上, ,头颈部损伤是造成人员死亡的主要原因, , 下肢损伤是交通事故中人员致残的主要因素。第4页/共60页2022-4-225大货车司机损伤特点 软组织的擦挫伤和小裂伤 死亡主要由于被抛出车外和头部撞击挡风玻璃及边框，以颅脑损伤为主。第5页/共60页2022-4-226机动车与非机动车碰撞人伤特点 四肢骨骼损伤突出, ,常常为严重的骨折 非机动车驾驶人常会有不同程度的软组织的擦挫伤、关节扭伤脱位、骨折及颅脑损伤。在其体表可见不同方向的撞击痕迹. . 常见的是直接撞伤小腿造成的保险杠损伤，可有挫伤、胫骨骨折，骨折呈楔状，楔的尖端指示车运行方向，楔底为外力作用点。第6页/共60页2022-4-227第7页/共60页2022-4-228机动车与非机动车碰撞人伤特点 如头部和肩部先着地，则可造成颅骨骨折、颅内损伤或肩关节脱位、锁骨骨折。 若臀部先着地，可产生骶髂关节骨折或脱位。 头部着地常常形成减速性颅脑损伤而致死亡。第8页/共60页2022-4-229我国涉及伤残鉴定的法律和法规 民法通则第119条 残疾者生活补助费 关于审理人身伤害赔偿案件使用法律若干问题的解释法解 中华人民共和国道路交通安全法第十二条 对当事人的生理、精神状况等专业性较强的检验，公安机关交通管理部门应当委托专门机构进行鉴定 第9页/共60页2022-4-2210我国涉及伤残鉴定的法律和法规 道路交通事故处理程序规定第五十八条第五款 “造成人身伤害的，按照最高人民法院关于审理人身伤害赔偿案件使用法律若干问题的解释规定的赔偿项目和标准计算” 道路交通事故处理程序公安部 第10页/共60页2022-4-22我国涉及伤残鉴定的法律和法规 道路交通事故受伤人员伤残评定GB186672002 GB186672002 （20022002年1212月1 1日实施） 公安部发布 1995年施行的保险法规定：投保人根据合同约定，当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定年龄、期限时，承担给付保险责任的商业保险行为第11页/共60页2022-4-2212伤残等级与赔偿残疾赔偿金：是以伤残等级并按照交通事故发生地或者受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 伤残赔偿指数 （一级100%100%，十级10%10%） 伤残赔偿级差指数第12页/共60页2022-4-2213伤残划分依据 解剖结构、主要生理功能、精神异常 结合生活、工作和社会活动能力的程度不同丧失分为： 日常生活能力丧失或受限程度，是否需他人帮助或采用专门设施 自我移动范围 工作（职业）学习受限程度 社会活动与交往受限程度第13页/共60页2022-4-2214 等级 日常生活能力各种活动能力工作能力社会交往能力 完全不能自理 随需时有人帮助 不能独立，经需常监护 严重受限，有时需帮助 明显受限，需要指导 部分受限，能部分代偿，部分日常生活需要帮助 有关活动能力严重受限 有关活动能力部分受限 日常活动能力大部分受限 日常活动能力部分受限限制而卧床仅限于床上或椅子上限于室内活动限于居住范围内活动限于就近的活动各种活动降低 暂短活动可，长时间活动受限远距离活动受限可远距离活动但受限立即丧失不能工作职业明显受限职业种类受限需明显减轻工作不能胜任原工作 不能从事复杂工作能从事复杂工作，效率明显降低工作、学习能力下降工作、学习能力有所下降完全丧失极度困难困难严重受限交往贫乏狭窄降低受约束部分受限受限伤残评定依据（总则）第14页/共60页2022-4-2215伤残评定时机治疗终结原则 伤者损伤后经诊治，而损伤痊愈、好转或稳定，预后一般不需再实行特殊治疗，为治疗终结 伤残的程度评定，必须在治疗终结以后，主要基于 (1)(1)损伤在现代疗水平的情况下，按照一般医疗常规，继续治疗已无意义 (2)(2)伤者所遗留的功能障碍相对为永久固定性或呈不可逆转归 第15页/共60页2022-4-2216伤残评定时机 对于截肢、眼球摘除、椎体骨折等一些损伤，不会随着时间的推移而有所改变，这类损伤评残可以随时评残； 其他的损伤一般为伤后3-63-6个月，但是有些重型或者伤者本身因素或者其他因素造成的损伤治疗时间过长的，要以临床治疗结果为准。第16页/共60页2022-4-2217第17页/共60页2022-4-2218 各种异常均以正常人体为前提条件，对原有伤、病应予以扣除不同年龄、性别、职业者均等同适用本标准伤残评定是以治疗终结仍遗留后遗障碍为依据 对无劳动能力者抚养（办法第37条） 查看鉴定结果注意事项第18页/共60页2022-4-2219如何看待伤残评定结果 伤者受侵害原因和性质 创伤治愈后，病情相对稳定，达到医疗期满（医疗终结） 伤残与本次交通事故的关系 a.a.直接 b.b.间接（1 1、原有伤病；2 2、 医疗因素） 伤残类型、等级和劳动能力丧失程度第19页/共60页2022-4-2220与伤残相关医学文证资料 住院病历以及相关X X光片、CRCR片、CTCT以及磁共振片； 相关的检查结果：肌电图单、脑电图、电生理检测图及报告等第20页/共60页2022-4-2221 司法鉴定所资质 法医分为法医临床、法医病理、法医物证、法医司法精神、法医毒物分析等几个方向； 司法鉴定所所出相关司法鉴定书必须具有相应法医专业司法鉴定资质； 可以通过司法部或者当地司法局网站查询其资质第21页/共60页2022-4-2222第22页/共60页2022-4-2223第23页/共60页2022-4-2224案例一第24页/共60页2022-4-2225车险人伤中常见的损伤后评残问题 颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤第25页/共60页2022-4-2226颅脑、脊髓以及周围神经损伤颅脑损伤可分为以下三种：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。(1)(1)头皮损伤：有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。小的头皮血肿在1 12 2周左右吸收，大的血肿需要4 46 6周才吸收。(2)(2)颅骨损伤：有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折及凹陷性骨折。 第26页/共60页2022-4-2227颅脑、脊髓以及周围神经损伤（3 3）脑损伤包括脑震荡；弥漫性轴索损伤；脑挫伤；脑干损伤和下丘脑损伤；颅内血肿；脑内血肿；第27页/共60页2022-4-2228颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定1颅脑、脊髓和周围神经损伤 1)1)精神障碍 交通事故中引起的精神障碍多见于脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。常见的脑器质性综合症有急性脑病综合症和慢性脑病综合症。慢性脑病综合症包括遗忘综合症、痴呆和阿尔采末病等。第28页/共60页2022-4-2229颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定2)2)智力、智力商数及智力缺损 智力是每个人具有确定的、不变的心理能力的等级。它能用智力测验来测量，并且可用一个数，即智力商( (数) )或IQIQ来表示。 平均智商应该是100100；若智商超过100100，则表示其智力等级高于平均智商，100100以下表示智商水平低于平均智商。大约半数人口的智商介于9090100100之间，只有约2 2人口的智商是高于130130或低于7070。第29页/共60页2022-4-2230颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定智力缺损程度的区分以智力商数(intelligence (intelligence quotientquotient，IQ)IQ)及社会适应能力来区分。 (1)(1)极度智力缺损：IQIQ值2020以下；适应能力缺乏，终生生活需要别人全部照料； (2)(2)重度智力缺损：IQIQ值20203434；适应能力明显削弱，生活需别人协助； (3)(3)中度智力缺损：IQIQ值35354949；适应能力明显削弱，生活可自理，可从事简单劳动； (4) (4)轻度智力缺损：IQIQ值50507070；适应能力减弱，学习和工作效率低下。第30页/共60页2022-4-2231颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定3)3)植物状态 认知功能丧失，无意识，不能执行指令，有自主呼吸和血压，有周期性的睡眠与觉醒，不能理解或表达语言，能自动睁眼或在刺激下睁眼，可有无目的性的眼球运动，丘脑下部功能及脑干功能基本保存，医疗终结为二十四个月 。第31页/共60页2022-4-2232颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定 4)4)失语症 5)5)运动性失语 6)6)感觉性失语 7)7)失读症 8)8)失写症 第32页/共60页2022-4-2233颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定9)9)瘫 表现为自主运动时肌力减退( (不完全性瘫) )或消失( (完全性瘫) )，上、下运动神经元的损害都可引起瘫，分别引起中枢性瘫和周围性瘫。10)10)外伤后癫痫 癫痫是一组以在病程中有反复发作的神经元异常放电引起暂时性突发性大脑功能失常为特征的综合症。成人严重的闭合性颅脑外伤可引起癫痫。（人伤调查须清楚车祸前是否有癫痫）第33页/共60页2022-4-2234车险人伤中常见的损伤后评残问题 颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤第34页/共60页2022-4-2235颈部、脊柱损伤的分级鉴定 弄清暴力的性质、方向和伤者的体位 特别注意有无脊髓、脊神经损害 如脊柱或者骨盆骨折脱位有畸形愈合，要明确原因（疾病、治疗不当或伤本身造成） 评残时，要采用最近的影像学资料以及医院的诊断报告第35页/共60页2022-4-2236 颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤车险人伤中常见的损伤后评残问题第36页/共60页2022-4-2237常见的肢体损伤（1 1）锁骨骨折： 锁骨骨折常见部位在锁骨中段，多为间接暴力引起，少数为直接暴力所致。骨折近段向上、后移位，骨折远段向下、前及内移位。 锁骨骨折可刺破皮肤或损伤臂丛神经及锁骨下血管。第37页/共60页2022-4-2238 锁骨骨折第38页/共60页2022-4-2239常见的肢体损伤(2)(2)肱骨外科颈骨折： (3)(3)肩关节脱位 (4)(4)肱骨干骨折： (5)(5)肱骨髁上骨折 (6)(6)肘关节脱位： (7)(7)前臂双骨折：第39页/共60页2022-4-2240常见的肢体损伤(8)(8)桡骨下段骨折 (9)(9)髋关节脱位(10)(10)股骨颈骨折 (11)(11)股骨干骨折 (12)(12)髌骨骨折 (13)(13)膝关节不稳定： 内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带；半月板损伤 (14)(14)胫腓骨骨折 第40页/共60页2022-4-2241手掌缺失和丧失功能程度的区分 因事故损伤所致的手掌功能的丧失，但解剖结构完整。 第一掌骨占一手功能的4%4%，第二、第三掌骨各占2%2%，第四、第五掌骨各占1%1%。一手掌占一手功能的10%10%。 第41页/共60页2022-4-2242手指缺失和丧失功能程度的区分 一手拇指占一手功能的36%36%，其中末节和近节指节各占18%18%；食指、中指各占一手功能的18%18%，其中末节指节占8%8%，中节指节占7%7%，近节指节占3%3%；无名指和小指各占一手功能的9%9%，其中末节指节占4%4%，中节指节占3%3%，近节指节占2%2%。 第42页/共60页2022-4-2243足弓结构破坏程度的区分足弓结构破坏程度的区分： 足弓结构完全破坏是指内、外侧纵弓和横弓完全破坏，包括缺失和功能丧失；足弓1 13 3结构破坏或2 23 3结构破坏：指足三弓的任一或二弓的结构破坏。 第43页/共60页2022-4-2244车险人伤中常见的损伤后评残问题 颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤第44页/共60页2022-4-2245有关眼的伤残第45页/共60页2022-4-2246颌面部常见损伤的评残颌面部的范围 面部的范围指前额发际下，两耳根前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颧部、颊部、腮部和耳廓。第46页/共60页2022-4-2247颌面部常见损伤的评残第47页/共60页2022-4-2248颌面部常见损伤的评残建议： 在颌面部有瘢痕、组织缺损时，尤其是涉及评残时，必须照正面照片，清楚显示伤处，同时相应部位应粘贴一小型刻度尺，以作大小测算第48页/共60页2022-4-2249鼻部常见损伤的评残 鼻部的外鼻突出于面部的中央，容易遭受撞击和碰撞，发生鼻外伤的机会较多。其中以鼻部裂伤和鼻骨骨折最为多见。 目前主要是对鼻部的缺损、畸形的伤残评定，不对嗅觉进行评残第49页/共60页2022-4-2250耳部常见损伤的评残 随着年龄增大，听力亦会下降，当伤者年龄超过6060岁时必须进行老年性听力损伤修正，从6060周岁开始，年龄每增加一岁递减0 05dB5dB。第50页/共60页2022-4-2251耳部常见损伤的评残 耳廓外伤有挫伤、撕裂伤、切割伤等 耳廓血液供给不够丰富，受伤后容易感染，且不易愈合，如果软骨感染，愈后往往后遗耳廓畸形。 鼓膜破裂: :鼓膜穿孔如未发生感染，经1-21-2周大多能自行愈合，对听力影响不大。 第51页/共60页2022-4-2252耳部常见损伤的评残 颞骨骨折: :软组织挫伤、鼓膜破裂、听骨链损伤等病变。 颞骨纵形骨折较常见，主要累及听骨韧带撕断，听骨脱位，对中耳传音结构损伤严重。 第52页/共60页2022-4-2253牙的损伤 分为牙挫伤、牙折和牙脱位3 3种 牙齿脱落或折断达7 7个以上时。相应的对颌牙也丧失功能，即相当于丧失1414个牙齿的功能，意味着牙列5050的功能丧失，影响伤者的日常生活。第53页/共60页2022-4-2254车险人伤中常见的损伤后评残问题 颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤第54页/共60页2022-4-2255车险人伤中常见的损伤后评残问题 颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤第55页/共60页2022-4-2256胸腹部损伤胸部常见损伤评残： 肋骨骨折- -胸廓畸形 肺脏损伤 心脏功能不全第56页/共60页2022-4-2257常见的胸腹部损伤腹部损伤： 胃、肠、消化腺等损伤 肝脏、脾脏的损伤 肾脏损伤 肠系膜、膈肌损伤第57页/共60页2022-4-2258 第58页/共60页2022-4-2259课后简答题： 1.伤残赔偿金是如何计算的？伤残赔偿金是如何计算的？ 2.2.伤残的划分依据是什么？伤残的划分依据是什么？第59页/共60页2022-4-2260感谢您的观看！第60页/共60页
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